Periferní uveitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Periferní uveitida izolovaná v samostatné nosologické skupině v roce 1967.

Primární zánětlivé zaměření je lokalizováno v ploché části vitreózního humoru a periferní části choroidu ve formě perivaskulitidy sítnice. V důsledku zánětu se vytváří preretinální cyklická membrána, která může způsobit prasknutí a oddělení sítnice.

Jedná se o zánětlivé onemocnění s vaskulárním faktorem. Nejčastěji prvním příznakem je snížení vidění v důsledku opacity sklivce, stejně jako edému a makulární degenerace. Je častější u mladých lidí po chřipce, ARI a dalších infekcích. Prvním příznakem této nemoci je snížení vidění. Při zachycení procesu ciliárního těla může dojít k opacifikaci přední komory. Pokud se exsudát usadí na trabekulách, může dojít k sekundární uveitidě.

Pokud ovládán vaskulárních příhod (periflebity, perivaskulity), se může objevit krvácení do sítnice a sklivce, duhovka obvykle klinicky nemění, a zadní adheze nejsou vytvořeny. Změny anterior skelné vrstvy mají první typ malého zákalů prášku, který po různě dlouhou dobu (6 měsíců až 2 děti) se hromadí v ploché části tsilparnogo těla a na obvodu sítnice ve formě snezhnopodobnyh zákaly nebo exsudativní hmot. Periferní exsudát je nejvýznamnějším a trvalým příznakem parsplanitidy. On je bílý nebo šedavě bílý, hustá, dobře omezený, lokalizovaný v blízkosti dentatus linie, zasahující do oblasti řasnatého tělesa. Sněhovité ložiska periferního exsudátu mohou být jednoduché nebo vícenásobné. Pro stanovení jejich přítomnost v ploché části řasnatého tělesa může být ve studii s tří-zrcadlo Goldman čočky promáčknutí a očního bělma. Nejčastější umístění takových změn v oblasti mezi 3 a 9 hodin ve spodní části předního segmentu oka. Od přírody snezhnoobraznye hmotnost leží na ploché části řasnatého tělíska jsou zánětlivé, exsudativních změny nebo kondenzované části sklivce. Přednostní lokalizace ve své spodní oblasti, může být plochá část řasnatého tělesa spojeno s přitažlivost skelných zákaly zánětlivé změny na své základně, nebo k tomu, že většina sklovitých buněk umístěných ve spodní části okuláru.

V některých případech, zejména u mladých pacientů, dochází k zadnímu oddělení sklivce. Zánět tkáňového skla způsobený zánětem vede k tahovému síňovému napětí a někdy k roztržení vnitřní hraniční membrány. Také vzniká komplexní katarakta začínající na zadním pólu. Někdy postupně a někdy i poměrně rychle se stává kompletní. Často je proces komplikován vývojem sekundárního glaukomu.

Cystický edém makulární oblasti a malý edém optického nervu jsou typickými příznaky doprovázejícími parsplanitidu. Někdy dochází ke změnám v sítích sítnice, jako je vaskulitida nebo perivaskulitida. Po částečném vyčištění exsudátu v atrofní zóně se objevuje pigmentace charakteristická pro chorobu rohovky. Procentuální korelace komplikací periferní uveitidy s předloženou literaturou je následující: katarakta - 60,7%, makulopatie - 42,8%, edém optického nervu - 17,8%.

K méně častým komplikacím patří oddělení sítnice, retikulární krvácení. Takže u periferní uveitidy jsou zaznamenány tři fáze procesu;

1. časné stadium - snížená zraková ostrost, vnější stavba, buněčná reakce v přední komoře a malé sraženiny rohovky, vzhled buněk ve sklovitém těle;
2. mezistupeň, vyznačující se další zhoršení vidění a vzhledu šilhání spolu se zvýšenou zánětu vaskulární traktu, vyjádřený v fotofobie, bolestí a tvorbou tekutiny v sklivce;
3. pozdní fáze, která se vyznačuje výraznou ztrátou zraku v důsledku cystické degenerace makuly, tvorbou posteriorních subkapsulárních katarakt a někdy atrofií oční bulvy.

V klinickém projevu parsplatypie se rozlišují formy difuzního a lokálního zánětu. Difuzní forma odpovídá popsanému obrazu onemocnění. Při focálním zánětu se objevují granulomatózní ložiska podél celého obvodu ploché části ciliárního těla bez lokalizace v žádném poledníku. Na začátku jsou granulomy šedé, nejasné. Po jejich rozlišení zůstávají atrofické pigmentované jizvy. Při akutních zánětlivých procesech ve stádiu vývoje zmizí infiltrace ve spodní části základny sklivce.

Chronické zánětlivé procesy, které existují po dlouhou dobu, vedou ke sekundárním změnám ve formě jizvení. Primárně postihující sklivcové kůry a vnitřní vrstvy sítnice způsobují fibrotickou degeneraci sklivce a difuzní zesílení obvodu sítnice. Jizvení může být společná s tvorbou cyst. Někdy existují nově vytvořené cévy a trhání sítnice, což vede k jejímu oddělení. Důležitou vlastností, která rozlišuje onemocnění parsplanitidy, je poznamenáno: zjizvení se vyskytuje pouze v dolní zóně okraje sítnice, aniž by došlo k ovlivnění ploché části ciliárního těla. Zdrojem periferních ložisek exsudátu jsou všechny zánětlivé procesy, které zachycují sklivnou kůru. Takové usazeniny se mohou rychle vyvinout s ohniskovou chorioretinitidou. U pacientů s rozptýlenou periferní chorioretinitidou může exsudát pokrýt celý okraj sítnice a simulovat vzorek zadního cyklu. Plochá část ciliárního těla však zůstává bez exsudativních usazenin.

Analýza klinických příznaků nám umožňuje rozlišit tři kritéria pro diferenciaci přední a zadní uveitidy s parsplanitidou:

• exsudát je na dolním okraji;
• on je vždy intravitreální;
• plochá část ciliárního těla neobsahuje žádné známky zánětu v počáteční fázi onemocnění, kdy ještě nebyly vytvořeny určité morfologické změny.

Etiologie nemoci není stanovena. Možná zapojení viru herpesu a imunologických faktorů.

[1], [2], [3], [4], [5]