Pneumonie u osob s oslabenou imunitou

Pneumonie u imunokompromitovaných jedinců je často způsobena neobvyklými patogeny. Příznaky závisí na mikroorganismu. Diagnóza je založena na bakteriologickém vyšetření krve a respiračních sekretů odebraných během bronchoskopického vyšetření. Léčba závisí na povaze imunodeficience a patogenu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny pneumonie u osob s oslabenou imunitou

Pneumonie u imunokompromitovaných pacientů může být způsobena řadou mikroorganismů. Respirační příznaky a změny na rentgenovém snímku hrudníku se však u imunokompromitovaných pacientů mohou vyvinout nejen v důsledku infekce, ale také v důsledku jiných procesů, jako je plicní krvácení, plicní edém, radiační poškození, plicní toxicita z cytotoxických léků a nádorové infiltráty.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy pneumonie u osob s oslabenou imunitou

Příznaky mohou být u imunokompetentních pacientů podobné příznakům komunitní nebo nozokomiální pneumonie, ačkoli imunokompromitovaní pacienti nemusí mít horečku ani respirační příznaky a je u nich méně pravděpodobné, že se u nich v souvislosti s neutropenií vykašlává hnisavé sputum. U některých pacientů je horečka jediným příznakem.

Diagnostika pneumonie u osob s oslabenou imunitou

Imunokompromitovaní pacienti s respiračními příznaky, příznaky nebo horečkou by měli podstoupit rentgen hrudníku. Pokud je zjištěn infiltrát, diagnostické vyšetření by mělo zahrnovat Gramovo barvení sputa a hemokulturu. Optimální definitivní diagnóza se stanoví vyšetřením indukovaného sputa a/nebo bronchoskopií, zejména u pacientů s chronickou pneumonií, atypickými projevy, těžkými imunodeficiencemi a nereagováním na širokospektrá antibiotika.

Pravděpodobné patogeny lze často předpovědět na základě symptomů, radiografických změn a typu imunodeficience. Mezi pravděpodobné diagnózy u pacientů s akutními příznaky patří bakteriální infekce, krvácení, plicní edém, reakce leukocytárních aglutininů a plicní embolie. Subakutní nebo chronické projevy spíše naznačují plísňovou nebo mykobakteriální infekci, oportunní virovou infekci, pneumonii způsobenou Pneumocystis jiroveci (dříve P. carinii), nádor, cytotoxickou lékovou reakci nebo radiační poškození.

Rentgenové vyšetření zobrazující lokalizovanou konsolidaci obvykle naznačuje infekci bakteriemi, mykobakteriemi, houbami nebo Nocardií. Difúzní intersticiální změny s větší pravděpodobností naznačují virovou infekci, pneumonii způsobenou P. jiroveci, poškození léky nebo zářením nebo plicní edém. Rozsáhlé nodulární léze naznačují infekci mykobakteriemi, Nocardií, houbami nebo nádorem. Kavitární léze jsou charakteristické pro mykobakterie, Nocardii, houby nebo bakterie.

U příjemců transplantovaných orgánů nebo kostní dřeně je bilaterální intersticiální pneumonie často způsobena cytomegalovirem nebo je onemocnění považováno za idiopatické. Pleurální konsolidace je obvykle způsobena aspergilózou. U pacientů s AIDS je bilaterální pneumonie obvykle způsobena infekcí P. jiroveci. U přibližně 30 % HIV pozitivních pacientů je pneumonie způsobená P. jiroveci první diagnózou definující AIDS a u více než 80 % pacientů s AIDS se tato infekce objeví později, pokud není podávána profylaxe. Pacienti s HIV infekcí se stávají náchylnými k P. jiroveci, když počet pomocných buněk CD4+ klesne na <200/mm3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba pneumonie u osob s oslabenou imunitou

U pacientů s neutropenií závisí empirická léčba pneumonie u imunokompromitovaných jedinců na imunitním defektu, radiografických nálezech a závažnosti onemocnění. Obecně jsou zapotřebí širokospektrální látky účinné proti gramnegativním bakteriím, Staphylococcus aureus a anaerobům, stejně jako u nozokomiální pneumonie.