Symptomy postižení středního nervu a jeho větví

(N. Medianus) střední nerv spinální nervová vlákna tvořena CV - SVIII a TI, dva kořeny sahá od vnitřní a vnější sekundární svazky brachiálního plexu. Tyto dva chrbtové části zahrnují axilární tepnu zepředu, spojují společný kmen, který je umístěn níže v sulcus bicipitalis medialis spolu s brachiální tepnou. V ulnárních záhybech se nervy svrchu nacházejí pod svaly - kruhový pronator a povrchní flexor prstů. Na předloktí prochází nerv mezi povrchními a hlubokými ohybovými prsty, pak ve stejné drážce (sulcus medianus). Proximální k zápěstnímu kloubu, medián nervu leží povrchně mezi šlachy m. Flexor carpi radialis a m. Palmaris longus, pak prochází kapkou zápěstí na palmárním povrchu štětce a rozvětví se do konečných větví. Na rameni středového nervu větví nedá a předloktí od něj odchýlit větve pro všechny svaly ruky flexor skupiny a prsty s výjimkou loktů ohybače a hlubokého ohybače digitální.

Tento nerv dodává následující předloktí svaly: pronator teres svalu, radiální flexor, palmaris longus, digitorum flexor superficialis sval, ohybače hallucis longus, flexor digitorum profundus sval, čtverečních svalů.

Kruhový pronator proniká do předloktí a podporuje jeho ohýbání (inervovaný segmentem CVI - CVII).

Radiální flexor ruky (inervovaný segmentem CVI - CVII) ohýbá a zatahuje kartáč.

Zkouška určení síly radiálního ohýbače: navrhněte ohyb a vyjmutí štětce; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje napnutou šlachu v oblasti zápěstního kloubu.

Dlouhý palmarový sval (inervovaný segmentem CVII-CVIII) napíná palmární aponeurozu a ohýbá zápěstí.

Povrchový flexor prstů (inervovaný segmentem CVIII - TI) ohýbá střední falangus II - V prstů.

Zkouška určení pevnosti povrchového flexoru: předmět je nabízen k ohnutí středních falangů prstů II-V s pevným hlavním; zkoušející odolá tomuto pohybu.

V horní třetině předloktí ze středního nervu je větev - n. Interosseus antebrachii volaris (interosseous nerv z předloktí palmar strany), který dodává tři svaly. Dlouhý flexor palce (inervovaný segmentem CVI - CVIII) - ohýbá nehtovou falangu prvního prstu.

Zkoušky k určení pevnosti dlouhého ohybu prstu:

1. předmět je nabízen k ohýbání nehtové falance prvního prstu; examinátor fixuje proximální falangus prstu I a zabraňuje tomuto pohybu;
2. předmět je nabízen, aby strčil ruku do pěstí a pevně přitiskl nehtovou falangi prstu na středovou flanu třetího prstu; Zkoušející se pokusí uvolnit nehtovou prstenu prvního prstu.

Hluboký flexor prstů je inervován segmentem СVII-ТI; větve mediánu nervu dodávají ohyb druhého a třetího prstu (dodávají prsty IV a V - od n. Ulnaris).

Zkoušky k určení její síly jsou různé. Parezi jednoduchého stupně lze odhalit následující zkouškou: předmět je nabízen k ohnutí nehtové falance druhého prstu; zkoušející určuje proximální a střední falangy v rozloženém stavu a poskytuje odpor tomuto pohybu.

Chcete-li zjistit hluboké digitální ohýbací obrna použit další test za účasti svalů, což má za následek palec: vyšetřovaný nabídku stiskněte těsně nehtové falangy ukazováčku na nehtové falangy palce; zkoušející se pokusí oddělit prsty.

Provádění zkoušek pro určení vlivu svalů, což má za následek palcem ruky, je možné bez aktivní účasti referenta: vodorovně kartáč podpora - ruce a předloktí subjektu, dlaní dolů, skládané a přitiskl ke stolu a nabídl, aby poškrábání pohyby II a prsty III a bez opory - nabídněte prsty v pěst. Při paralýze tohoto svalu se skládání provádí bez účasti II - III prstů.

Čtvercový sval (inervovaný segmentem CVI - CVIII) perforuje předloktí. Test na stanovení síly tohoto svalu a kruhového pronátora: subjekt je navržen pro skenování předem rozvinutého předloktí z pozice supinu; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Nad zápěstím kloubu Střední nerv poskytuje tenký kožní větev (ramus palmaris), který dodává malou plochu kůže výš palcem a dlaní. Střední nerv na dlaňové plochy vystupuje canalis carpi ulnaris a je rozdělen do tří větví (nn. Digitales Palmares communis), které probíhají podél první, druhé a třetí dobu pod mezhpyastnyh palmární aponeurózy ve směru prstů.

Od prvních společných větví palmového nervu k dalšímu svalu. Krátký sval, který odtáhne palec (inervovaný segmentem CVI-CVII), přiřadí prst.

Test pro stanovení jeho síly: nabídka první prst; zkoušející odolá tomuto pohybu v oblasti základny prvního prstu.

Sval, který opouští palec, je inervován segmentem CVI-CVII.

Zkoušky k určení jeho pevnosti:

1. nabídnout proti prstům I a V; zkoušející odolává tomuto pohybu;
2. nabídnout stlačit pruh těžkého papíru mezi prsty I a V; zkoušející se setká s tlakovou silou.

Krátký flexor palce (inervovaný segmentem CII-TI, povrchová hlava - n. Medianus, hluboká hlava - n. Ulnaris) ohýbá proximální falangu prvního prstu.

Zkouška určení jeho síly: doporučuje ohýbat proximální falangu prvního prstu; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Funkce vermiformních svalů (třetí a čtvrtá) jsou vyšetřovány spolu s jinými svaly inervovanými větvemi ulnárního nervu.

Společné palmární nervy (3) jsou dále rozděleny do sedmi palmových nervů prstů, které se pohybují po obou stranách prstů I-III a na radiální straně IV prstu ruky. Tyto nervy dodávají kůži vnější části dlaně, palmový povrch prstů (I - III a půl IV), stejně jako kůže úhlopříčných falangů II - III prstů na zádech.

Je třeba poznamenat významnou variabilitu ve formaci a struktuře mediánu nervu. U některých jedinců se tento nerv vytváří vysoko v podpaží, jiné jsou nízké - na úrovni dolní třetiny ramene. Zóny její větvení, zejména svalové větve, také nejsou trvalé. Někdy se oddělí od hlavního kmene v proximální nebo střední části karpálního tunelu a perforují držák flexoru flexoru. Na místě perforace vazu leží svalová větev středního nervu v díře - tzv. Tenarový tunel. Svalová větev může odbočují z hlavního kmene středového nervu v karpálního kanálu se svými ulnárních stranách, pak obklopuje nervové kufr před pod flexor retinaculum probodaya a je veden na thenar svalů. V karpální kanál středového nervu pod ohýbací retinaculum mezi synoviální pochvy ohybače šlachy DLI1PYUGO I prstů pochvy a povrchní a hluboké digitální ohybače.

Vnější topografické památek středového nervu v zápěstí může být kožní záhyby ruce, laloku lichoběžníkový kosti a šlachy palmaris longus. U vchodu do zápěstí na distálním kapal kožní řasy dlaň od vnitřního okraje k okraji ulnární kosti pisiform středového nervu - v průměru 15 mm, a mezi vnitřním okrajem trapézového a hrany ray nervu - 5 mm. V oblasti štětce odpovídá průmět středního nervu proximálnímu konci linie pro skládání kůže, která omezuje výšku palce. Ulnární okraj středního nervu vždy odpovídá bodu maximálního zakřivení této linie.

Tyto anatomické detaily by měly být vzaty v úvahu jak při diagnóze, tak při léčbě pacientů s syndromem karpálního tunelu.

Zvažte oblasti možného komprese středního nervu. Na rameni může být středový nerv vytlačen v "nadmodulovém kroužku" nebo "humerálním kanálu". Tento kanál existuje pouze v případech, kdy humerus má další proces, takzvanou supramonální apofýzu, která je umístěna 6 cm nad středním epikondylem ve střední vzdálenosti mezi ním a předním okrajem ramene. Z mediálního epikondylu ramene před-nad-kapilárních apofýz se prodlužuje vláknitý kord. V důsledku toho se vytváří kosti-vazivový kanál, kterým prochází medián nervu a brachiální nebo ulnární tepny. Existence nadapikální apofýzy mění cestu středního nervu. Nervy se pohybují ven, dosahují vnitřní drážky bicepsu a táhnou se.

Střední nerv může být také stlačen v oblasti předloktí, kde prochází dvěma fibro-svalovými tunely (svalová knoflíková dírka kruhového pronátora a arkáda povrchového flexoru prstů). Dva horní svazky kulatého pronátora (supracondylar - zevnitř a koronárně - zvenku) tvoří prstenec, procházející skrze který je středový nerv oddělen od laterální tepny. Mírně pod nervem, doprovázenou ulnární tepnou a žilkami, prochází arkádou povrchního flexoru prstů. Pasáž je umístěna v nejvíce konvexní části šikmé linie paprsku, na vnitřním svahu koronálního procesu. Anatomickým podkladem pro podráždění nervu je hypertrofie kulatého pronátora nebo někdy neobvykle hustá aponeurotická hrana povrchního flexoru prstů.

Dalším možným stlačením středního nervu je zápěstí. Tam je karpální tunel, jehož spodní a boční stěny tvoří kosti zápěstí a střecha - příčné zápěstní zápěstí. Prostřednictvím kanálu procházejí šlachy ohybu prstů a mezi nimi a příčným zápěstím vazu - medián nervu. Zahuštění flexorových prsou prstů nebo příčné zápěstí v zápěstí může vést ke stlačení středního nervu a krmení cév.

Léze se vyvíjejí střední nerv: v některých onemocnění s proliferací pojivové tkáně -; (endokrinních onemocnění a poruch toxémie v těhotenství, ovariální selhání, diabetes, akromegalie, myxedém et al.) difúzní nemoci pojivové tkáně (revmatoidní polyartritida, systémová sklerodermie, polymyositida); onemocnění spojená s metabolickými poruchami - dna; Při lokální léze stěny a karpální obsah tunel (krátkodobé extrémní zatížení méně intenzivní nebo prodlouženým zatížení gymnasté, dojnice, prachek pletené vzory, písařů a další.). Kromě toho je střední nerv může být ovlivněna trauma, úrazy, artritida kloubů prstů a zápěstí, zánětlivé obsah karpálního tunelu (tendovaginitis, bodnutí hmyzem). Možná, že porážka střední nervu v pseudotumoru hyperplazie a nádory, karpálního tunelu (lipomatózní hyperplazie středového nervu v oblasti kanálu, neurofibromatóza, abnerval angiomu, mnohočetný myelom), a anomálie konstrukce kostry, svalů a krevních cév v oblasti karpálního tunelu.

Zde jsou syndromy mediálního nervu na různých úrovních. Nadnadmyschelkovogo syndrom ulnární žlab - tento syndrom tunelu, který je charakterizován tím, bolesti, parestézie a hypestézie v zóně inervace středového nervu, slabé flexoru prstů, a je proti a výstupní palec. Bolestné pocity vyvolávají prodloužení předloktí a pronace v kombinaci s nuceným ohybem prstů. Nadforečná apofýza se vyskytuje u populace přibližně u 3% jedinců. Syndrom supraapikálních apofýz vzniká zřídka.

Syndrom kola pronator - komprese středního nervu, jak prochází, a to jak přes prstence kulatého pronátoru, tak skrz arkád povrchního flexoru prstů. Klinický obraz zahrnuje parestézie a bolest v prstech a rukou. Bolesti jsou často ozařovány na předloktí, méně často na předloktí a rameni. Hypescenzace je detekována nejen v oblasti prstů inervace středního nervu, ale také ve vnitřní polovině palmového povrchu ruky. Často je zjištěna paréza ohybu prstů a také sval protilehlé paže a krátkého vychylovacího svalu prvního prstu. Diagnóza pomáhá identifikovat lokální bolestivost s tlakem v oblasti kulatého pronátora a výskyt parestézie v prstech, stejně jako zkoušky elevace a turniketu.

[1], [2], [3], [4]