Paraproktitida - příznaky

Podle klinického průběhu se paraproktitida dělí na akutní a chronickou.

Akutní paraproktitida je hnisavý zánět (absces) perirektální tkáně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky akutní paraproctitidy

Onemocnění má krátké (ne déle než 3 dny) prodromální období, během kterého se může objevit slabost, bolest hlavy a celková malátnost. Poté se objevují typické příznaky paraproctitidy: zimnice, horečka, bolest v hrázi. Závažnost klinických příznaků je dána reaktivitou organismu, typem bakterií, které způsobily zánětlivý proces, a tím, který z fasciálně-buněčných prostorů je postižen. Pokud jsou buněčné prostory malé pánve postiženy flegmonou, v klinickém obraze převládají obecné příznaky způsobené intoxikací. S vymezením procesu a vznikem abscesu se intenzita bolesti zvyšuje, stává se pulzující. V závislosti na intenzitě zánětlivého procesu trvá toto období 2 až 10 dní. Poté, pokud se neprovede chirurgická léčba, se zánět šíří do sousedních buněčných prostor pánve, absces se vyprázdní do konečníku nebo na kůži hráze. Po otevření abscesu jsou možné 3 výsledky:

1. zotavení;
2. tvorba píštěle konečníku (chronická paraproktitida);
3. rozvoj rekurentní paraproktitidy s více či méně častými exacerbacemi zánětlivého procesu.

Chronická paraproktitida je důsledkem akutního zánětu. Jedná se o pararektální píštěl, která vzniká po spontánním otevření abscesu nebo jeho otevření chirurgickou metodou. Vnitřní otvor píštěle je defekt v konečníku. Vnější otvor se nachází na kůži hráze. V některých případech lze pozorovat několik píštělových cest a několik vnějších otvorů píštělí.

Příznaky chronické paraproktitidy

Příznaky této formy paraproctitidy jsou důsledkem akutní. V případech, kdy se po otevření abscesu neodstraní vnitřní otvor v konečníku, se může následně vytvořit píštěl konečníku (chronická paraproctitida). Píštěl konečníku se vyznačuje přítomností jednoho nebo více vnějších otvorů na kůži hráze v blízkosti konečníku. Z vnějších otvorů píštělového traktu se může uvolňovat hnis, někdy stolice a plyny.

Celkový stav pacientů s chronickou paraproktitidou „trpí“ jen málo. Bolest není hlavním příznakem onemocnění. Objevuje se pouze během exacerbace procesu. Povaha a množství výtoku z píštěle závisí na aktivitě zánětlivého procesu. Je třeba poznamenat, že zatímco píštěl funguje (její vnější otvor je otevřený), k recidivám akutní paraproktitidy dochází jen zřídka. Zároveň existuje zvláštní forma tzv. akutně recidivující paraproktitidy. Při ní může být bodový vnitřní otvor v konečníku dočasně uzavřen měkkou jizvou a píštěl přestane fungovat. Pokud je jizva poškozena, paraproktitida recidivuje.

V závislosti na umístění píštělového traktu ve vztahu ke svěrači se rozlišují 4 typy píštělí:

• subkutánně-submukózní nebo intrasfinkterická - píštěl se nachází pod sliznicí nebo v podkožní tkáni uvnitř svěrače;
• transfinkterická - píštěl je směrován ze střeva ven skrz tloušťku svěrače;
• komplexní nebo extrasfinkterické - píštělový trakt obepíná svěrač zvenčí. U tohoto typu píštěle se vnitřní otvor obvykle nachází na horním pólu svěrače. Komplexní píštěle mohou mít tvar podkovy. V těchto případech vnitřní otvor píštěle, umístěný podél zadní stěny konečníku, dává vzniknout dvěma píštělovým traktům, které se otevírají na kůži dvěma otvory na obou stranách konečníku;
• Neúplné píštěle mají pouze vnitřní otvor v konečníku a nemají vnější otvor na hrázi. Zdrojem jejich vzniku je často anální trhlina.