Parietální meningeom

Parietální meningeom neboli parietální meningeom je nádor, který vzniká z modifikovaných meningoteliálních buněk střední části dura mater s úponem k vnitřní vrstvě dura mater přes parietální laloky (lobus parietalis) mozkové kůry. Většina nádorů tohoto typu (80–90 %) je benigních.

Epidemiologie

Meningeomy tvoří 37,6 % všech primárních nádorů CNS a 53,3 % nezhoubných intrakraniálních nádorů; mnohočetné meningeomy se vyskytují v méně než 10 % případů. Nejčastěji se vyskytují u dospělých ve věku 40–60 let a u dětí jsou zřídka detekovány. Tyto neoplazmy jsou třikrát častější u žen než u mužů.

Meningeomy II. stupně tvoří až 5–7 % případů, zatímco meningeomy III. stupně 1–2 %.

Parietální meningiom je poměrně vzácná diagnóza.

Příčiny parietální meningeomy

Meningiom je považován za nejčastější primární intrakraniální nádor, je tvořen patologicky přerostlými meningoteliálními buňkami pavučiny (arachnoidea mater encephali) mozku. [ 1 ]

Meningiomy se obvykle vyskytují spontánně, což znamená, že příčiny nejsou známy.

Předpokládá se, že mozkové nádory, včetně intrakraniálních meningeomů, vznikají z chromozomálních abnormalit a defektů (mutací, aberací, sestřihu, amplifikace nebo ztráty) genů regulujících rychlost buněčného dělení (v důsledku proteinových růstových faktorů) a proces buněčné apoptózy, tumor supresorových genů atd. Tumor supresorové geny jsou také považovány za důsledek chromozomálních abnormalit a defektů (mutací, aberací, sestřihu, amplifikace nebo ztráty) genů regulujících rychlost buněčného dělení (v důsledku proteinových růstových faktorů) a proces buněčné apoptózy.

Například genetická porucha, jako je ztráta chromozomu 22q, vede k familiárnímu syndromu, neurofibromatóze typu 2, která je zodpovědná nejen za mnoho případů meningeomů, ale také za zvýšený výskyt dalších mozkových nádorů.

Meningeomy se dělí do tří stupňů: benigní (stupeň I), atypické (stupeň II) a anaplastické nebo maligní (stupeň III). Rozlišují se také histologické varianty meningeomů: fibrotické, psamomatózní, smíšené atd.

Rizikové faktory

Jediným prokázaným faktorem, který zvyšuje riziko vzniku meningeomů, je dosud vystavení ionizujícímu záření (záření) v oblasti hlavy (zejména v dětství).

Zjistili také souvislost mezi rozvojem tohoto typu nádoru a obezitou, kterou vědci připsali zvýšené signalizaci inzulínu a inzulínu podobného růstového faktoru (IGF-1), které inhibují apoptózu buněk a stimulují růst nádoru.

Někteří vědci zaznamenali zvýšené riziko meningiomu u lidí, kteří jsou v povolání spojeni s používáním pesticidů a herbicidů.

Patogeneze

Meningoteliální buňky pavučiny pocházejí ze zárodečné tkáně (mezenchymu); tvoří husté mezibuněčné kontakty (desmózy) a vytvářejí současně dvě bariéry: mezi mozkomíšním mokem a nervovou tkání a mezi likvorem a krevním oběhem.

Tyto buňky jsou vystlány pavoučí a měkkou mozkovou membránou (pia mater encephali), stejně jako pavoučími septy a vazy, které protínají subarachnoidální prostor, prostor vyplněný mozkomíšním mokem mezi pavoučí a měkkou mozkovou membránou.

Molekulární mechanismus zvýšené proliferace obalených meningoteliálních buněk a patogeneze sporadické tvorby meningeomů nejsou dostatečně objasněny.

Benigní nádor (meningeom I. stupně), který má výrazný zaoblený tvar a bázi. Buňky, které jej tvoří, neprorůstají do okolní mozkové tkáně, ale obvykle rostou uvnitř lebky a vyvíjejí lokální tlak na sousední nebo dolní mozkovou tkáň. Nádory mohou také růst směrem ven a způsobovat ztluštění lebky (hyperostózu). U anaplastických meningeomů může být růst invazivní (šíří se do mozkové tkáně).

Histologické studie ukázaly, že mnoho nádorů tohoto typu má oblast s nejvyšší proliferační aktivitou. Existuje také hypotéza, podle které se meningeomy tvoří z určitého neoplasticky transformovaného buněčného klonu, který se šíří mozkovými membránami.

Symptomy parietální meningeomy

Je obtížné si všimnout prvních příznaků meningiomu parietální oblasti, protože bolesti hlavy jsou nespecifickým příznakem a nevyskytují se u každého a samotný nádor roste pomalu.

Pokud se příznaky objeví, jejich povaha a intenzita závisí na velikosti a lokalizaci meningeomu. Kromě bolestí hlavy a závratí se mohou projevit jako epileptiformní křeče, poruchy zraku (rozmazané vidění), slabost končetin, poruchy citlivosti (necitlivost), ztráta rovnováhy.

Když se vyvine meningeom levé parietální oblasti, pacienti pociťují: zapomnětlivost, nejistou chůzi, potíže s polykáním, motorickou slabost pravé strany s jednostrannou paralýzou svalů (hemiparéza) a problémy se čtením (alexie).

Pravý parietální meningeom, který se může tvořit mezi pravými parietálními laloky a měkkou durou (umístěnou pod durou), se zpočátku projevuje bolestmi hlavy a bilaterální slabostí končetin. Otok v blízkosti nádoru a/nebo komprese nádorové hmoty v parietální oblasti může způsobit dvojité nebo rozmazané vidění, tinnitus a ztrátu sluchu, ztrátu čichu, záchvaty a problémy s řečí a pamětí. Se zvýšenou kompresí se také rozvíjejí některé příznaky lézí parietálního laloku, včetně deficitů parietální asociační kůry s poruchami pozornosti nebo vnímání; astereognózy a problémů s orientací; a kontralaterální apraxie - obtíží s prováděním složitých motorických úkonů.

Konvexní nebo konvexitální parietální meningeom roste na povrchu mozku a více než 85 % případů je benigních. Mezi příznaky takového nádoru patří bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, zpomalení motoriky a časté svalové záchvaty ve formě parciálních záchvatů. V lebeční kosti, která je v kontaktu s meningeomem, se může objevit eroze nebo hyperostóza (ztluštění lebky) a na bázi nádoru se často nachází zóna kalcifikace, která je definována jako kalcifikovaný meningeom parietálního laloku.

Komplikace a důsledky

Zvětšení nádoru a jeho tlak mohou vést ke zvýšenému nitrolebnímu tlaku, poškození hlavových nervů (s rozvojem různých neurologických poruch), posunutí a kompresi parietálního gyrus (což může způsobit psychiatrické abnormality).

Metastáza je extrémně vzácná komplikace pozorovaná u meningeomů III. stupně.

Diagnostika parietální meningeomy

Diagnóza těchto nádorů zahrnuje důkladnou anamnézu pacienta a neurologické vyšetření.

Jsou nutné krevní testy a testy mozkomíšního moku.

Hlavní roli v detekci nádorů hraje instrumentální diagnostika: CT mozku s kontrastní látkou, MRI mozku, MP-spektroskopie, pozitronová emisní tomografie (PET sken), CT-angiografie mozkových cév. [ 2 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje meningoteliální hyperplazii, mozkovou tuberkulózu, gliom, schwannom, hemangiopericytom a všechny intrakraniální mezenchymální nádory.

Léčba parietální meningeomy

U parietálního meningiomu je léčba zaměřena na snížení komprese mozku a odstranění nádoru.

Pokud ale nádor nezpůsobuje žádné příznaky, nevyžaduje okamžitou léčbu: specialisté sledují jeho „chování“ pomocí pravidelných magnetických rezonancí.

U intrakraniálních meningeomů se chemoterapie používá jen zřídka, pokud je nádor III. stupně nebo recidivoval. Ve stejných případech se provádí radioterapie se stereotaktickou radiochirurgií a protonovou terapií s modulovanou intenzitou.

Léčba léky, tj. užívání léků, může zahrnovat: užívání protinádorových látek v kapslích, jako je hydroxyurea (hydroxykarbamid); injekce protinádorového hormonu sandostatin. Může být podána imunoterapie podáváním přípravků s interferonem alfa (2b nebo 2a).

Předepisují se také léky k úlevě od některých příznaků: kortikosteroidy na otoky, antikonvulziva na záchvaty atd.

Pokud meningeom způsobuje příznaky nebo se zvětšuje, často se doporučuje chirurgická léčba – subtotální resekce nádoru. Během operace se odebírají vzorky nádorových buněk (biopsie) k histologickému vyšetření – k potvrzení typu a rozsahu nádoru. Ačkoli úplné odstranění může meningeom vyléčit, není to vždy možné. Umístění nádoru určuje, jak bezpečné bude jeho odstranění. A pokud část nádoru zůstane, léčí se ozařováním.

Meningiomy se někdy po operaci nebo ozařování opakují, takže pravidelné (každé jedno až dvě) vyšetření magnetickou rezonancí nebo počítačovou tomografií mozku jsou důležitou součástí léčby.

Prevence

Neexistuje způsob, jak zabránit vzniku meningiomů.

Předpověď

Nejspolehlivějším prognostickým faktorem pro parietální meningeom je jeho histologický stupeň a přítomnost recidivy.

Zatímco celková desetiletá míra přežití u meningeomů I. stupně se odhaduje na téměř 84 %, u nádorů II. stupně je to 53 % (s fatálním koncem v případech meningeomů III. stupně). Míra recidivy do pěti let po vhodné léčbě u pacientů s benigními meningeomy je v průměru 15 %, u atypických nádorů 53 % a u anaplastických 75 %.