Lékařský expert článku
Nové publikace
Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky
Naposledy posuzováno: 29.06.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnostický postup pro studium funkcí autonomního nervového systému - ortostatický test - je založen na zvýšení jeho sympatického a snížení parasympatického tonu při změně polohy těla z horizontální do vertikální (ortostatické). [ 1 ]
Indikace postupu
Poruchy autonomního nervového systému (ANS), který reguluje krevní tlak, dechovou frekvenci a průtok krve v cévách a zajišťuje synchronizaci mezi srdcem a dýcháním, mohou ovlivnit jakýkoli proces v těle a studium autonomního nervového systému pomocí ortostatických testů může odhalit změny v kardiovaskulárním systému a systémové hemodynamice - krevní tlak, cévní odpor, srdeční výdej, tlak v plicní tepně.
Abnormální reakce ANS na ortostatickou zátěž (změna polohy těla) může být příznakem onemocnění nebo patologického stavu a může vést k závratím, únavě, kognitivní dysfunkci, hrudnímu a břišnímu diskomfortu a projevům bolesti.
Provedení ortostatického testu je indikováno při příznacích vegetativně-vaskulární dystonie; při podezření na neurocirkulační dystonii - při mozkových poruchách ANS a insuficienci jeho eferentních nervových drah (sympatických a parasympatických).
Tento diagnostický test odhaluje a potvrzuje přítomnost periferní autonomní insuficience u pacientů; umožňuje objektivně posoudit odpověď ANS při neuroreflexních synkopálních stavech - neurogenní synkopě; pomáhá objasnit etiologii syndromu posturální ortostatické tachykardie - ortostatické (posturální) hypotenze.
Pro posouzení ANS (autonomního stavu) - v případě rychlé únavy a celkové slabosti, závratí a bolestí hlavy, nestability pozornosti a nálady - se u dětí provádí ortostatický test. Stížnosti dospívajících na bolesti hlavy v týlní oblasti, špatný spánek, nepřiměřenou únavu, palpitace a bolesti srdce (spojené s fyzickou námahou) jsou také indikací pro studium ANS pomocí ortostatických testů. [ 2 ]
Viz také - metody výzkumu autonomního nervového systému
Příprava
Příprava na ortostatický test spočívá v omezení denního příjmu vody na 0,5–1 l (jeden den před vyšetřením) a soli (dva dny před vyšetřením).
24 hodin před schůzkou je třeba se vyhnout alkoholu, čtyři až pět hodin předem kofeinovým nápojům, čokoládě a těžkým jídlům, cvičení a kouření je také třeba se vyhnout.
Kromě toho je nutné před studií (nejméně tři dny) přestat užívat hypotenzní a kardiotonická léčiva, stimulanty a antidepresiva CNS, systémové kortikosteroidy, beta-blokátory a beta-adrenomimetika.
Technika Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky
Technika tohoto vyšetření, založená na fixaci životních funkcí organismu při změně polohy těla z horizontální (klinostatické) do vertikální (ortostatické) - ortostatické a klinostatické testy - byla vypracována a standardizována.
Co ukazuje ortostatický test? Pokud při absenci vegetativních a kardiovaskulárních poruch má změna polohy těla minimální vliv na krevní tlak (TK) a srdeční frekvenci (SF), pak při přítomnosti těchto poruch se zaznamenané hodnoty budou významně lišit.
U pacientů je povinné měřit arteriální puls a opakovaně měřit krevní tlak během ortostatického testu.
Toto zohledňuje rozdíl v tepové frekvenci během ortostatického testu: tepová frekvence v klidu (vleže na zádech) a tepová frekvence krátce po změně polohy těla do vzpřímené. V normálu se tepová frekvence zvyšuje o 10-15 tepů za minutu; při problémech s ANS, cukrovce, některých autoimunitních onemocněních a neurodegenerativních poruchách - o 20 tepů za minutu nebo více a zvýšení tepové frekvence o 30 a více tepů za minutu naznačuje posturální ortostatickou tachykardii.
Významný rozdíl v krevním tlaku během ortostatického testu - o 20-80 mmHg, stejně jako opožděné obnovení jeho počáteční hladiny může být u pacientů s kardiovaskulární insuficiencí, sníženou elasticitou cévních stěn a zhoršenou kontraktilní funkcí myokardu. Pokles systolického krevního tlaku o 20 mmHg se snížením diastolického krevního tlaku o 10 mmHg nebo více dává důvod k podezření na ortostatickou hypotenzi.
Kromě toho hodnoty klidového systolického krevního tlaku spolu s tepovou frekvenci ukazují, jak dobře se ANS pacienta vyrovnává s kardiovaskulární regulací.
Ortostatický test vleže na zádech, tj. v klinostatické poloze (z řeckého kline - lůžko), kdy jsou srdce a mozek přibližně ve stejné výšce, hodnotí krevní tlak (systolický a diastolický) a srdeční frekvenci v klidovém stavu.
Ve stejné poloze elektrokardiografie - EKG s ortostatickým testem: nejprve se odečtou hodnoty u ležícího pacienta a poté ve stojící poloze.
Pasivní ortostatický test se také zahajuje v klinostatické poloze, při které se pacient umístí na speciální vertikalizační stůl (s opěrkou nohou) a po 10 minutách se změří puls, krevní tlak a provede se EKG. Poté se ze strany hlavy stůl zvedne pod úhlem asi 60-70° a do pěti minut se znovu zaznamenají hodnoty. Totéž se provede po návratu pacienta do polohy vleže na zádech.
Při provádění aktivního ortostatického testu se nejprve měří puls a krevní tlak v poloze vleže na zádech na stole, poté se pacient z něj samostatně postaví a naměřené hodnoty se zaznamenávají ve vzpřímené poloze těla.
Ortostatický dřepový test začíná měřením krevního tlaku a srdeční frekvence u sedícího pacienta, poté si pacient dřepne (zvedne a narovná paže dopředu) po dobu 30 sekund a když se posadí, znovu se změří krevní tlak a puls.
Výsledky ortostatického testu jsou měření pulsu a krevního tlaku. Pozitivní ortostatický test je definován, pokud má pacient buď zvýšení pulzní frekvence (o 20–30 tepů za minutu), snížení systolického krevního tlaku (o 20–30 mmHg), nebo slabost a závratě.
Pro stanovení optimální fyzické zátěže pro kardiovaskulární systém sportovců se praktikuje samomonitoring s využitím ortostatického testu - samoměření tepové frekvence před a po provedení určitých cviků (běh, plavání atd.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Kontraindikace k postupu
Ortostatický test nelze provést u pacienta po infarktu a mrtvici; bezprostředně po delším odpočinku na lůžku; při akutních infekčních onemocněních a exacerbaci chronických zánětlivých onemocnění; při těžkých srdečních arytmiích a srdeční blokádě; při vysoké arteriální hypertenzi; při akutních a subakutních poruchách mozkového oběhu; při těžkých duševních poruchách.
Komplikace po postupu
Nejčastějšími důsledky ortostatického testování jsou poruchy srdečního rytmu (tachykardie a tachyarytmie), ztráta vědomí (v důsledku sníženého tonu mozkových cév a mozkové ischemie) a prudký vzestup krevního tlaku.
Možnými komplikacemi tohoto diagnostického postupu jsou vazospasmus a vazomotorická synkopa (mdloby), kompresní bolest na hrudi, rozvoj hypertenzní krize.
Nelze vyloučit rozvoj bradykardie s asystolií srdečních komor.
Ohlasy
Podle odborníků v oblasti klinické fyziologie mají data získaná během ortostatických testů nepopiratelnou diagnostickou hodnotu pro studium stavu ANS, kardiovaskulárního systému a hemodynamiky.