Paraproktitida

Paraproktitida je zánět tkáně (pararektální tkáně) obklopující konečník. Z celkového počtu proktologických onemocnění tvoří paraproktitida 15,1 %. Paraproktitida se obvykle rozvíjí v análních kryptách. Příznaky paraproktitidy jsou bolest a otok.

Anorektální absces je omezené nahromadění hnisu v pararektální oblasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny paraproktitida

Předpokládá se, že paraproktitidou trpí muži častěji než ženy. Pokud vezmeme v úvahu zprávy různých autorů, tento poměr se pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1. Přestože je paraproktitida považována převážně za onemocnění dospělých, vyskytuje se i u dětí. Jedna série pozorování popsala 200 případů paraproktitidy u dětí ve věku od novorozeneckého období do 14 let.

Existují 3 fasciálně-buněčné prostory: subkutánní, ischiorektální a pánevně-rektální. Podle toho se paraproktitida dělí na subkutánní, submukózní, ischiorektální a pánevně-rektální. Paraproktitidu způsobují různé mikroorganismy, které pronikají do buněčných prostorů z konečníku přes anální žlázy, poškozenou sliznici, a také hematogenně nebo lymfogenně ze sousedních orgánů postižených zánětlivým procesem.

Zvláštní význam v patogenezi paraproktitidy má přímé poškození sliznice konečníku v oblasti zadní stěny řitního kanálu, kde se nacházejí široké a hluboké krypty, které jsou vstupními body infekce. Do každé krypty ústí 6 až 8 vývodů řitních žláz. Prostřednictvím nich se infekce šíří do pararektálních buněčných prostor. U většiny pacientů (98 %) je paraproktitida nespecifická a je způsobena stafylokoky v kombinaci s E. coli. Specifická infekce (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) je pozorována u 1–2 % pacientů s paraproktitidou.

Paraproktitida může být lokalizována v různých oblastech obklopujících konečník a může být povrchová (subkutánní) nebo hluboká. Perianální abscesy se nacházejí povrchově pod kůží. Ischiorektální absces je hlubší a zasahuje od svěrače do ischiorektálního prostoru pod svalem levator ani; absces se může rozšířit na opačnou stranu a vytvořit absces ve tvaru „podkovy“. Absces nad svalem levator ani (tj. supramuskulární absces, pelviorektální absces) je umístěn dostatečně hluboko a může dosáhnout peritonea nebo břišních orgánů; tento absces je často důsledkem divertikulitidy nebo zánětlivého onemocnění pánve. Někdy je anorektální absces projevem Crohnovy choroby (zejména tlustého střeva). Obvykle je přítomna smíšená infekce, včetně Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokoků s převahou stafylokoků.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy paraproktitida

Povrchové abscesy mohou být doprovázeny silnou bolestí; charakteristický je otok v perianální oblasti, hyperémie a bolest. Hlubší abscesy mohou být méně bolestivé, ale mohou způsobovat známky intoxikace (např. horečku, zimnici, malátnost). Lokální příznaky paraproctitidy při vyšetření někdy chybí, ale digitální rektální vyšetření může odhalit bolest ve střevní stěně a kolísavý výčnělek stěny. Vysoké pelviorektální abscesy mohou způsobovat bolest v podbřišku a horečku bez známek z konečníku. Někdy je horečka jediným příznakem onemocnění.

Diagnostika paraproktitida

Diagnóza se stanoví vyšetřením a v případě hlubších abscesů CT nebo MRI pánve.

[ 10 ], [ 11 ]

Léčba paraproktitida

Léčba paraproctitidy zahrnuje chirurgickou drenáž.

Spontánní ruptura abscesu by neměla být povolena; je nutná rychlá incize a adekvátní drenáž abscesu. Povrchové abscesy lze drenovat v ordinaci; hlubší abscesy vyžadují drenáž na operačním sále. Pacienti s horečkou nebo diabetes mellitus potřebují antibiotika (např. ciprofloxacin 500 mg intravenózně každých 12 hodin a metronidazol 500 mg intravenózně každých 8 hodin, ampicilin/sulbaktam 1,5 g intravenózně každých 8 hodin); pacienti se subkutánními abscesy antibiotika nepotřebují. Po drenáži se mohou vyvinout anorektální píštěle.