Pneumonie v pečovatelských domovech

Pneumonie v domovech důchodců je způsobena gram-negativní bacily, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaerobních a chřipkového viru. Symptomy jsou podobné jako u jiných typů pneumonie, kromě skutečnosti, že mnoho starších pacientů méně výrazné změny ve vitálních funkcí. Diagnóza je založena na klinických projevech a rentgen hrudníku, což není vždy v domech s pečovatelskou službou.

V méně závažných formách onemocnění je pneumonie v ošetřovatelských domovech ošetřena na místě s dostupnými antibiotiky, při závažnější infekci jsou pacienti hospitalizováni. Úmrtnost je mírně vysoká, ale může se vyskytnout v důsledku souběžné patologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny pneumonie v ošetřovatelských domovech

Podle etiologie a taktiky léčby je pneumonie v pečovatelských domovech a zařízeních uprostřed mezi komunitní a nemocniční pneumonií. Pneumokoky a gramnegativní bakterie mohou způsobit téměř stejnou četnost většiny infekcí, i když otázka, zda gramnegativní bakterie jsou patogeny nebo prostě saprofyty, zůstává kontroverzní. Dále následuje N. Influenzae a Moraxella catarrhalis; Chlamydie, mykoplazma a legionella jsou zřídka identifikovány.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Rizikové faktory - často u těchto pacientů je slabý funkční stav; snížená nálada, duševní stav a potíže s polykáním; přítomnost tracheostomie.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Symptomy pneumonie v ošetřovatelských domovech

Symptomy často připomínají příznaky pneumonie získané v komunitě nebo v nemocnici, ale mohou být méně výrazné; kašel a změněný duševní stav jsou běžné, stejně jako nejisté známky anorexie, slabosti, neklidu a rozruchu, pádů a nekontaktnosti. Objevuje se subjektivní dušnost, ale méně často. 1 zahrnují sníženou nebo chybějící reaktivity, horečka, tachykardie, tachypnoe, stridor, sípání a bublavý, vlhké dech.

Diagnostika pneumonie v ošetřovatelských domovech

Diagnostika je založena na klinických projevech a rentgenovém vyšetření hrudníku. Rentgenové paprsky jsou často obtížné provést v zařízení tohoto typu, tak to může vyžadovat hospitalizaci, alespoň pro počáteční průzkum. V některých případech může být léčba zahájena bez rentgenového potvrzení. Pacienti z domova důchodců nemohou být zpočátku stanovena radiografické infiltráty, zřejmě kvůli dehydrataci, která je obvykle doprovázena horečkou pneumonie u starších osob, a / nebo opožděné imunitní odpověď, přestože nebyl prokázán jev. Vzhledem k tomu, fyzická změna může být detekována se zpožděním, a vysoké riziko komplikací, musí být hodnocena za použití pulsní oximetrie hypoxemie a provedené testy na dusíku močoviny v krvi (BUN) a kreatininu pro detekci hypovolemii.

[23], [24], [25], [26]

Léčba pneumonie v ošetřovatelských domovech

Provedli malý průzkum, aby zjistili, že je třeba zvolit místo, kde by měla být provedena na léčbu pneumonie v domech s pečovatelskou službou, ale obecně, pacient musí být hospitalizován, pokud mají dva nebo více nestabilní životní funkce, a pokud nemohou být poskytnuta v penzionu nouze pomoci. Někteří pacienti nevyžadují hospitalizaci. Jedna dávka antibiotika aktivní proti S. Pneumoniae, H. Influenzae, společné gram-negativní bakterie a S. Aureus, je nutné před tím, než je pacient uveden přepravu; Obvyklá doporučení - orální antipnevmokokkovy fluorochinolon (např., levofloxacin 750 mg 1 krát za den, moxifloxacin 400 mg 1 krát za den, nebo gemifloxacin 320 mg 1 krát za den).

Předpověď

Úmrtnost u pacientů vyžadujících hospitalizaci je 13-41%, zatímco u pacientů léčených pneumonií v ošetřovatelských domovech - 7-19%. Úmrtnost přesahuje 30%, jestliže je více než dva z následujících příznaků: respirační frekvence> 30 za minutu, srdeční frekvence> 125 úderů za minutu, akutní změna duševního stavu a anamnéza demence. Alternativní prediktivní index zahrnuje laboratorní údaje. Lékaři musí dodržovat veškeré zdravotnické pokyny, protože pneumonie v ošetřovatelských domovech je často terminální epizodou u vyčerpaných pacientů z ošetřovatelských domů.

[27], [28]