Příčiny uveitidy

Uveitida se vyskytuje ve všech zemích. Její etiologie a rozšíření úzce souvisí s životními podmínkami populace, cirkulací patogenů a přítomností podmínek pro přenos infekce na vnímavé jedince.

Údaje o četnosti uveitid různých etiologií se značně liší, což je dáno epidemiologickou situací v různých oblastech, metodami a hodnotícími kritérii používanými pro diagnostiku. Během posledních dvaceti let se objevilo mnoho zpráv o poškození uveálního traktu, sítnice a zrakového nervu způsobeném viry, ale je velmi obtížné přesně určit procento virových uveitid kvůli nejednoznačnému přístupu k jejich diagnostice.

Infekce hrají hlavní roli jako kauzální a spouštěcí faktory uveitidy a uveitida se rozvíjí také u systémových a syndromických onemocnění. Mezi infekčními agens mají největší význam tuberkulóza, toxoplazmóza, streptokokové a virové infekce. Infekční uveitida tvoří 43,5 % uveitid.

Následně došlo k následujícím změnám v epidemiologii a klinické prezentaci bakteriální uveitidy:

• pokles výskytu metastatické tuberkulózy zrakového orgánu se zvýšením tuberkulózně-alergických lézí předního a zadního segmentu oka. Chronické formy tuberkulózy hrají hlavní roli;
• relativně vysoký výskyt uveitidy u toxoplazmózy a streptokokové infekce;
• tendence ke zvýšení frekvence uveitidy u systémových a syndromických onemocnění u dětí a dospělých na pozadí přecitlivělosti oka na streptokoky a potlačení buněčné imunity;
• zvýšení frekvence infekčně-alergické uveitidy na pozadí bakteriální a herpesvirové polyalergie, senzibilizace tkání a různých poruch reaktivity.

V současné době je nejpřijatelnější patologickou klasifikací uveitidy následující.

1. Infekční a infekčně-alergická uveitida:
   • virový;
   • bakteriální;
   • parazitický;
   • plísňové:
2. Alergická neinfekční uveitida vznikající z dědičných alergií na vnější a vnitřní faktory prostředí (atopická), uveitida způsobená lékovými a potravinovými alergiemi, sérová uveitida v důsledku podávání různých vakcín, sér a jiných neinfekčních antigenů, Fuchsova heterochromní cyklitida.
3. Uveitida u systémových a syndromických onemocnění - s difúzním poškozením pojivové tkáně (revmatismus, revmatoidní artritida, spondyloartritida, sarkoidóza, Vogt-Koyanachi-Harada, Reiterův syndrom), roztroušená skleróza, psoriáza, glomerulonefritida, ulcerózní kolitida, autoimunitní tyreoiditida.
4. Posttraumatická uveitida vznikající po penetrujícím poranění oka, kontuze a pooperační, fakogenní iridocyklitida, systematická oftalmie.
5. Uveitida při jiných patologických stavech těla: při metabolických poruchách a poruchách neurohormonálního systému (menopauza, diabetes), toxicko-alergická iridocyklitida (při rozpadu nádoru, krevních sraženinách, odchlípení sítnice, krevních onemocněních).

Se zavedením cykloskopické metody do praxe začali rozlišovat zánět ploché části ciliárního tělesa a extrémní periferie samotné cévní membrány - periferní uveitidu.

Panuveitida a periferní uveitida jsou relativně vzácné; přední uveitida nebo iridocyklitida jsou častější.

Existují primární, sekundární a endogenní formy zánětu. Primární uveitida vzniká v důsledku celkových onemocnění těla a sekundární uveitida se rozvíjí při očních onemocněních (keratitida, skleritida, retinitida atd.). Hlavní příčinou onemocnění cévního traktu je endogenní uveitida. Onemocnění cévního traktu způsobená celkovými onemocněními těla mohou být jak metastatická, tak toxicko-alergická (se senzibilizací těla a oka). Exogenní uveitida se rozvíjí při penetrujících poraněních oční bulvy, po operacích, perforujícím vředu rohovky.

Podle klinického průběhu se uveitida dělí na akutní a chronickou. Toto rozdělení je však podmíněné, protože akutní uveitida se může stát chronickou nebo chronicky recidivující. Existuje také fokální a difúzní uveitida a podle morfologického obrazu zánětu granulomatózní a negranulomatózní. Granulomatózní uveitida zahrnuje metastatickou hematogenní uveitidu a negranulomatózní uveitidu, která je způsobena toxickými nebo toxicko-alergenními účinky. Existují také smíšené formy uveitidy.

V závislosti na povaze procesu nebo zánětu se rozlišují následující formy uveitidy:

1. vláknitě-lamelární;
2. serózní;
3. hnisavý;
4. hemoragický;
5. smíšený.

Zadní uveitida neboli choroiditida se obvykle klasifikuje podle lokalizace procesu, přičemž se rozlišuje centrální, paranenciální, ekvatoriální a periferní. Rozlišuje se také omezená a diseminovaná choroiditida. Akutní zánět nejčastěji odpovídá exsudativně-infiltrativnímu procesu, chronický zánět infiltrativně-produktivnímu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]