Paraproktit

Paraproctitis je zánět buňky (pararektální), která obklopuje konečník. Z celkového počtu proktologických onemocnění představuje paraproctitida 15,1%. Paraproctitida se obvykle rozvíjí v anální kryptoch. Symptomy paraproktitidy jsou bolest a otok. 

Anorektální absces je omezená akumulace hnisu v pararektální oblasti. 

[1], [2], [3], [4]

Příčiny paraproctit

Předpokládá se, že muži trpí paraproktitidou častěji než ženy. Pokud vezmeme v úvahu zprávy různých autorů, tento poměr se pohybuje od 1,5: 1 do 4,7: 1. Navzdory skutečnosti, že paraproktitida je považována hlavně za dospělou chorobu, nachází se ji také u dětí. V jedné sérii pozorování bylo popsáno 200 případů paraproktitidy u dětí od novorozence do 14 let.

Existují 3 oblasti fasciálních buněk: subkutánní, ischiorektální a panvový-rektální. Proto je paraproktitida dále rozdělena na subkutánní, submukózní, ischio-rektální a pánev-rektální. Paraproctitis způsobené různými mikroorganismy, v pórovitých pronikají z konečníku přes análních žláz, poškození sliznice a hematogenní a lymphogenous sousedním orgánů ovlivněných zánětlivým procesem.

Zvláštní význam v patogenezi paraproctitis přímo vést k poškození sliznice konečníku do análního kanálu zadní stěny, kde jsou širší a hlubší krypty, je vstupní branou infekce. Každá krypta otevírá 6 až 8 kanálů análních žláz. Podle nich se infekce šíří do pararektálních buněk. U většiny pacientů (98%) je paraproktitida nespecifická a je způsobena stafylokoky v kombinaci s E. Coli. Specifická infekce (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis) je pozorována u 1-2% pacientů s paraproktitidou.

Paraproctitida může být lokalizována v různých oblastech kolem konečníku a je povrchní (subkutánní) nebo hluboká. Perianální abscesy jsou povrchní pod kůží. Ischiorektální absces hlubší, šíří se od svěrače k ischiorektálnímu prostoru pod sval, který zvedá konečník; Absces se může rozšířit na opačnou stranu a formovat absces ve formě "podkovy". Absces je vyšší než sval, který zvedá konečník (tj. Axilární absces, pelvio-rektální absces), je umístěn dostatečně hluboko a může dosáhnout peritonea nebo břišních orgánů; Tento absces je často důsledkem divertikulitidy nebo zánětlivého pánevního onemocnění. Někdy je anorektální absces projevem Crohnovy choroby (zejména tlustého střeva). Obvykle dochází ke smíšené infekci, včetně Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokoků s převahou stafylokoků.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy paraproctit

Nadměrné abscesy mohou nastat při syndromu silné bolesti; charakterizované otoky v perianální zóně, hyperémie a bolest. Hlubší abscesy mohou být méně bolestivé, ale způsobují známky intoxikace (např. Horečka, zimnice, nevolnost). Při pohledu ze strany místních příznaků absces někdy chybí, ale na digitálním rektálním vyšetření může odhalit něhu střevní stěny a kolísající vyboulení stěny. Vysoké pelviorektální abscesy mohou způsobit bolest v dolní části břicha a horečka bez známky konečníku. Někdy je horečka jediným příznakem onemocnění.

Diagnostika paraproctit

Diagnóza je stanovena při vyšetření CT nebo MRI panvy s hlubšími abscesy. 

[10], [11]

Léčba paraproctit

Léčba paraproktitidy spočívá v chirurgické drenáži.

Nemůžete očekávat, že spontánní přestávka vřed je naléhavě zapotřebí otevření a adekvátní drenáž abscesu. Plošné abscesy mohou být vypuštěny v ambulantním prostředí; hlubší abscesy vyžadují odvodnění za provozních podmínek. Pacienti s horečkou nebo diabetes potřebovat antibiotika (například ciprofloxacin 500 mg / každých 12 hodin a 500 mg metronidazolu v / v 8 hodinách ampicilin / sulbaktam 1,5 g / v každých 8 hodin.); pacienti s podkožními abscesy nepotřebují antibiotika. Po odtoku se mohou vytvářet anorektální píštěliny.