Pneumonie u imunokompromitovaných jedinců

Pneumonie u osob s oslabenou imunitou je často způsobena neobvyklými patogeny. Symptomy závisejí na mikroorganismu. Diagnóza je založena na bakteriologických studiích krve a vylučování dýchacího traktu během bronchoskopie. Léčba závisí na povaze imunodeficience a patogenu patogenního mikroorganismu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny pneumonie u imunokompromitovaných jedinců

Kauzálními činiteli pneumonie u pacientů s oslabenou imunitou může být řada mikroorganismů. Nicméně, respirační příznaky a změny na rtg hrudníku u imunodeficientních pacientů se může vyvinout nejen z důvodu infekce, ale také vzhledem k jiným procesům, jako je krvácení do plic, plicní edém, radiačního poškození, plicní toxicity při příjmu cytotoxická léčiva a nádorových infiltráty.

[7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy pneumonie u imunokompromitovaných jedinců

Příznaky mohou být stejné jako v případě získané v komunitě nebo nozokomiální pneumonií u imunokompetentních pacientů, i když v pacientů s oslabenou imunitou nemusí být zvýšené teploty nebo dýchací potíže, a je méně pravděpodobné, že budou přidělovat hnisavý sputa neutropenie. U některých pacientů je jediným příznakem horečka.

Diagnostika pneumonie u imunokompromitovaných jedinců

Imunodeficientní pacienti s respiračními příznaky, projevy nebo horečkou by měli dostat RTG hrudníku. Když je detekován infiltrát, diagnostické studie by měly zahrnovat barvení skvrny na spoušť podle gramů, bakteriologický krevní test. Optimálně spolehlivá diagnóza se provádí ve studiu indukovaného sputa a / nebo bronchoskopie, a to zejména u pacientů s chronickou zápal plic, atypické projevy, těžkých poruch imunity a chybějící reakce na širokospektrálních antibiotik.

Pravděpodobné patogeny mohou být často předpovědět na základě symptomů, rentgenové změny a typu imunity. Pravděpodobné diagnózy u pacientů s těžkými poruchami, - bakteriální infekce, krvácení, plicní edém, leykotsitagglyutininovaya reakce a plicní embolie. Subakutní nebo chronické Samozřejmě je podezřelý houbová nebo mykobakteriální infekce, oportunní virová infekce, pneumonie způsobená Pneumocystis jiroveci (dříve P. Carinii), nádorové odpovědi na cytotoxickými léky nebo zářením.

Radiografie, která odhaluje omezené konsolidace, obvykle naznačuje infekci způsobenou bakteriemi, mykobakteriemi, houbami nebo Nokardií. Difúzní změny intersticiálních účinků s větší pravděpodobností indikují virovou infekci, pneumonii P. Jiroveci, poranění lékem nebo radiací nebo plicní edém. Časté nodulární léze naznačují infekci mykobakterií, Nokardií, houbami nebo nádorem. Cavitrické léze jsou charakteristické pro mykobakterie, nokardie, houby nebo bakterie.

U pacientů po transplantaci orgánů nebo kostní dřeně je častou příčinou bilaterální intersticiální pneumonie cytomegalovirus nebo se choroba považuje za idiopatickou. Pleurální konsolidace je obvykle způsobena aspergilózou. U pacientů s AIDS je bilaterální pneumonie zpravidla způsobena infekcí P. Jiroveci. Přibližně 30% HIV-pozitivních pacientů s pneumonií P. Jiroveci je první diagnostickou diagnózou AIDS a u více než 80% pacientů s AIDS dochází k infekci po určité době, pokud prevence není provedena. Pacienti s infekcí HIV se stanou zranitelnými vůči P. Jiroveci, když počet pomocníků CD4 + je snížen na <200 / μL.

[12], [13], [14]

Léčba pneumonie u imunokompromitovaných jedinců

U pacientů s neutropenií je empirická léčba pneumonie u imunokompromitovaných jedinců závislá na imunitní vadu, radiografických datech a závažnosti onemocnění. Obecně je zapotřebí širokospektrálních léků, které jsou účinné proti gramnegativním bakteriím, Staphylococcus aureus a anaerobům, jako u nemocničních pneumonií.