Syndrom karpálního tunelu

Když lidé mluví o syndromu tunelu nebo syndrom zápěstí, znamená syndrom karpálního tunelu - patologickou sevření nebo zmáčknutí nervu, který je zodpovědný za citlivost palmární povrchu ruky.

Toto onemocnění se považuje za prahovou hodnotu a vyžaduje povinnou léčbu. V opačném případě může dojít k nevratným změnám postiženého nervu, což časem povede k úplné ztrátě citlivosti na dlaně a některých degenerativních poruch.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Jak již bylo řečeno, syndrom karpálního tunelu je považován za poměrně běžnou patologii. Většina pacientů jsou ženy a výskyt mužů je asi 10%.

Nemoc může začít bez ohledu na věk. Většina případů se však vyskytuje v období zániku hormonální aktivity, tj. Po 45 letech. Z celkového počtu pacientů se můžete setkat s pacienty do 30 let. Ale zpravidla jsou 15krát menší než starší lidé.

[7], [8], [9], [10]

Příčiny syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se začíná vyvíjet, když existují provokativní okolnosti, kdy dochází k poklesu jeho průměru nebo otoku - cokoli, co vede ke stlačování nervu. Z bezprostředních důvodů můžete zahrnout:

• zranění zápěstního kloubu, následované otoky nebo podlitinami;
• porušení integrity zápěstí;
• zánětlivý proces v radiokarpálním kloubu;
• novotvary vyčnívající do karpálního kanálu;
• zánětlivý proces v šlachách svalových flexorů;
• další příčiny edému měkkých tkání horních končetin (diabetes, hypotyreóza atd.).

Nejběžnějším důvodem je tenosynovitida flexorového svalstva zápěstí, která může být důsledkem fyzického přetížení rukou.

[11], [12], [13]

Rizikové faktory

Při analýze výše uvedených příčin syndromu můžete identifikovat příslušné rizikové faktory:

• kardiovaskulární nemoci;
• onemocnění šlach a vad;
• cysty šlachů šlach;
• kalcifikace;
• artritida a pseudoartróza;
• infekčních nemocí.

Mezi systémové patologie, které mohou způsobit rozvoj syndromu karpálního kanálu, můžete nazývat onemocnění endokrinního systému, autoimunitní onemocnění, polyneuropatie.

[14], [15], [16]

Patogeneze

Střední nerv je tvořen z vláken čtyř trnů nervů míchy, které se účastní podivné sítě brachiálního plexu. Rozšiřuje se směrem dolů po rameni a inervuje hlavní karpální svalstvo, včetně svalů, které jsou zodpovědné za ohnutí zápěstního kloubu a kapacitu motoru velkých, indexových a středních prstů. Stlačení mediálního nervu vede k zhoršení krevního oběhu v něm, nebo dokonce k jeho blokádě. Vyvíjí se ischémie nervových vláken.

V úvodní fázi trpí pouze povrchní nervové části. V průběhu času se však situace zhoršuje a ovlivňuje hlubší tkáně. V důsledku toho - existují cikatrické změny, které vyvolávají bolest a parestézie rukou a prstů.

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptomy syndrom karpálního tunelu

První známky syndromu karpálního kanálu se objevují jako ztráta citlivosti prstů na pažích, často ráno. Ke středu dne se obnoví citlivost.

O něco později se necitlivost rozšiřuje na všechny prsty, s výjimkou malého prstu. Kromě toho je bolestivost, "strašidelný" a pocit tepla na špičkách prstů.

Bolest je pozorována v celém prstu, a to nejen v oblasti kloubů.

Někdy tyto příznaky zachycují celou ruku nebo dokonce dosahují kolena.

Nepríjemné pocity mohou způsobit značné nepohodlí, zejména v noci. V důsledku toho se může vyvinout nespavost.

Pokud během útoku uděláte snadnou gymnastiku horních končetin, pak se stav dočasně zlepší v důsledku obnovení narušeného krevního oběhu.

S progresí syndromu karpálního kanálu se objevuje stále více nových symptomů. Pacienti zaznamenají slabost v ruce a některé narušení koordinace, mohou ztratit objekty a ztrácejí schopnost držet je prsty.

Každý třetí pacient se syndromem tunelu má změnu v odstínu kůže: zpravidla má kůže postižené ruky bledý vzhled.

V těžkých případech, s těžkým přetížením nervu, může necitlivost uchopit celé rameno k lokti a dokonce k ramennímu kloubu nebo krku. Tento stav často vede k diagnostickým chybám, jak to lékaři berou na příznaky cervikální osteochondrózy.

[22], [23], [24]

Formuláře

Existuje několik fází vývoje syndromu tunelu:

1. Bolestivá fáze, kdy jediným příznakem upnutí středního nervu je bolest.
2. Stupeň necitlivosti, který se vyznačuje vzhledem bolesti a znecitlivění prstů.
3. Fáze motorických poruch, kdy pohyby v ruce jsou omezené a nekoordinované.
4. Stáda rostoucí slabosti, která se vyvíjí na pozadí bolestí, narušuje citlivost a omezený pohyb.
5. Stádia hypotrofie, která často představuje nezvratné změny v tkáních.

Dále jsou definovány různé typy patologie karpálního tunelu:

• neuropatie radiálního nervu;
• syndrom karpálních a kubitálních kanálků.

Tato klasifikace je přijata k přesnějšímu popisu onemocnění, pokud je diagnostikována, což je co nejpodrobnější.

[25], [26]

Komplikace a důsledky

Syndrom karpálního kanálu nelze připsat patologiím, které jsou pro pacienta život ohrožující. Ale pomalý, bolestivý proces může postupně vést k významnému omezení mobility postižené končetiny. Implementace příslušné léčby je proto považována nejen za žádoucí, ale také nezbytná pro další plnohodnotné aktivity. Teprve po úspěšné kvalifikované terapii může být prognóza syndromu nazývána příznivá.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika syndrom karpálního tunelu

Sběr stížností pacientů, vyšetření a vyšetření problémových oblastí ruky. Lékař zjistí sníženou citlivost prvních 3-4 prstů na straně dlaně. Po zahájení procesu se zjistí svalová slabost a atrofické změny svalu, které jsou zodpovědné za odstranění palce.

Speciální testování:

• Tinelová zkouška - současně s poklepáním v projekční zóně středního nervu se objeví pocit brnění v prstech;
• Falenův test - pokud ohýbáte zápěstí v zápěstí a zvednete ruce nahoru, můžete pocit znecitlivění v prstech po dobu jedné minuty;
• Testovací vesta - pokud oblast předloktí nosí pneumomangenciu a pumpuje ji, pacient pocítí v prstech bolesti a známky necitlivosti.

Instrumentální diagnostika:

• Elektrická neuromyografie se používá k vizualizaci částečné blokády impulzního vedení prostřednictvím středního nervu v karpálním kanálu;
• Rentgenová metoda - pomáhá eliminovat onemocnění kostního systému;
• metoda ultrazvukové diagnostiky (ultrasonografie) - může znamenat zhrubnutí Lig. Retinakulum a poškození nervové mobility;
• metoda zobrazování pomocí magnetické rezonance - umožňuje odhalit zploštění středního nervu, což ukazuje na jeho kompresi.

Laboratorní diagnostika s syndromem karpálního tunelu se prakticky nepoužívá pouze v případě vyloučení dalších nemocí. Takové testy jako UAC, OAM mohou naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

[32], [33]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s kompresní neuropatie jiných nervových zakončení s Osteochondróza krční páteře (C 6-C 7 kořenové syndrom), přechodný cerebrální cirkulační poruchy a podobně.

Léčba syndrom karpálního tunelu

U pacientů s nekomplikovaným průběhem syndromu karpálního tunelu může být předepisována léková terapie, která spočívá v použití protizánětlivých léků současně s fixací (imobilizací) postižené ruky.

Pokud by se taková léčba ukázala jako neúčinná, pak by jedinou možností mohla být operace. Její podstatou je disekce příčného zápěstí, spojená s tvorbou karpálního kanálu. V komplikovaných situacích se uchýlí k excizi modifikované tkáně jizev přiléhající k nervu, stejně jako k částečné exciziji plášťů šlach.

• Léky, které se používají k léčbě syndromu karpálního tunelu:

Preparáty kortikosteroidů
	Disperspan	Kenalog
Dávkování a způsob podání	Do léze vstoupte z 0,25 až 2 ml léku.	Zadejte do vnitřku kloubu 10-40 mg najednou.
Bezpečnostní opatření	Před uvedením léku zvážit možnou alergii na betamethason.	Nepoužívejte v těhotenství, diabetes, s tendencí k tvorbě krevních sraženin a krvácení.
Nežádoucí účinky	Edém, alergická reakce.	Lokální alergické reakce.

Nesteroidní protizánětlivé léky
	Ibuprofen	Kyselina acetylsalicylová
Dávkování a způsob podání	Vezměte 400-800 mg třikrát denně.	Použijte uvnitř po jídle 0,5-1 g až tři až čtyřikrát denně.
Bezpečnostní opatření	Nepoužívejte u žaludečních vředů, kolitidy, hemopoetických poruch s tendencí k alergiím.	Léčba je kontraindikována v případě žaludečního vředu, předispozicí k alergii během těhotenství. Neberte dlouho.
Nežádoucí účinky	Bolest v žaludku, poruchy trávení, bolesti hlavy.	Bolest v břiše, nevolnost a zvracení, ospalost, zvýšené pocení.

Kardiovaskulární činidla mohou být podávána pro obnovení periferního průtoku krve, jako je například Trental, xantinol, kyselina nikotinová, ve složitém protizánětlivé a diuretika, snižuje otok (Diakarb, Triampur). V případě ztráty citlivosti dlaní se užívají léky na bázi karbamazepinu, jako je Tegretol, v množství 200 mg až 3 krát denně.

Včasné stádium onemocnění lze úspěšně léčit zavedením novokainu do karpálního kanálu.

• Fyzioterapeutická léčba pomáhá urychlit reliéf stavu, vyloučit bolestivost, necitlivost. Často použití těchto postupů:
  • UHF - expozice postižené oblasti ultra vysokých frekvencí, která přispívá ke zvýšení krevního oběhu;
  • SMT je metoda terapie amplipulsy.

Kromě toho se doporučuje používat svalové, artikulární a radikulární technologie manuální terapie, terapeutické fyzické cvičení (o tom budeme hovořit později), reflexoterapii.

• Léčba syndromu karpálního kanálu doma je možná pouze v rané fázi onemocnění. V tomto případě je zapotřebí užívat protizánětlivé léky a také noční štětce fixovat speciální obvazy - langetu, která zabraňuje ohybu zápěstního kloubu. Lékaři navíc doporučí snížit motorickou aktivitu končetiny, zejména pokud jde o zvýšené pohyby při zachycení, ohýbání a naklápění zápěstí.

Pokud uvedené kroky nefungovaly nebo se problém objevil, neváhejte a navštivte lékaře.

Alternativní léčba syndromu karpálního tunelu

Před zahájením alternativní léčby syndromu musíte pečlivě zvážit klady a zápory. Pokud léčba nemá očekávaný účinný účinek, pak může být onemocnění zahájeno a následně léčit se stává obtížnější.

• První recept. Naplňte vroucí vodou (nejlépe v termosku) 1 polévková lžíce. L. Vavřínový listový prášek a 3 polévkové lžíce. L. Sněženka. Po 2 hodinách je infuze filtrována a užíváme 100 ml 3-4krát denně.
• Druhý recept. Vyplňte zásobník o objemu 0,5 litru se suchým slunečnicovým olejem ze sladiny sv. Jana mladého, vložte na chladné místo po dobu tří nebo čtyř týdnů. Poté nechte olej vypustit přes plátno, míchat zázvorový prášek (1 polévková lžíce). Máme masti, která by měla být použita k masáži končetiny a zápěstí.
• Třetí recept. Vaříme v termosku stejný počet závitů, oddenky lopuchu, chmelové kužele, březové listy, zrnčík a verbenu. Trváme 2-3 hodiny a trváme 100-150 ml čtyřikrát denně.
• Čtvrtý recept. Bílou hlínu zředíme teplou pitnou vodou až do husté hustoty. Oblékli jsme látku nebo gázu složenou z několika vrstev a aplikovali jsme na postižené místo. Udržujte komprese, dokud nebude hlína úplně vyschnout.

Komprese na bázi kozího mléka také pomáhá. Kousek bavlněné tkaniny nebo gázy se navlhčí v čerstvém kozím mléce a aplikuje se na postižené místo po dobu 2-3 minut. Postup se opakuje několikrát denně, dokud se stát nezbaví.

[34], [35]

Operační léčba syndromu karpálního tunelu

Operační léčba je jedním z nejúčinnějších v tunelovém syndromu. Nepoužívá se, dokud není naděje na problém s řešením drog. Operace je určena pouze v následujících případech:

• s přetrvávajícími recidivami onemocnění;
• s zanedbanou nebo takzvanou "starou" nemocí;
• s atrofickými změnami ve svalech;
• s významnou blokádou impulsu (podle výsledků elektro-neuromyografie).

Operace je disekce karpálního vaziva a v některých případech vylučování jizvy (neurolisis).

Chirurgická intervence může být prováděna otevřeným nebo endoskopickým způsobem. A jedna a druhá možnost mají jeden cíl - eliminaci komprese středního nervu.

Endoskopická chirurgie je považována za šetrnější, protože tato metoda znamená minimální poškození vnějších tkání. V důsledku toho bude jizva po operaci téměř neviditelná.

Výhodou otevřené chirurgie je absolutní přístup k vyšetření operační oblasti. Lékař může tento problém pečlivě zvážit a vyloučit.

Operace je zpravidla považována za standardní bez komplikací a trvá 30-50 minut. Hospitalizace se nevyžaduje: pacientovi se podává lokální anestetikum a po zákroku se aplikuje omítka (přibližně 2 týdny). Operovaný pacient ve stejný den může jít domů, kde bude samostatně užívat předepsanou léčbu.

Rehabilitace po operaci

Účinnost operace do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře, od předepisování patologického procesu. Důležitá je také pooperační péče o poškozenou končetinu. Proto je třeba po chirurgických zákrocích dodržovat tato pravidla:

• pečlivě dodržujte všechny pokyny lékaře;
• pravidelně navštěvovat lékaře k vyšetření.

Bezprostředně po operaci končetina uložit sádrový obvaz nebo použít speciální obvaz, který umožňuje prsty pohybovat, ale zároveň fixuje zápěstí. Přibližně za 12 až 14 dní pacient přichází odstranit stehy.

Noční a ranní bolest v končetinách by měla zmizet během několika dní po operaci. Malá necitlivost je dočasně ponechána: může trvat o něco déle, aby se obnovila inervace.

Po odstranění kloubů může pacient již provádět jednoduché pohyby rukou, avšak významná fyzická námaha bude zakázána po dobu nejméně tří měsíců.

Na místě incize je malá jizva: zpravidla je sotva patrné a nezpůsobuje člověku žádné potíže.

Gymnastika s syndromem karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu ukazuje cvičení. Účelem takové gymnastiky je obnovit funkci a pohyblivost kloubu, posílit atrofované svaly.

Často je lékařská gymnastika kombinována s elektrostimulací, kdy je pacient podroben synchronnímu podráždění svalů, které se provádí současně s jejich kontrakcí.

V první fázi léčby se doporučuje provést takové cvičení:

1. Ruka položila na povrch stolu. Proveďte intenzivní pohyby ohybu a prodloužení se všemi prsty a každým prstem.
2. Ruka spočívá na povrchu stolu. Fixujte proximálně umístěnou phalanx se zdravým ramenem a pak intenzivně ohýbejte a prodlužujte interfalangeální klouby.
3. Lokty spočívají na povrchu stolu, kartáče jsou umístěny dohromady a umístěny. Sklopte a zvedněte prsty a pomáhejte zdravou rukou.
4. Vezmou prsty svých prstů na různé body na stejné dlani.
5. Chytí prsty různých velikostí od malých až po velké.
6. Pomocí prstů otočte na stůl malou kouli, jednu a druhou.

Cvičení je pomalá, opakuje se 5 až 8krát.

Navíc praktikují takové cvičení v teplém bazénu. V tomto případě by měla být celá končetina ve vodě až k rameni.

Druhá fáze obnovy se skládá z následujících tříd:

• provádění kliknutí prsty na různých předmětech v závislosti na hmotnosti a struktuře (měkké podložky, dřevo, koule atd.);
• natahování gumového pásku prsty;
• házení a zachycení malé míče;
• házet míčky různých velikostí.

Dalším účinkem je oblékání štětce v noci a také celková úleva pracovního procesu až do úplného obnovení funkce končetiny.

Prevence

Prevence syndromu karpálního tunelu spočívá v mírné fyzické námaze, která by pomohla uvolnit ruku. Důležité je také upevnit a zavést do zvyku některé motorické dovednosti:

• držet držení těla;
• vyhnout se náhlým pohybům;
• učit se relaxovat.

K prevenci karpálního syndromu byste měli pečlivě naplánovat a vybavit pracovní prostředí. Měli by být vybaveny tak, abyste mohli pravidelně uvolňovat zápěstí a zápěstí.

Sedadlo by mělo být pohodlné, s anatomickou opěradlo a madlami umístěnými tak, aby rameno opřelo o loketní kloub, ale ne na zápěstí.

Přibližně každých 45-60 minut je žádoucí vstát z pracoviště, zahřát se, dělat cvičení pro ruce a štětce.

Pokud dodržujete tato jednoduchá pravidla, je možné zabránit vzniku syndromu karpálního tunelu.

[36], [37]