^

Zdraví

A
A
A

Alergická uveitida: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

V imunopatologii zrakového orgánu je cévnímu traktu přikládán hlavní význam, o čemž svědčí velké množství publikovaných prací. Výzkum byl v posledních letech obzvláště intenzivní. Zvýšený zájem o tuto část oční bulvy je vysvětlen skutečností, že alergie je v její patologii velmi široce zastoupena, onemocnění jsou rozšířená, často se vyznačují těžkým průběhem a špatným výsledkem, jejich diagnostika je obtížná a léčba ne vždy uspokojí pacienty.

Tkáně uveálního traktu jsou vysoce citlivé na řadu alergenů, mezi nimiž převládají endogenní dráždivé látky přinášené krví. Masivní příliv alergenů zřejmě způsobuje okamžité reakce v uveálním traktu s převahou exsudativní složky, zatímco cévní membrána reaguje na méně intenzivní, ale delší účinky především proliferací.

Podle známé Woodsovy klasifikace (1956) se všechna zánětlivá onemocnění cévního traktu dělí na granulomatózní a negranulomatózní. Stále častěji se prosazuje názor, že příčinou granulomatózních lézí je hematogenní zavedení infekčního agens z nějakého ložiska v těle. Infekční agens vstupují do oka a způsobují tvorbu specifických granulomů, které jsou pro ně charakteristické, v cévním traktu. V závislosti na typu infekce má klinický obraz těchto onemocnění své vlastní rozdíly, které usnadňují etiologickou diagnózu, ale jsou pozorovány jen zřídka.

Negranulomatózní uveitida, odrážející reakce senzibilizované uveální tkáně na endogenní, méně často exogenní alergeny, se rozvíjí převážně jako alergické procesy. Projevuje se plastickou, seróznoplastickou a serózní přední uveitidou, panuveitidou a difúzní zadní uveitidou. Tato často velmi závažná onemocnění nemají téměř žádné příznaky, které by přesvědčivě naznačovaly tu či onu etiologii. Zjištění této příčiny zpravidla vyžaduje speciální alergologické vyšetření pacienta.

Nejčastěji jsou negranulomatózní uveální procesy způsobeny obecnými chronickými infekcemi. Spolu s tuberkulózou, toxoplazmózou, virovými a dalšími infekcemi hrají streptokoky skrytých ložiskových ložisek infekce velkou roli ve vývoji infekčně-alergické uveitidy. S pomocí vhodných alergenů je tato infekce detekována u 2–20 % pacientů s uveitidou nejasné etiologie a může se superponovat k tuberkulóze a dalším očním onemocněním.

Cévní trakt je velmi náchylný k autoimunitním reakcím, které se často projevují těžkou uveitidou. Dráždivými látkami jsou antigeny, které vznikají v důsledku metabolických poruch u pacientů s diabetem, dnou, diatézou, patologií jater, krve atd. Alergická složka v patogenezi uveálních lézí na základě těchto utrpení vždy hraje roli, zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje jeho léčbu, protože i nejaktivnější imunosupresiva jsou u těchto pacientů často kontraindikována.

Cévnatka je velmi citlivá na alergeny vznikající z vlastních tkání oka během mechanického, chemického, fyzikálního a jiného poškození. Vysoká alergenita rohovkového endotelu byla zmíněna výše, ale neméně vysoká není i v tkáni samotné cévy (její melaninový pigment - tapten) a sítnice. Senzibilizace oka (a těla) vlastními alergeny při popáleninách, penetrujících poraněních, pohmožděninách, záření, chladu a dalších účincích vede k tvorbě odpovídajících autoprotilátek a další vstup stejných antigenů z patologických ložisek oka nebo nespecifické účinky způsobují rozvoj alergických reakcí okamžitého typu, které sahají i za hranice poškozené oblasti. To je zejména mechanismus, zde prezentovaný ve velmi zjednodušené formě, jednoho z nejdůležitějších rysů patogeneze popálenin oka a aseptické traumatické iridocyklitidy. Rozpoznání alergických faktorů jako vedoucích v uvedené patologii nám umožňuje odůvodnit její kortikosteroidní a další antialergickou terapii, která, jak je známo, má u mnoha pacientů výrazný účinek.

SE Stukalov (1975) a mnoho dalších výzkumníků klasifikují sympatickou oftalmii jako autoimunitní onemocnění, čímž potvrzují platnost „antigenní anafylaktické teorie sympatického zánětu“, kterou na začátku našeho století předložil A. Elschnig.

Okulogenní alergická uveitida u pacientů se starými, nepřilnavými odchlípeními sítnice nebo s rozpadajícími se nitroočními nádory je v podstatě autoimunitní.

Čočka zaujímá v oftalmoalergologii zvláštní místo. Ani její nezměněná substance, která se z nějakého důvodu nachází mimo pouzdro, není okem tolerována: imunologická tolerance těla vůči tkáni čočky chybí. Takové tkáně se nazývají primární neboli přirozené alergeny. Každý oftalmolog musel pozorovat, jak bouřlivě, až do endoftalmitidy, oko reaguje na hmoty čočky dopadající do přední komory při penetrujících poraněních, jaké těžké záněty komplikují přezrávající a přezrálé katarakty. Někteří autoři považují takové procesy za fakotoxické, jiní opatrně hovoří o „fakogenních“ zánětech a další je s jistotou nazývají fakoanafylaktickou iridocyklitidou a endoftalmitidou.

Rozdílné názory naznačují, že patogeneze očních reakcí na tkáně čočky není zdaleka odhalena a mnoho se nehodí do rámce konvenčních představ. Například kožní testy s antigenem čočky jsou nepřesvědčivé a jakákoli terapeutická léčba je zbytečná. Oko lze zachránit pouze nouzovým uvolněním čočky a jejích mas.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co je třeba zkoumat?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.