Otrava parou ethylenglykolu

Přestože je 1,2-dihydroxyethan (ethandiol-1,2) klasifikován jako třetí škodlivý toxický prostředek čtyřmi stupni nežádoucího účinku na tělo, otravy ethylenglykolem vedou k velmi vážným následkům a mohou vést k úmrtí.

Tato mírně mastná, sladce chutná čirá kapalina bez barvy a zápachu je dvojsýtný alkohol. Celosvětově se jako chemický meziprodukt používá také dvě třetiny ethylenglykolu, stejně jako automobilové nemrznoucí, brzdové a antikorozní přísady.

Další podrobnosti o přípravě ethylenglykolu, jeho vlastnostech a použití v publikaci -  Ethylenglykol.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Epidemiologie

Podle statistik agentury pro toxické látky a registr nemoci (USA), v letech 2006 až 2013. 45.097 případů otravy ethylenglykolem mezi Američany bylo registrováno, a ve 154 případech byly fatální.

Každoročně ve Spojených státech zaznamenalo více než 5,5 tisíc případů otravy touto látkou. V 84% případů dochází k otravě náhodou, dvě třetiny obětí jsou muži. A míra úmrtí v důsledku intoxikace se pohybuje od 1 do 22% - v závislosti na množství ethylenglykolu, které vstoupilo do těla, a včasnosti poskytování lékařské péče.

Ve Velké Británii je zaznamenáno až 400 otravných účinků ethylenglykolu za rok, avšak v 18% případů jsou postižené děti děti do pěti let a v 65% případů u dospělých byly otravy sebevražednými.

[7], [8], [9], [10],

Příčiny otrava s ethylenglykolem

Minimální letální dávka ethylenglykolu pro dospělé je 1,4-1,6 ml na kilogram tělesné hmotnosti, tj. O hmotnosti 80 kg je 200-220 ml (podle jiných údajů 90-100 ml). Příčiny otravy - náhodné nebo úmyslné použití určitého množství ethylenglykolu; například u alkoholiků, nahradit vodku nemrznoucí kapalinou nebo brzdovou kapalinou, může dojít k opětovné otravě ethylenglykolem.

A patogeneze toxického účinku ethandiolu-1,2 spočívá v produktech jeho metabolismu, které narušují funkci ledvin, kardiovaskulárního a nervového systému.

Etylenglykol se rychle vstřebává přes gastrointestinální trakt a jeho pára nebo aerosol se absorbuje do dýchacího traktu. Po absorpci je ethylenglykol distribuován ve vnitřních tekutinách.

V játrech a ledvinách prochází enzymatickým metabolizmem. Za prvé, použití aldehydoxidáza a aldehyd dehydrogenáza se štěpí na glikoldegida, které se rychle změní na kyselinu glikozilovuyu (glykolát) a dialdehydu ethandiové kyseliny (glyoxal).

Dále kyselina transformace glikozilovoy vede k tvorbě glyoxylátu, které zase rozdělena do: mravenčan (sůl kyseliny mravenčí), což je sůl kyseliny ethandiové nebo kyselina šťavelová (oxalát), glycin (aminooctová kyselina) a plyn - oxid (silika) v uhlík.

Výsledkem je, že hromadění kyselých metabolitů acidobazická rovnováha je narušena (včetně změn arteriální krevní pH), což způsobuje stav  metabolické acidózy, nepříznivě ovlivňuje fungování nervového systému, plic a srdce.

Vylučování ethylenglykolu se vyskytuje prostřednictvím vydechovaného oxidu uhličitého a vylučuje se v moči ethylenem, glykolem a kyselinou glykolovou. Předpokládá se, že eliminační poločas pro lidi je v rozmezí 2,5-8,4 hodin.

[11]

Rizikové faktory

Riziko otravy ethylenglykolem, stejně jako příčina, je jeho požití. To platí i pro případy, kdy je otrávena brzdová kapalina, v níž je přítomen 1,2-dioxoethan.  

Když se tato látka vylije v průmyslovém zařízení nebo z kontejneru v obytné oblasti, nedochází k otravě. Lidé, kteří pracují v průmyslových odvětvích, kde se používá ethylenglykol, mohou být dlouhodobě kontaktováni surovinami nebo produkty, které je obsahují, a proto mohou být ethylenglykol otráveny v malých dávkách. Zejména zaměstnanci letišť, kteří se podílejí na zpracování drah a letadel proti námrazám v zimě (rozprašováním vhodných kapalin), mohou být na dýchacích cestách vystaveni nízkým hladinám ethylenglykolu. Proto byl nyní nahrazen ethylenglykol propylenglykolem.

Odborníci poznamenávají, že faktory, které ovlivňují riziko otravy při expozici ethylenglykolu, zahrnují jeho dávku, trvání a povahu kontaktu. Předpokládá se, že koncentrace ethylenglykolu na pozadí ve vzduchu, půdě, povrchové a podzemní vodě nevedou k otravě.

[12], [13], [14]

Symptomy otrava s ethylenglykolem

Po vstupu do ethylenglykol první příznaky deprese CNS projevuje jako opilost - závratí, míchání nebo nadměrné ospalosti. Ale tato krátká doba latence rychle ustupuje první fázi (stupeň nebo krok) toxicitu, která může trvat až 12 hodin a projevuje porucha gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení a bolest břicha), stejně jako je tachykardie, zmatenost, záchvaty , bolest hlavy, nystagmus a snížení močového výdeje.

Ve druhé fázi (12-36 hodin po podání) vyvíjí metabolickou acidózu a příbuzné srdeční a plicní příznaky otravy glykolu: povrchové zrychlené dýchání (tachypnoe), tachykardie, zvýšené plicní ventilaci (hyperpnea), cyanóza, plicní edém a / nebo zastavit srdce.

Často, ve druhé fázi otravy kardiopulmonární symptomy nejsou tak zřejmé, takže byste měli věnovat pozornost tomu, acidózy,  akutním selháním ledvin  a potlačení centrálního nervového systému, které mohou projevit neurologické příznaky, včetně ztráty sluchu a ochrnutí obličejových svalů.

Ve třetí fázi intoxikace, která trvá průměrně 24-72 hodin, se přední nefrotoxicita metabolitů ethylen - poškození ledvin (nekrózu parenchymu a ukládání šťavelanu vápenatého krystalů), což způsobuje bolesti v kříži a poruchy diurézu (anurií nebo oligurie).

Expozice inhalační ethylenglykol s průměrnou koncentrací ve vzduchu na 140 až 200 mg / ml. M po dobu pěti minut způsobuje otravu par ethylenglykolu - těžké podráždění horních dýchacích cest, které zahrnují pocit pálení v průdušnici a kašel, stejně jako negativní vliv na plíce, srdce, centrálního a periferního nervového systému, jater, hematopoetické a lymforetikulární systém.

Při nižších koncentracích, případně chronická otrava s ethylenglykolem, následuje pocit slabosti, závratě, podráždění sliznice nosu a očí, zvýšení srdeční frekvence a krevního tlaku, imunosuprese.

Komplikace a důsledky

Intoxikace s ethylenglykolem se vyskytuje poměrně často a bez rychlého odhalení a včasné léčby zůstává riziko úmrtí na této látce vysoké. Příčinou jsou takové následky a komplikace jako akutní selhání ledvin, hemodynamická nestabilita a poškození mozku, které vedou ke vzniku kómatu.

Pokles hladiny vápníku v krocích -  hypokalcemie  - vede k závažným záchvatům, tetani, porušení rytmu srdečních tepen a blokádě srdce.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika otrava s ethylenglykolem

Vzhledem k tomu, že mnoho klinických příznaků otravy ethylenglykolem se projevuje i v jiných typech intoxikace, diagnóza je často obtížná.

Kromě toho se mohou ještě objevit známky u pacientů, zejména dětí vstupujících do nemocnice do hodiny po užití ethylenglykolu.

Pomáhá diagnostikovat testy otravy ethylenglykolem:

• krevní test obsahu ethylenglykolu;
• analýza krve a moči v osmolárním intervalu, tj.  stanovení osmolality krevního séra;
• biochemické krevní testy pro stanovení pH, pro sérové elektrolyty (vápník, draslík, chloridy), pro glukózu, močovinu a kreatinin;
• analýza moči při pH, obsahu dusíku a kreatininu; na úrovni proteinů, β-N-acetylglukosaminidázy a β-2-mikroglobulinu;
• mikroskopie moči pro detekci krystalů oxalátu vápenatého.

[21], [22], [23], [24]

Diferenciální diagnostika

Z kombinace těchto provedených analýz, a diferenciální diagnostiky, protože diferenciální diagnóza zahrnuje otravu salicyláty, metformin, methanol, isopropylalkohol, chlorethanol dimethylsulfátu, jakož i alkoholu nebo diabetické ketoacidózy, lactacidemia nebo akutní selhání ledvin.

Přečtěte si také článek -  Diagnostika akutních otrav

[25], [26],

Léčba otrava s ethylenglykolem

V první řadě, to vyžaduje okamžitou pomoc při otravě ethylenglykolu vyprazdňování žaludku a mytí velkého počtu roztokem sody (lžíce na galon vody), která je účinná pouze bezprostředně po požití etanolu - během první hodiny.

Použití aktivního uhlí však nemá smysl, protože neabsorbuje 1,2-dioxyethan.

Další zpracování s otravou ethylenglykol zaměřena na blokování tvorby jeho toxického metabolitu acidózy a vývoje, který se podává intravenózní antidota otravy glykol - ethanol nebo 4-metilpirazaol.

Ve většině případů použijte ethanol (ethylalkohol): iv v 10 ml / kg 10% ethanolu v 5% dextróze po dobu 30 minut; Perorálně zředěný 95% ethylalkohol (rychlostí 1 ml / kg).

Při dostatečné koncentraci ethanolu v krvi (až do 100 mg / dL) se téměř úplně zastaví biochemická transformace ethylenglykolu. V naléhavých situacích doporučují toxikologové používat v sobě ekvivalentní množství silného alkoholického nápoje.

Rychlé snížení metabolitů ethandiolu-1,2 v krvi pomáhá  hemodialýze při akutní otravě.

Pak se úsilí lékařů řídí:

• na korekci acidózy a hyperkalemie intravenózní kapající během prvních několika hodin roztoku hydrogenuhličitanu sodného (150-200 ml / h) s monitorováním hladiny draslíku v krvi;
• na vylučování organismu z acidózních stavů (při pH v krvi <7,25-7,3) - také hemodialýzou nebo peritoneální dialýzou;
• na udržení adekvátní diurézy (zavedení kapaliny perorálně nebo intravenózně);
• na boj proti hypokalcémii - infuze glukonátu vápenatého (10% roztok s dextrózou nebo solným roztokem).

V závislosti na patologických důsledcích intoxikace - udržování funkcí jednotlivých orgánů a systémů - aplikujte vhodné léky.

Vitamíny jsou také potřebné: thiamin (B1) 100 mg denně a pyridoxin (B6) 10-25 mg denně. Příjem těchto vitaminů přispívá k štěpení jednoho z toxických metabolitů - glykosylové kyseliny.

Mimo akutní fáze otravy je možné použít fyzioterapeutickou léčbu zejména pomocí terapeutické hypotermie a  hyperbarické okysličení.

Také si přečtěte -  Metody stimulace přirozené detoxikace.

Prevence

Prevence intoxikace tekutinami obsahujícími ethylenglykol je v souladu s pravidly pro manipulaci s nebezpečnými chemickými látkami pro tělo, a to jak v práci, tak doma.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Předpověď

Je třeba mít na paměti, že otravy ethylenglykolem jsou potenciálně fatální intoxikace. A příznivá prognóza jejího výsledku je do značné míry korelována s včasnou diagnózou a léčbou.

Při vyhledání lékařské pomoci v pozdějších stádiích otravy může být prognóza nepříznivá, zejména u pacientů s těžkou acidózou. Dokonce i v případě přežití existuje vysoká pravděpodobnost vzniku chronických neurologických poruch, stejně jako poškození ledvin, často vyžadujících kontinuální dialýzu nebo transplantaci ledvin.

[35], [36], [37]