Nekrotizující paraproktitida

Izolace této patologie do samostatné skupiny je důsledkem obrovské a závažné infekce infekčním procesem tukového tkaniva, svalů a fascie v konečníku a perineu a charakteristik léčby. Nemocní nekrotizující paraproktitida je charakterizována rychlou generalizací infekce, rozvojem multiorgánové dysfunkce a vyžaduje realizaci necrektomie a intenzivní péče. Závažné poškození měkkých tkání může způsobit jak jednotlivé mikroorganismy, tak asociace aerobních, anaerobních a fakultních anaerob.

[1], [2], [3], [4]

Anaerobní klostridiální parabrotitum

Anaerobní klostridiální nekrotická paraproctitida je nejtěžší formou. Patogeny: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum a Cl. Histotyka.

Inkubační doba onemocnění je velmi krátká, někdy je to jen 3-6 hodin, zřídka 1-2 dny. Nástup účinku infekce plynu se projevuje tím, že pacienti mají relativní pohodu objeví nevysvětlitelné úzkosti, zvyšuje se rychle zvýšené srdeční frekvence, snížení krevního tlaku, které jsou často vidět šedou namodralé barvy obličeje. Současně s ním dochází v perineu k silným tlakovým bolestům, často prostě netolerovatelným. Nejsilnější bolest lze vysvětlit tkáňovou ischémií.

Clostridia produkuje toxiny, které způsobují hemolýzu, destrukci buněk a meziproduktů a narušují krevní oběh. V závislosti na druhu patogenu může převládat opuch tkáně nebo tvorba plynu, v některých případech se rozpad svalů a jiných tkání rychle změní na amorfní hmotu, která vede k rozpadu. Kvůli plynu a edému dochází k nárůstu intersticiálního tlaku, což vede k částečnému nebo úplnému stlačení žilních a pak arteriálních cév.

Na vyšetření hráze nerozpozná dopravní zácpy, typické pro zánět způsobený tkáně otok kůže se stává bílá a lesklá, později následkem hemolytických procesů, stane se nejprve hnědé, pak černé a šedé. Při palpaci se pociťuje krepitace - "prasknutí" plynových bublin v tkáních. Hyperémie a místní horečka chybí, lymfatické uzliny se obvykle nezvyšují. Když místo propíchnutí hnis exponát kalný žlutý-hnědá kapalina se sladkou, nepříjemný hnilobný zápach, proudí kapalina při řezání tkáně, obsahující bublinky plynu. Svaly jsou prosté a při nekróze se zhoršují. Také fascia septa jsou ovlivněny.

Silná bolest, těžká celkový stav, bez známek banální zánětu (zarudnutí, hnis), tkáňové otoky a zabarvení kůže by měla navrhnout možné infekci plynu. Když se objeví krepitace, diagnóza je nepochybná. Na rentgenových vzorcích je charakteristický charakter "pincushion" určen kvůli stratifikaci svalů pod vlivem plynu. Potvrďte přítomnost klostridiální infekce bakterioskopicky a bakteriologicky. Stěr z rány (se svalovou povrchu) barveného roztoku methylenové modři, přítomnost plynu sněť označují „neohrabané“ hole (jak rozptýlené Matchbox zápasů), myolýza, plynové bubliny a nedostatek leukocytů. Pro bakteriologické potvrzení diagnózy je třeba z rány odebrat část svalu.

[5], [6], [7]

Anaerobní nonlostridiální nekrotický parabrotit

Anaerobní nekclostridiální nekrotická paraproctitida způsobuje anaeroby bez tvorby spór - bacteroides a fusobakterie. Predispozicí pro rozvoj neklostridiálního infekce - nekrotické nebo nedostatečně perfundované tkáně, místní asktivnosti redukci oxidačních procesů, oslabená imunita, tkáně acidózu a anaerobní bakterie chov na úkor příjmu antibiotik.

U nekrostiriální infekce může dojít k zánětu celulitidy (celulitidy), svalů (myositida), fascia (fasciitida). Sledujte edém a nekrózu tkání, někdy s tvorbou bublin. Hyperémie a hnis se nestane. Když jsou tkáně rozříznuty, detekují se v důsledku přítomnosti bacteroidů detrium a zakalená kapalina se silným zápachem (tzv. Kolibakilární). Vývoj je doprovázen horečkou, zimnicí, těžkým celkovým stavem způsobeným toxemií.

Diagnóza je obvykle založena na klinických příznakech. Bakteriologické potvrzení diagnózy není vždy možné. Problémy vznikají už při převzetí materiálu pro studii - musí být prováděny za úplné nepřítomnosti kyslíku. Stejné požadavky je třeba dodržovat při přepravě a manipulaci s nátěrem. Růst mikroorganismů vyžaduje značné náklady a trvá 4-6 dní.

[8]

Detektivní nekrotická paraproctitida

Jeden závažnější formy, septický přiděleno jako nekrotizující paraproctitis způsobuje sdružení asporogenní anaeroby (Bacteroides, Fuso-bakterie peptokokki), Escherichia coli a Proteus. Detektivní nekrotická paraproktitida se často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, snížení imunity v důsledku podvýživy, hypotermie a těžkých cévních onemocnění.

Tento proces zachycuje pararektální tkáň a může se později rozšířit do dalších oblastí (přední břišní stěna, bederní oblast). Velmi často u mužů nekróza celulózy prochází do oblasti šourku a dokonce i do penisu. Takový proces je známý jako gangréna Fournier. Mastné tkáně a kůže jsou nekrotické, zatímco se uvolňuje páchnoucí tekutina, někdy s plynovými bublinkami ("bažina"). Hnilobný proces způsobuje těžkou intoxikaci.

Jak se léčí nekrotizující paraproktitida?

Léčba nekrotické paraproktitidy by měla začít okamžitě. Zahrnuje nouzovou operaci, intenzivní infuzi a antibakteriální terapii, korekci dysfunkcí orgánů.

Chirurgie poskytuje široký otvor s dotčenými pórovitých vyžaduje excisi devitalizované tkáně až do krvácení okraje rány, mytí a odvodnění dutin. Během následných obvazů je často nutné vybírat nově zjištěné neživé tkáně, což vede k velkým a hlubokým vadám tkáně. Operace s onemocněním, jako je například nekrotická paraproktitida, neumožňuje vyhledávání a vyříznutí postižené krypty. Terapie vyžaduje vytvoření širokého přístupu kyslíku k ohniskám infekce, což je zajištěno otevřeným řízením ran a ošetřením v tlakové komoře. Zásady antibakteriální a intenzivní terapie, stejně jako metody korekce dysfunkcí orgánů při sepse se odrážejí v samostatných kapitolách této příručky.

Jaká prognóza má nekrotická paraproktitida?

Zpoždění s chirurgickým zákrokem, nedostatečné vedení intenzivní a antibiotické terapie činí prognózu velmi nepříznivou.