Neuropatie středního nervu ruky

Mezi nejčastěji diagnostikovaných onemocnění periferních nervů zahrnují neuropatie středového nervu - jeden ze tří hlavních motorických a senzorických nervů rukou, což zajišťuje jejich pohyb a citlivost od ramene k konečků prstů.

Vyjma patogenní faktory, mnozí stále volat to neuritida a ICD-10 na základě anatomických a topografických rysů nemoci odkazuje na své mononeuropatie horní končetiny G56.0-G56.1 kódu.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Přesná statistika této patologie není známa. Většina epidemiologických studií se zaměřila na syndrom karpálního tunelu, což je nejčastější syndrom periferní komprese středového nervu na frekvenci nemocí - 3,4% z neuropatie: 5,8% - u žen a 0,6% - u mužů.

Evropští neurologové poznamenávají, že tento syndrom je diagnostikován u 14-26% pacientů s diabetem; přibližně 2% případů je zaznamenáno během těhotenství, téměř 10% profesionálních řidičů, čtvrtina malířů, 65% lidí neustále pracujících s vibračními nástroji a 72% pracovníků zapojených do ručního zpracování ryb nebo drůbeže.

Ale syndrom kruhového pronator je odhalen u téměř dvou třetin mlékařů.

[4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny neuropatie středního nervu

Ve většině případů, příčiny neuropatie středového nervu - stlačení té části nervového kmene, který je definován jako neurologické kompresní neuropatie středového nervu, nebo syndromu neyrokompressionny tunelu. Komprese může být výsledkem zranění: zlomeniny v hlavě ramene nebo klíční kosti, dislokace a silné rány ramen, předloktí, loktů nebo zápěstí. V případě, že komprese nervu vystavena do okolních krevních cév a kapilár, že endoneurium pak určil jako kompresní-ischemické neuropatie středového nervu.

V neurologii emitují jiné typy neuropatie mediálního nervu, zejména, degenerativní, spojené s artritidou, osteoartritidou nebo deformující záněty kostí ramena, loket a zápěstí klouby.

V přítomnosti chronického infekčního zánětu kloubů horních končetin - artritida, osteoartritida zápěstí, revmatoidní artritida nebo dnou, revma - může dojít také neuropatie středového nervu. Zde stejně jako spouštěcí patologie by měly zahrnovat zánět lokalizovaný v bursa kloubů, šlach a vazů (pro stenózujícím šlachové pochvy nebo tendosynovitida).

Kromě toho může léze mediánu nervu vést k novotvary kostí ramen a předloktí (osteomy, kostní exostózy nebo osteochondróza); nádory nervového kmene a / nebo jeho větví (ve formě neurinomů, schwannomů nebo neurofibromů), stejně jako anatomické abnormality.

Tedy, je-li osoba ve spodní třetině ramene kosti (přibližně 5-7 cm nad středním epikondylu) má vzácnou anatomickou tvorbu - suprakondylických trnového výběžku (apofýza), společně s pojivem a Struzera pažní kosti, může tvořit další otvor. To může být tak úzká, že prochází  střední nervu  a může komprimovat brachiální tepnu, což vede ke kompresi-ischemické neuropatie středového nervu, který je v tomto případě nazývá nadnadmyschelkovogo apofýza syndrom nebo syndrom procesu suprakondilyarnogo.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Odborníci považují za bezpodmínečné rizikové faktory pro vznik neuropatie nervu, trvalé napětí zápěstí nebo loketních kloubů, dlouhodobé působení s ohnutým nebo nenápadným zápěstím, charakteristické pro některé profese. Význam dědičnosti a anamnézy diabetes mellitus, těžké hypotyreózy - myxedém, amyloidóza, myelom, vaskulitida, nedostatek vitaminu B je také znám.

Podle některých zahraničních studií zahrnují faktory spojené s tímto typem periferní mononeuropatie těhotenství, zvýšený index tělesné hmotnosti (obezita) a u mužů - křečové žíly na rameni a předloktí.

Hrozba střední nervu neuritida existuje pro chemoterapii, dlouhodobé užívání sulfonamidů, inzulínu dimetilbiguanida (antidiabetika), léky s deriváty kyseliny barbiturové a glikolilmocheviny, hormonů štítné žlázy thyroxin et al.

[16], [17], [18], [19], [20]

Patogeneze

Dlouhá větev brachiálního plexu, který opouští brachiální uzel (plexus brachials) v oblasti podpaží, tvoří střední nerv (nervu a medianus), probíhající paralelně k humeru dolů: přes koleno podél loketního a poloměrem kostí předloktí přes karpálního tunelu zápěstí v rukou a prsty.

Neuropatie vyvíjí v případech komprese supraklavikulární středního trupu části brachiálního plexu, jeho vnější nosník (ve výstupních nohy horní jednotku plochy brachiální nervu), nebo v místě původu vnitřních ramen vnitřního nervu nosníku. A její patogeneze blokuje vedení nervových impulsů a porušování inervace svalů, což vede k omezení pohybu (paréza) flexor carpi radialis sval (musculus flexor carpi radialis) a pronator teres sval (musculus pronator teres), v horní části paže - svaly, které poskytují kroucení a rotační pohyb , Čím silnější a delší tlak na střední nerv, tím výraznější nervové dysfunkce.

Studie na patofyziologii chronické komprese neuropatií ukázala nejen segmentální, ale často rozsáhlou demyelinizaci axonů střední nerv v tlačené oblasti, výrazný otok okolní tkáně, zvýšení hustoty fibroblastů v tkáňové kontejnmentu nervu (nervu, epineurium), vaskulární hypertrofie v endoneurium a zvýšení endoneurial tekutinu zvýšení komprese.

Také došlo ke zvýšení exprese relaxačních hladkých svalů prostaglandinu E2 (PgE2); vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) v synoviálních tkáních; matrixová metaloproteinasa II (MMP II) v malých tepnách; transformující růstový faktor (TGF-β) ve fibroblastech synoviálních membrán kloubních dutin a vazů.

[21], [22], [23], [24], [25],

Symptomy neuropatie středního nervu

Základní pojmy diagnostikuje kompresní mononeuropatie: nadnadmyschelkovogo apofýza syndrom, syndrom pronator a kolem syndrom karpálního tunelu, syndrom karpálního tunelu.

V prvním případě - syndrom nadnadmyschelkovogo apofýza (které již bylo diskutováno výše), - stlačení střední nerv projevují příznaky motoru a smyslové charakteru: bolesti v dolní třetině straně ramene (uvnitř), necitlivost a brnění (parestézie), snížená citlivost (hypestézie) a oslabení svalů rukou a prstů (pareze). Četnost tohoto syndromu je 0,7-2,5% (podle jiných údajů - 0,5-1%).

Ve druhém případě se příznaky neuropatie mediánu nervu objevují po jeho stlačení při průchodu strukturami svalů předloktí (kolem pronator a flexor prstů). První známky syndromu kolu pronator zahrnují bolest v předloktí (dávat do ramene) a kartáče; poznamenat dále hypestézu a parestézie dlaně a zadní plochy terminálových falangů I, II, III a poloviny IV prstů; omezení otáček a rotačních pohybů (pronace) svalů předloktí a rukou, flexe rukou a prstů. Když je onemocnění zahájeno, vnitřní median nervu tenárního svalu (vzestup palce) částečně atrofuje.

V syndrom karpálního tunelu, stlačení střední nervu kmene v úzkým vláknité kosti tunelu zápěstí (karpální kanál), přes který spolu s několika šlach nerv zasahuje do kartáče. S touto patologií je zaznamenána stejná parestézie (která neprochází v noci); bolesti (až do netolerující - kauzální) v předloktí, rukou, prvních třech prstů a částečně ukazováčku; snížení svalové pohyblivosti rukou a prstů.

Měkké tkáně v oblasti upnutého nervu v prvním stupni bobtnají a kůže se zčervenává a horká na dotek. Pak pokožka rukou a prstů bledá nebo získává kyanotický odstín, stává se suchá a horní vrstva epitelu se začne hýbat. Postupně dochází ke ztrátě hmatové citlivosti s rozvojem asteroognózy.

Ve stejné příznaky, projevující pravou neuropatie středového nervu, shodné znaky, dochází při kompresi lokalizován na levé straně, to znamená, že tam je neuropatie levého středního nervu. Pro více podrobností viz -  Příznaky porážky mediálního nervu a jeho větví

Komplikace a důsledky

Nejnepříjemnějšími následky a komplikacemi neuropatických syndromů mediálního nervu horních končetin jsou atrofie a paralýza periferních svalů v důsledku porušení jejich inervace.

V tomto případě se omezení motoru týká rotačních pohybů kartáče a jejich ohýbání (včetně malého prstu, prstence a prostředního prstu) a komprese do pěstí. Také kvůli atrofii svalů palce a malého prstu se mění konfigurace kartáče, což zabraňuje malým pohybovým dovednostem.

Obzvláště negativní dopad na stavu svalových atrofické procesů, v případě, že kompresní nebo zánět nervus medianus za následek rozsáhlé demyelinizace jeho axonu - nemožnost obnovy nervových impulsů. Pak začíná vláknitá degenerace svalových vláken, která se po 10-12 měsících stává nevratným.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika neuropatie středního nervu

Diagnostika neuropatie středového nervu se začíná určovat pacientovu historii, vyšetření a posouzení končetin poškození nervů - založené na přítomnosti šlachových reflexů, které jsou kontrolovány pomocí speciálních mechanických zkoušek (flexe-rozšíření spojů kartáčů a prsty).

Pro zjištění příčiny onemocnění může vyžadovat krevní testy: obecné a biochemické na glukózu, hormony štítné žlázy, obsah CRP autoprotilátky (IgM, IgG, IgA), a další.

Diagnostika pomocí elektromyografie (EMG) a elektroneyrorafii (CZE) umožňuje vyhodnotit elektrickou aktivitu svalů ramen, předloktí a ruky, a stupeň vedení nervových vzruchů středového nervu a jeho větví. Také pomocí radiografie a Myelografie kontrastní látky, cévní ultrazvuk, ultrazvuk, CT nebo MRI skeny kostí, kloubů a svalů horních končetin.

[31], [32]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je rozlišit mononeuropatie ve střední nervu neuropatie loketního nebo radiální nervů brachiálního plexu (plexitis), kořenové dysfunkce s radikulopatie, skalenus syndromu, vaz zánět (tenosynovitis) palec, stenózujícím tendosynovitida ohybače, polyneuritida při systémovém lupus erythematodes , Raynaudův syndrom, citlivost Jacksonian epilepsie a jiných patologií v klinickém obrazu, který má podobné příznaky.

Léčba neuropatie středního nervu

Komplexní léčba neuropatie mediálního nervu by měla začínat minimalizací kompresního účinku a zmírňováním bolesti, pro kterou je dána fyziologická pozice a fixována dlouhou nebo ortózou. Zastavení intenzivní bolesti se provádí perineurální nebo paraneální blokádou neokainu  . Zatímco končetina je imobilizována, pacientovi je poskytnuta nemocnice s neuropatií mediálního nervu.

Je třeba mít na paměti, že léčba vznikající neuropatie nezruší léčbu nemocí, které ji způsobily.

Ke snížení bolesti lze léky předepisovat v tabletách:  gabapentin  (jiné obchodní názvy - Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan  nebo  Deksalgin  (Dexallin) atd.

Chcete-li zmírnit zánět a otoky, použijte paraneální injekce kortikosteroidů (hydrokortizon).

Pro stimulaci chování nervových impulzů se používá Ipidacrin (Amiridin, Neuromidin). Uvnitř užívejte 10-20 mg dvakrát denně (po dobu jednoho měsíce); injekčně parenterálně (SC nebo v / ml - 1 ml 0,5-1,5% roztoku jednou denně). Léčba je kontraindikována u epilepsie, poruch srdečního rytmu, bronchiálního astmatu, exacerbace žaludečních vředů, těhotenství a laktace; neplatí pro děti. Mezi vedlejší účinky patří bolesti hlavy, alergické kožní reakce, hyperhidróza, nevolnost, zvýšená srdeční frekvence, výskyt bronchiálního křeče a záchvaty.

Zlepšení krevního oběhu v malých cévách a krevní zásobení tkání usnadňuje Pentoxifylline (Vasonitis, Trental). Standardní dávka je 2 až 4 tablety až třikrát denně. Existují nežádoucí účinky jako závratě, bolesti hlavy, nevolnost, průjem, zvýšená srdeční frekvence, nižší krevní tlak. Kontraindikace zahrnují krvácení a krvácení sítnice, selhání jater a / nebo ledvin, gastrointestinální vředy, těhotenství.

Pro zvýšení obsahu vysoce energetických sloučenin (makroegov) ve svalové tkáni se používají přípravky z kyseliny alfa-lipoové - Alpha lipon (Espa-lipon): první odkapní na / v úvodu - o 0,6-0,9 g denně, po dvou nebo třech týdny užívejte pilulky - 0,2 g třikrát denně. Nežádoucí účinky mohou být vyjádřeny výskytem vyrážky, závratě, zvýšené pocení, bolesti v břiše, v rozporu s střeva.

S neuropatií spojenou s diabetem jmenujte karbamazepin (Carbalex, Finlepsin). A všichni pacienti potřebují užívat vitamíny C, B1, B6, B12.

Velmi efektivní rehabilitační léčba neuropatie, však nutně jmenovaných fyzikální terapie používající fonoforézy (s novocaine a GCS) a elektroforéza (dibazolom nebo neostigminu); UHF, impulsní střídavý proud (darsonvalizace) a nízkofrekvenční magnetické pole (magnetoterapie); běžná lékařská masáž a bod (reflexní terapie); elektrostimulace svalů s poruchou inervace; balneo- a peloidoterapie.

Po zmírnění akutní bolesti, asi týden po znehybnění ruky, všichni pacienti předepsaný cvičební terapie neuropatie středového nervu - posílit ramenní svaly předloktí, zápěstí a prsty a zvýšit rozsah flexe a pronace.

Alternativní léčba

Z fondů, které doporučují alternativní léčbu této patologie, anestetikum komprimuje modrou hlínou, terpentýn, směs kafrového alkoholu se solí, alkoholové tinktury z nealkohol. Účinnost takové léčby, stejně jako bylinné ošetření (požití z kořene elecampanu nebo lopuch uvnitř) nebylo nikým hodnoceno. Je však přesně známo, že je užitečné vzít si večerní primrosový olej, protože má hodně mastnou kyselinu alfa-lipoovou.

[33], [34], [35]

Chirurgická léčba

Pokud jsou všechny pokusy vyléčit kompresní ischemickou neuropatii středního nervu konzervativními metodami, jsou neúspěšné a motorické senzorické poruchy neuniknou po jednom až šesti měsících, provádí se chirurgická léčba.

V tomto případě, pokud došlo k neuropatie po zranění, protože průsečík nervus medianus, chirurgie obnovit svou integritu, to znamená, že síťování, nebo plast, se používá -, aby se zabránilo omezení pohybu amplituda odolný kartáč (kontraktury).

V syndromu karpálního tunelu se provádí chirurgická dekomprese mediálního nervu (disekování karpálního vaziva) nebo jeho uvolňování (neurolyze) s odstraněním kompresních fibrózních tkání. Intervence může být prováděna otevřeným přístupem a endoskopicky.

Kontraindikace k operaci se syndromem karpálního kanálu jsou pokročilý věk, trvání příznaků více než 10 měsíců, trvalá parestézie, stenózní tenosynovitida flexoru.

Ale suprakondilyarnogo syndrom (nadnadmyschelkovogo) postup podléhá pouze chirurgická léčba: Pro účely operace dekomprese se provádí s cílem odstranit tuto kostní výrůstek.

Prevence

Neexistuje speciálně vyvinutá metoda prevence neuropatie.

Onemocnění periferních nervů, včetně neuropatie mediálního nervu, se v mnoha případech nedá vyhnout. A co je možné? Pokusit se nepoškozovat končetiny, včas léčit záněty kloubů, užívat vitamíny skupiny B, nezískávat další kilo ...

A je-li vaše práce spojené s dlouhodobým stresem lokte nebo zápěstí klouby, je nutné vzít krátké přestávky a provádět jednoduché, ale účinné cvičení pro klouby ruky: jsou podrobně popsány (s ilustracemi) v materiálu -  syndrom karpálního tunelu

[36], [37], [38], [39],

Předpověď

Pravděpodobnost, že úplné uzdravení a renovace pohybu a citlivosti horních končetin, tedy k předpokládané neuropatie středového nervu, závisí na mnoha faktorech, zejména na příčiny poruch funkce nervů a na stupni jejího trupu a skořepiny poškození.

[40], [41]