Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky

Diagnostický postup pro studium funkcí autonomního nervového systému - ortostatický test - je založen na zvýšení sympatického a snížení parasympatického tónu při změně polohy těla z horizontální na vertikální (ortostatický). [1]

Indikace postupu

Disorders of the autonomic nervous system (ANS), which regulates blood pressure, respiratory rate and blood flow in blood vessels and provides synchronization between the heart and respiration, can affect any process in the body, and study of the autonomic nervous system by orthostatic tests can reveal changes in the cardiovascular system and systemic hemodynamics - blood pressure, vascular resistance, cardiac Výstup, tlak plicní tepny.

Abnormální reakce ANS na ortostatickou zatížení (změna polohy těla) může být známkou nemoci nebo patologického stavu a může vést k závratě, únavě, kognitivní dysfunkci, hrudníku a břišní nepohodlí a projevy bolesti.

Provádění ortostatického testu je uvedeno v symptomech vegetaskulární dystonie; Pokud je podezření na neurocirkulační dystonie - s mozkovými poruchami ANS a nedostatečností jeho efferentních nervových drah (sympatická a parasympatická).

Tento diagnostický test odhaluje a potvrzuje přítomnost periferní autonomní nedostatečnost u pacientů; umožňuje objektivně posoudit odpověď ANS v neuroreflexových synkopaálních stavech - neurogenní synkopa; pomáhá objasnit etiologii posturálního ortostatického syndromu tachykardie - ortostatická (posturální) hypotenze.

Posoudit ANS (autonomní stav) - v případě rychlé únavy a obecné slabosti, závratě a bolesti hlavy, nestability pozornosti a nálady - u dětí se provádí ortostatický test. Stížnosti na adolescenty na týlní bolesti hlavy, špatný spánek, nepřiměřenou únavu, palpitace a bolesti v srdci (spojené s fyzickou námahou) jsou také indikací pro studium ANS pomocí ortostatických testů. [2]

Viz také - metody výzkumu autonomního nervového systému

Příprava

Příprava na ortostatický test spočívá v omezení denního příjmu vody na 0,5-1L (jeden den před vyšetřením) a soli (dva dny před).

Alkoholu by se mělo vyhnout 24 hodinám před vaším jmenováním, kofeinovaným nápojům, čokoládě a těžkých jídlech před čtyřmi až pěti hodinami by se také mělo vyhnout cvičení a kouření.

Kromě toho před studií (nejméně tři dny) je nutné přestat brát hypotenzní a kardiotonická látka, stimulanty CNS a antidepresiva, systémové kortikosteroidy, léky beta-adrenoblockers a beta-adrenomimetika.

Technika Ortostatický test - metoda funkční diagnostiky

Technika tohoto vyšetření, založená na fixaci životně důležitých funkcí organismu při změně polohy těla z horizontálního (klinostatického) na vertikální (ortostatické) - ortostatické a klinostatické testy - byla vypracována a standardizována.

Co naznačuje ortostatický test? Pokud při absenci vegetorovaskulárních a kardiovaskulárních poruch, změna polohy těla má minimální účinek na krevní tlak (BP) a srdeční frekvenci (HR), pak v přítomnosti těchto poruch budou zaznamenané hodnoty výrazně odlišné.

Je povinné měřit arteriální puls pacienti a opakované měření BP během ortostatického testu.

To bere v úvahu rozdíl v srdeční frekvenci během ortostatického testu: srdeční frekvence v klidu (ležící na zádech) a HR krátce po změně polohy těla na vzpřímenou. V normalitě se HR zvyšuje o 10-15 beatů za minutu; U problémů ANS, diabetu, některých autoimunitních onemocnění a neurodegenerativních poruch - o 20 tepů za minutu nebo více a zvýšení srdeční frekvence o 30 nebo více rytmů za minutu naznačuje posturální ortostatickou tachykardii.

Významný rozdíl v BP během ortostatického testu - o 20-80 mmHg, jakož i zpožděné zotavení jeho počáteční úrovně, mohou být u pacientů s kardiovaskulární nedostatečností, sníženou elasticitou vaskulárních stěn a zhoršenou kontraktilní funkcí myokardu. Snížení systolického BP o 20 mmHg se snížením diastolického BP o 10 mmHg nebo více dává důvod k podezření na ortostatickou hypotenzi.

Kromě toho, klidové hodnoty systolických BP s HR naznačují, jak dobře se pacienta ANS vyrovnává s kardiovaskulární regulací.

Ortostatický test ležící na zádech, tj. V klinostatické poloze (z řecké Kline - postele), když jsou srdce a mozek přibližně ve stejné výšce, hodnotí BP (systolický a diastolický) a srdeční frekvenci v klidném stavu.

Ve stejné poloze Elektrokardiografie - EKG s ortostatickým testem: První hodnoty jsou prováděny u lživého pacienta a poté ve stojaté poloze.

Pasivní ortostatický test je také zahájen v klinostatické poloze, pro kterou je pacient umístěn na speciálním stolním vertikátoru (s odpočinkem pro nohy) a po 10 minutách měří puls, BP, odečtu EKG. Poté ze strany hlavy je stůl zvednut pod úhlem asi 60-70 ° a během pěti minut opět hodnotí hodnoty. Totéž se provádí poté, co se pacient vrátí do polohy na zádech.

Když se provádí aktivní ortostatický test, nejprve se puls a BP měří v poloze vleže na tabulce a poté se od něj pacienta stává nezávisle a hodnoty jsou zaznamenány ve vzpřímené poloze těla.

Ortostatický squatting test začíná měřením BP a HR u sedícího pacienta, po kterém pacient dřepí (zvednutí a narovnání paží dopředu) po dobu 30 sekund, a když se posadí, BP a Pulse se znovu měří.

Výsledky ortostatických testů jsou ortostatické hodnoty pulsu a krevního tlaku a je definován pozitivní ortostatický test, pokud má pacient buď zvýšení rychlosti pulsu (o 20-30 tepů za minutu), což je snížení systolického krevního tlaku (o 20-30 mmhg) nebo slabost a závratě.

Pro stanovení optimálního fyzického zátěže pro kardiovaskulární systém sportovců se praktikuje samosprávu s použitím ortostatického testu-samo-měření srdeční frekvence před a po výkonu určitých cvičení (běh, plavání atd.). [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikace k postupu

Orthostatický test nelze provést v postinfarktu a stavu pacienta po mrtvici; bezprostředně po prodloužení odpočinku; v přítomnosti akutních infekčních chorob a zhoršení chronických zánětlivých onemocnění; s těžkými srdečními arytmiemi a srdečním blokem; vysoce kvalitní arteriální hypertenze; akutní a subakutní poruchy cirkulace mozků; Těžké duševní poruchy.

Komplikace po postupu

Nejběžnějšími důsledky ortostatického testování jsou poruchy srdečního rytmu (tachykardie a tachyarhytmie), ztráta vědomí (v důsledku sníženého mozkového vaskulárního tónu a mozkové ischemie) a prudké zvýšení BP.

Možné komplikace tohoto diagnostického postupu jsou vazospasm a vazomotorická synkopa (mdloby), bolest na hrudi, vývoj hypertenzní krize.

Rozvoj bradykardie s asystolí srdeční komory nelze vyloučit.

Péče o proceduru

Při absenci komplikací není vyžadována péče a rehabilitace; V případě synkopy nebo asystole jsou přijata příslušná opatření k přivedení pacienta k vědomí nebo obnovení srdečních kontrakcí a oběhu (nouzovou kardiopulmonální resuscitací).

Posudky

Podle odborníků v oblasti klinické fyziologie, pro studium stavu ANS, kardiovaskulárního systému a hemodynamiky mají data získaná během ortostatických testů nepopiratelnou diagnostickou hodnotu.