Parietální meningiom

Parietální meningiom nebo parietální meningiom je nádor, který pochází z modifikovaných meningoteliálních buněk střední tvrdé pleny s úponem na vnitřní vrstvu tvrdé pleny přes parietální laloky (lobus parietalis) mozkové kůry. Většina nádorů tohoto typu (80–90 %) je benigních.

Epidemiologie

Meningeomy tvoří 37,6 % všech primárních nádorů CNS a 53,3 % nezhoubných intrakraniálních nádorů; mnohočetné meningeomy se vyskytují v méně než 10 % případů. Nejčastěji se vyskytují u dospělých ve věku 40-60 let, u dětí jsou detekovány jen zřídka. Tyto novotvary jsou třikrát častější u žen než u mužů.

Meningeomy II. stupně tvoří až 5-7 % případů, zatímco meningeomy III. stupně tvoří 1-2 %.

Parietální meningiom je poměrně vzácná diagnóza.

Příčiny parietálních meningeomů

Meningiom je považován za nejčastější primární intrakraniální nádor, je tvořen patologicky přerostlými meningoteliálními buňkami pavučiny (arachnoidea mater encephali) mozku. [1]

Meningeom se obvykle vyskytuje spontánně, což znamená, že příčina není známa.

Předpokládá se, že mozkové nádory, včetně intrakraniálních meningeomů, vznikají z chromozomálních abnormalit a defektů (mutace, aberace, sestřih, amplifikace nebo ztráta) genů regulujících rychlost buněčného dělení (díky proteinovým růstovým faktorům) a proces buněčné apoptózy, nádorové supresorové geny atd. Předpokládá se také, že tumor supresorové geny vznikají z chromozomálních abnormalit a defektů (mutace, aberace, sestřih, amplifikace nebo ztráta) genů regulujících rychlost buněčného dělení (v důsledku proteinových růstových faktorů) a proces buněčného apoptóza.

Například genetická porucha, jako je ztráta chromozomu 22q, má za následek familiární syndrom,neurofibromatóza typu 2, který má na svědomí nejen mnoho případů meningeomů, ale také zvýšený výskyt jiných mozkových nádorů.

Meningeomy se dělí do tří stupňů: benigní (I. stupeň), atypické (II. stupeň) a anaplastické nebo maligní (III. stupeň). Rozlišují se také histologické odrůdy meningeomů: ​​vláknité, psamomatózní, smíšené atd.

Rizikové faktory

Dosud jediným prokázaným faktorem, který zvyšuje riziko vzniku meningeomů, je expozice ionizujícímu záření (záření) na oblast hlavy (zejména v dětském věku).

Zjistili také souvislost mezi vznikem tohoto typu nádoru a obezitou, kterou vědci připisovali zvýšené signalizaci inzulínu a inzulínu podobnému růstovému faktoru (IGF-1), které inhibují buněčnou apoptózu a stimulují růst nádoru.

Někteří vědci zaznamenali zvýšené riziko meningeomu u lidí, kteří jsou pracovně spojeni s používáním pesticidů a herbicidů.

Patogeneze

Meningoteliální buňky pavučiny pocházejí ze zárodečné tkáně (mezenchymu); vytvářejí husté mezibuněčné kontakty (desmosy) a vytvářejí dvě bariéry najednou: mezi mozkomíšním mokem a nervovou tkání a mezi likvorem a cirkulací.

Tyto buňky jsou lemovány pavoukem a měkkou mozkovou membránou (pia mater encephali), stejně jako pavoučí septa a vazby, které procházejí subarachnoidálním prostorem, prostorem vyplněným mozkomíšním mokem mezi pavoukem a měkkými mozkovými membránami.

Molekulární mechanismus zvýšené proliferace obalených meningoteliálních buněk a patogeneze tvorby sporadického meningeomu jsou málo pochopeny.

Nezhoubný nádor (meningiom I. stupně), který má zřetelný zaoblený tvar a základnu, buňky, které jej tvoří, nerostou do okolní mozkové tkáně, ale obvykle prorůstají uvnitř lebky a vyvíjejí fokální tlak na sousední nebo nižší mozkovou tkáň. Nádory mohou také růst směrem ven, což způsobuje ztluštění lebky (hyperostózu). U anaplastických meningeomů může být růst invazivní (šíří se do mozkové tkáně).

Histologické studie ukázaly, že mnoho nádorů tohoto typu má oblast s nejvyšší proliferační aktivitou. A existuje hypotéza, podle které se meningeomy tvoří z určitého neoplastického transformovaného buněčného klonu, který se šíří mozkovými membránami.

Symptomy parietálních meningeomů

Je obtížné si všimnout prvních příznaků meningeomu parietální oblasti, protože bolesti hlavy jsou nespecifickým příznakem a nevyskytují se u každého a samotný nádor roste pomalu.

Pokud se příznaky objeví, jejich povaha a intenzita závisí na velikosti a lokalizaci meningeomu. Kromě bolestí hlavy a závratí se mohou projevit jako epileptiformní křeče, poruchy zraku (rozmazané vidění), slabost v končetinách, poruchy čití (necitlivost), ztráta rovnováhy.

Když se vyvine levý parietální meningiom, pacienti pociťují: zapomnětlivost, nejistou chůzi, potíže s polykáním, pravostrannou motorickou slabost s jednostrannou svalovou paralýzou (hemiparéza) a problémy se čtením (alexie).

Pravý parietální meningiom, který se může tvořit mezi pravým parietálním lalokem a měkkou tvrdou plenou (umístěnou pod tvrdou plenou), se zpočátku projevuje bolestmi hlavy a oboustrannou slabostí v končetinách. Otok v blízkosti nádoru a/nebo stlačení nádorové hmoty v parietální oblasti může způsobit dvojité vidění nebo rozmazané vidění, tinnitus a ztrátu sluchu, ztrátu čichu, záchvaty a problémy s řečí a pamětí. Při zvýšené kompresi některérozvíjejí se také příznaky lézí parietálního lalokuvčetně deficitů parietální asociace kůry s deficitem pozornosti nebo vnímání;astereognóza a problémy s orientací; a kontralaterální apraxie - potíže s prováděním složitých motorických úkolů.

Konvexní nebo konvexitní parietální meningiom roste na povrchu mozku a více než 85 % případů je benigních. Známky takového nádoru zahrnují bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zpomalení motoru a časté svalové záchvaty ve formě částečných záchvatů. V lebeční kosti v kontaktu s meningeomem může být eroze nebo hyperostóza (ztluštění lebky), často se na spodině nádoru vyskytuje zóna kalcifikace, která je definována jako kalcifikovaný meningiom parietálního laloku.

Komplikace a důsledky

Zvětšení nádoru a jeho tlak může vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, poškození hlavových nervů (s rozvojem různých neurologických poruch), posunutí a stlačení gyrus parietalis (což může způsobit psychiatrické abnormality).

Metastázy jsou extrémně vzácnou komplikací pozorovanou u meningeomů III. stupně.

Diagnostika parietálních meningeomů

Diagnostika těchto nádorů zahrnuje vyčerpávající anamnézu pacienta a neurologické vyšetření.

Nezbytné jsou testy krve a mozkomíšního moku.

Hlavní roli v detekci nádorů hraje instrumentální diagnostika: CT mozku s kontrastem, MRI mozku, MP-spektroskopie, pozitronová emisní tomografie (PET scan), CT-angiografie mozkových cév. [2]

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky zahrnují meningoteliální hyperplazii, mozkovou tuberkulózu, gliom, schwannom, hemangiopericytom a všechny intrakraniální mezenchymální nádory.

Léčba parietálních meningeomů

U parietálního meningeomu je léčba zaměřena na snížení komprese mozku a odstranění nádoru.

Ale pokud nádor nezpůsobuje příznaky, nevyžaduje okamžitou léčbu: specialisté sledují jeho "chování" pomocí pravidelných vyšetření magnetickou rezonancí.

U intrakraniálních meningeomůchemoterapie se používá zřídka, pokud je nádor stupně III nebo se recidivoval. Ve stejných případechradiační terapiese stereotaktickou radiochirurgií a intenzitou modulovaná protonová terapie se provádí.

Medikamentózní léčba, to znamená použití léků, může zahrnovat: užívání antineoplastického činidla v kapslích, jako je Hydroxyurea (hydroxykarbamid); injekce protinádorového hormonuSandostatin. Lze podat imunoterapii podáváním přípravků obsahujících interferon alfa (2b nebo 2a).

Předepisují se také léky na zmírnění některých příznaků: kortikosteroidy na otoky, antikonvulziva na záchvaty atp.

Když meningiom způsobuje příznaky nebo se zvětšuje, často se doporučuje chirurgická léčba - subtotální resekce nádoru. Při operaci se odebírají vzorky nádorových buněk (biopsie) na histologické vyšetření – pro potvrzení typu a rozsahu nádoru. Ačkoli úplné odstranění může poskytnout lék na meningeom, není to vždy možné. Umístění nádoru určuje, jak bezpečné bude jeho odstranění. A pokud část nádoru zůstane, léčí se ozařováním.

Meningeomy se někdy po operaci nebo ozáření opakují, takže pravidelná (každý jeden až dva) MRI nebo CT vyšetření mozku jsou důležitou součástí léčby.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit vzniku meningeomu.

Předpověď

Nejspolehlivějším prognostickým faktorem parietálního meningeomu je jeho histologický stupeň a přítomnost recidivy.

Zatímco 10leté celkové přežití u meningeomů I. stupně se odhaduje na téměř 84 %, u nádorů II. stupně je to 53 % (s fatálním koncem v případech meningeomů III. stupně). A míra recidivy během pěti let po vhodné léčbě u pacientů s benigními meningeomy je v průměru 15 %, s atypickými nádory – 53 % as anaplastickými – 75 %.