Parietální meningiom

Parietální meningiom nebo parietální meningiom je nádor, který pochází z modifikovaných meningoteliálních buněk střední dura mater s připojením k vnitřní vrstvě dura mater nad parietálními laloky (Lobus parietalis) mozkové kůry. Většina nádorů tohoto typu (80-90%) je benigní.

Epidemiologie

Meningiomy představují 37,6% všech primárních nádorů CNS a 53,3% nealignantních intrakraniálních nádorů; Více meningiomů se vyskytuje v méně než 10% případů. Nejčastější jsou u dospělých ve věku 40–60 let a u dětí jsou zřídka detekovány. Tyto novotvary jsou u žen třikrát častější než u mužů.

Meningiomy třídy II představují až 5-7% případů, zatímco meningiomy třídy III představují 1-2%.

Parietální meningiom je poměrně vzácná diagnóza.

Příčiny parietálních meningeomů

Meningiom je považován za nejběžnější primární intrakraniální nádor, je tvořen patologicky zarostlými meningoteliálními buňkami pavoučího webu (arachnoidea mater encephali) mozku. [1]

Meningiomy se obvykle vyskytují spontánně, což znamená, že příčiny nejsou známy.

Předpokládá se, že nádory mozku, včetně intrakraniálních meningiomů, vznikají z chromozomálních abnormalit a defektů (mutace, aberace, sestřih, amplifikace nebo ztráta) genů regulujícím rychlost buněčného dělení (kvůli faktorům proteinu a proteinovým faktorům a chemosomálním a apoptózám a genům nádorům jsou také nádorové aziem také chemosomální a chemosomální assides a chemosomální a apoptóza a apoptóza a apoptóza a apoptosis. Defekty (mutace, aberace, sestřih, amplifikace nebo ztráta) genů regulujících rychlost dělení buněk (kvůli faktorům růstu proteinů) a proces buněčné apoptózy.

Například genetická porucha, jako je ztráta chromozomu 22Q, má za následek familiární syndrom, neurofibromatóza typu 2, který odpovídá nejen pro mnoho případů meningiomů, ale také pro zvýšený výskyt jiných mozkových nádorů.

Meningiomy jsou rozděleny do tří stupňů: benigní (stupeň I), atypická (stupeň II) a anaplastická nebo maligní (stupeň III). Rovněž se rozlišují histologické odrůdy meningiomů: vláknité, psammamatózní, smíšené atd.

Rizikové faktory

K dnešnímu dni je jediným prokázaným faktorem, který zvyšuje riziko vzniku meningiomů, vystavení ionizujícímu záření (záření) v oblasti hlavy (zejména v dětství).

Zjistili také souvislost mezi vývojem tohoto typu nádoru a obezity, kterou vědci připisovali zvýšenou signalizaci růstového faktoru inzulínu a inzulínu (IGF-1), který inhibuje buněčnou apoptózu a stimuluje růst nádoru.

Někteří vědci zaznamenali zvýšené riziko meningiomu u lidí povoleně spojených s používáním pesticidů a herbicidů.

Patogeneze

Meningoteliální buňky pavučiny pocházejí z zárodečné tkáně (mesenchym); Vytvářejí husté mezibuněčné kontakty (desmoses) a vytvářejí dvě bariéry najednou: mezi mozkomíšskou tekutinou a nervovou tkáň a mezi likérem a oběhem.

Tyto buňky jsou lemovány pavoukem a měkkou mozkovou membránou (pia mater encephali), stejně jako pavoučí septa a vazby, které procházejí subarachnoidálním prostorem, prostorem naplněným mozkomíšním moku mezi pavouk a měkkými mozkovými membránami.

Molekulární mechanismus zvýšené proliferace obalených meningoteliálních buněk a patogeneze tvorby sporadického meningiomu jsou špatně pochopeny.

Benigní nádor (meningiom stupně I), který má zřetelný zaoblený tvar a základnu, buňky, které tvoří, nerostou do okolní mozkové tkáně, ale obvykle roste uvnitř lebky a vyvolává ohniskový tlak na sousední nebo nižší mozkovou tkáň. Nádory mohou také růst ven, což způsobuje zesílení lebky (hyperostóza). U anaplastických meningiomů může být růst invazivní (šíří se do mozkové tkáně).

Histologické studie ukázaly, že mnoho nádorů tohoto typu má oblast s nejvyšší proliferativní aktivitou. A existuje hypotéza, podle které jsou meningiomy tvořeny z určitého neoplastického transformovaného buněčného klonu, který se šíří mozkovými membránami.

Symptomy parietálních meningeomů

Je obtížné si všimnout prvních příznaků meningiomu parietálního regionu, protože bolesti hlavy jsou nespecifickým příznakem a nevyskytují se u všech a samotný nádor roste pomalu.

Pokud dojde k příznakům, jejich povaha a intenzita závisí na velikosti a umístění meningiomu. Kromě bolesti hlavy a závratě se mohou projevit jako epileptiformní křeče, zrakové postižení (rozmazané vidění), slabost v koncích, smyslové poruchy (otupělost), ztráta rovnováhy.

Když se vyvíjí levý parietální meningiom, pacienti se zažívají: zapomnění, nestabilní chůze, potíže s polykáním, pravoúhlá slabost motoru s jednostrannou paralýzou svalů (hemiparéza) a problémy s čtením (Alexia).

Pravý parietální meningiom, který se může tvořit mezi pravými parietálními laloky a měkkou durou (umístěnou pod durou), původně představuje bolesti hlavy a bilaterální slabost na končetinách. Otok poblíž nádoru a/nebo komprese hmoty nádoru v parietální oblasti může způsobit dvojité vidění nebo rozmazané vidění, tinnitus a ztrátu sluchu, ztrátu čichu, záchvaty a problémy řeči a paměti. Se zvýšenou kompresí se také vyvíjejí některé symptomy lézí parietálních laloků, včetně deficitů kůry parietální asociace s pozorností nebo percepčními deficity; astereognóza a problémy s orientací; a kontralaterální apraxie - obtížné provádění složitých motorových úkolů.

Na povrchu mozku roste konvexní nebo konvexiální parietální meningiom a více než 85% případů je benigní. Mezi příznaky takového nádoru patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zpomalení motoru a časté svalové záchvaty ve formě částečných záchvatů. Může dojít k erozi nebo hyperostóze (zesílení lebky) v kraniální kosti ve styku s meningiomem a často existuje zóna kalcifikace na základně nádoru, která je definována jako kalcifikovaný meningiom parietálního laloku.

Komplikace a důsledky

Zvětšení nádoru a jeho tlak mohou vést ke zvýšení intrakraniálního tlaku, poškození lebečních nervů (s vývojem různých neurologických poruch), přemístění a kompresi parietálního gyru (což může způsobit psychiatrické abnormality).

Metastáza je nesmírně vzácná komplikace, která je pozorována u meningiomů stupně III.

Diagnostika parietálních meningeomů

Diagnóza těchto nádorů zahrnuje vyčerpávající anamnézu pacienta a neurologické vyšetření.

Jsou nezbytné testy krve a mozkomíšního moku.

Hlavní roli při detekci nádoru hraje instrumentální diagnostika: mozkový CT s kontrastem, mozkový MRI, MP-spektroskopie, pozitronová emisní tomografie (PET Scan), CT-angiografie mozkových cév. [2]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje meningoteliální hyperplázii, mozkovou tuberkulózu, gliom, schwannom, hemangiopecytoma a všechny intrakraniální mezenchymální nádory.

Léčba parietálních meningeomů

U parietálního meningiomu je léčba zaměřena na snížení komprese mozku a odstranění nádoru.

Pokud však nádor nezpůsobuje příznaky, nevyžaduje okamžitou léčbu: specialisté monitorují jeho „chování“ s periodickými skenováními MRI.

Pro intrakraniální meningiomy chemoterapie se zřídka používá, pokud je nádor stupně III nebo se opakuje. Ve stejných případech se provádí radiační terapie se stereotaktickou radiochirurgií a intenzitou modulovanou protonovou terapií.

Léčba léčiva, tj. Použití medicíny, může zahrnovat: užívání antineoplastického činidla v kapslích, jako je hydroxyurea (hydroxykarbamid); injekce protinádorového hormonu sandostatin. Může být podána imunoterapie podáváním alfa interferonu (2B nebo 2A).

Léky jsou také předepsány pro zmírnění některých příznaků: kortikosteroidy pro otoky, antikonvulzivy pro záchvaty atd.

Když meningiom způsobuje příznaky nebo roste ve velikosti, často se doporučuje chirurgická léčba - subtotální resekce nádoru. Během chirurgického zákroku jsou vzorky nádorových buněk (biopsie) užívány pro histologické vyšetření - pro potvrzení typu a rozsahu nádoru. Přestože úplné odstranění může poskytnout lék na meningiom, není to vždy možné. Umístění nádoru určuje, jak bezpečné bude jeho odstranění. A pokud část nádoru zůstává, je léčena zářením.

Meningiomy se někdy po operaci nebo záření opakují, takže pravidelné (každé ze dvou) MRI nebo CT skenů mozku jsou důležitou součástí léčby.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit tvorbě meningiomu.

Předpověď

Nejspolehlivějším prognostickým faktorem pro parietální meningiom je jeho histologický stupeň a přítomnost recidivy.

Zatímco desetiletá celková míra přežití u meningiomů stupně I se odhaduje na téměř 84%, u nádorů stupně II je to 53% (s fatálním výsledkem v případě meningiomů třídy III). A míra recidivy do pěti let po vhodné léčbě u pacientů s benigními meningiomy průměruje 15%, s atypickými nádory - 53%a s anaplastickou - 75%.