Lékařský expert článku
Nové publikace
Paraproktitida - diagnóza
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza akutní paraproktitidy
Největší význam pro rozpoznání akutní paraproctitidy má nejdůležitější vyšetření anální oblasti a digitální vyšetření konečníku.
Při vyšetření je pozornost zaměřena na hyperémii kůže v oblasti hráze na postižené straně. Pokud se absces nachází v těsné blízkosti řitního otvoru, je řitní otvor deformovaný. Palpace hráze je bolestivá. Může být zjištěna fluktuace. Digitální vyšetření konečníku je v mnoha případech také bolestivé a mělo by být prováděno s opatrností. Tuto techniku nelze zanedbávat, protože informace získané s její pomocí mohou být velmi cenné pro rozpoznání téměř všech forem akutní paraproctitidy. U subkutánní paraproctitidy, která tvoří přibližně 50 % všech případů akutní paraproctitidy, umožňuje digitální vyšetření určit infiltrát včetně jeho horního okraje. U submukózní paraproctitidy, která se vyskytuje u 1,9–6,3 % pacientů s akutní paraproctitidou a souvisí s mírnými formami onemocnění, lze digitálním vyšetřením detekovat kulatý, tuhý submukózní útvar vyčnívající do lumen konečníku nad pektineální linií. Ischiorektální paraproktitida je mnohem častější (35-40 % z celkového počtu pacientů s akutní paraproktitidou). Paraproktitida této lokalizace je také charakterizována infiltrací stěny dolní ampulární části konečníku a análního kanálu nad pektineální linií. Infiltrát nemusí být detekován pouze v případech, kdy se hnis rychle šíří do podkožní tkáně a proniká na kůži hráze. U vzácné těžké formy akutní paraproktitidy - pánevní rektální (pelviorektální) - umožňuje digitální vyšetření identifikovat počáteční příznaky této léze: bolest při palpaci jedné ze stěn střední nebo horní ampulární části konečníku, její těstovitou konzistenci nebo hustý infiltrát. Horní pól pelviorektálního infiltrátu obvykle nelze prstem určit. Rektosigmoidoskopie odhaluje hyperémii a sametovitost sliznice v oblasti sousedící s infiltrátem. Když infiltrát vyboulí do střevního lumen, sliznice nad ním ztrácí své záhyby a v době rektoskopie difuzně krvácí (kontaktní krvácení).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Diagnóza chronické paraproktitidy
Při pohovoru s pacientem se objasňuje délka trvání onemocnění, četnost exacerbací a použité léčebné metody.
Během vyšetření se pozornost věnuje stavu kůže hráze. Palpace perianální oblasti a hráze umožňuje určit přítomnost jizevnatého procesu a stupeň jeho vývoje.
Digitální vyšetření konečníku umožňuje posoudit tonus svěrače a v některých případech detekovat vnitřní otevření píštěle.
Sondování kovovou knoflíkovou sondou je povinné, která se zavádí do píštěle jejím vnějším otvorem. Sonda se používá k určení směru píštěle a jejího vztahu ke svěrači.
Test s barvivem se používá k určení průchodnosti píštělového traktu, umístění vnitřního otvoru a hnisavých dutin v tkáni.
Fistulografie je povinné rentgenové vyšetření rektálních píštělí, obzvláště důležité pro identifikaci trans- a extrasfinkterických píštělí.
Rektosigmoidoskopie se provádí k detekci souběžných zánětlivých onemocnění, nádorů a vysoko položených vnitřních píštělových otvorů.