Zápal plic v domovech pro seniory

Pneumonie v domovech důchodců je způsobena gramnegativními bacily, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeroby a virem chřipky. Příznaky jsou podobné jako u jiných typů pneumonie, s výjimkou toho, že mnoho starších pacientů má méně výrazné abnormality vitálních funkcí. Diagnóza je založena na klinickém obrazu a rentgenovém snímku hrudníku, který není v domovech důchodců vždy k dispozici.

U méně závažných forem onemocnění se zápal plic v domovech důchodců léčí na místě dostupnými antibiotiky, u závažnějších infekcí jsou pacienti hospitalizováni. Úmrtnost je středně vysoká, ale může se vyskytnout v důsledku souběžné patologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny zápal plic v domovech pro seniory

Z hlediska etiologie a léčebné taktiky se pneumonie v domovech důchodců a ústavech nachází někde mezi komunitní a nozokomiální pneumonií. Pneumokoky a gramnegativní bakterie mohou způsobovat většinu infekcí s přibližně stejnou frekvencí, ačkoli otázka, zda jsou gramnegativní bakterie patogeny, nebo pouze saprofyty, zůstává kontroverzní. Následují H. influenzae a Moraxella catarrhalis; chlamydie, mykoplazmata a legionella jsou identifikovány jen zřídka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

U těchto pacientů se často vyskytují rizikové faktory: špatný funkční stav; snížená nálada, duševní stav a potíže s polykáním; přítomnost tracheostomie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy zápal plic v domovech pro seniory

Příznaky se často podobají komunitní nebo nozokomiální pneumonii, ale mohou být méně závažné; kašel a změněný duševní stav jsou běžné, stejně jako neurčité příznaky jako anorexie, slabost, neklid a vrtění, pády a nespolupráce. Subjektivní dušnost se vyskytuje, ale je méně častá. Patří mezi ně snížená nebo chybějící reaktivita, horečka, tachykardie, tachypnoe, stridor nebo sípání a bublavé, vlhké zvuky při dýchání.

Diagnostika zápal plic v domovech pro seniory

Diagnóza je založena na klinickém obrazu a rentgenovém snímku hrudníku. Rentgenové snímky je v tomto typu prostředí často obtížné provést, takže může být nutná hospitalizace, alespoň pro počáteční vyšetření. V některých případech může být léčba zahájena bez radiografického potvrzení. Pacienti v domovech důchodců nemusí zpočátku mít radiografické infiltráty, pravděpodobně kvůli dehydrataci, která běžně doprovází horečku při zápalu plic u starších osob, a/nebo kvůli opožděné imunitní odpovědi, ačkoli tento jev nebyl prokázán. Vzhledem k tomu, že fyzické změny mohou být opožděné a riziko komplikací je vysoké, měla by být hypoxémie hodnocena pulzní oxymetrií a k detekci hypovolemie by měl být proveden měření močovinového dusíku v krvi (BUN) a kreatininu.

[ 18 ], [ 19 ]

Léčba zápal plic v domovech pro seniory

Bylo provedeno jen málo studií, které by určily potřebu výběru místa pro léčbu pneumonie v domovech důchodců, ale obecně by pacienti měli být hospitalizováni, pokud mají dva nebo více nestabilních vitálních funkcí a pokud v domově důchodců nelze poskytnout akutní péči. Někteří pacienti hospitalizaci nevyžadují. Před transportem by měla být podána jedna dávka antibiotika, které je účinné proti S. pneumoniae, H. influenzae, běžným gramnegativním bakteriím a S. aureus; obvykle se doporučuje perorální antipneumokokový fluorochinolon (např. levofloxacin 750 mg jednou denně, moxifloxacin 400 mg jednou denně nebo gemifloxacin 320 mg jednou denně).

Předpověď

Úmrtnost u pacientů vyžadujících hospitalizaci je 13–41 %, ve srovnání se 7–19 % u pacientů léčených na pneumonii v pečovatelských domech. Úmrtnost přesahuje 30 %, pokud se vyskytnou více než dva z následujících příznaků: dechová frekvence >30/min, srdeční frekvence >125/min, akutní změna duševního stavu a demence v anamnéze. Alternativní prediktivní index zahrnuje laboratorní data. Lékaři by měli dodržovat všechny lékařské pokyny, protože pneumonie v pečovatelských domech je často terminální epizodou u oslabených pacientů v pečovatelských domech.

[ 20 ], [ 21 ]