Syndrom karpálního tunelu

Když se mluví o tunelovém syndromu nebo syndromu zápěstí, myslí se tím syndrom karpálního tunelu – jde o patologické sevření nebo stlačení nervu, který je zodpovědný za citlivost palmárního povrchu ruky.

Toto onemocnění je považováno za prahové a vyžaduje povinnou léčbu. Jinak může dojít k nevratným změnám v postiženém nervu, které časem povedou k úplné ztrátě citlivosti v dlani a některým degenerativním poruchám.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Jak jsme již řekli, syndrom karpálního tunelu je považován za poměrně častou patologii. Většina pacientů jsou ženy a výskyt u mužů je přibližně 10 %.

Onemocnění může začít bez ohledu na věkové charakteristiky. Většina případů se však vyskytuje v období slábnoucí hormonální aktivity, tj. po 45 letech. Mezi celkovým počtem pacientů lze nalézt pacienty mladší 30 let. Zpravidla je jich však 15krát méně než starších lidí.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příčiny syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu se začíná rozvíjet, když se objeví provokující okolnosti, které způsobí zmenšení jeho průměru nebo otok – něco, co vede ke kompresi nervu. Mezi bezprostřední příčiny patří:

• poranění zápěstního kloubu, následované otokem nebo hematomem;
• porušení integrity zápěstní kosti;
• zánětlivý proces v zápěstním kloubu;
• novotvary vyčnívající do karpálního kanálu;
• zánětlivý proces ve šlachách svalových flexorů;
• jiné příčiny otoku měkkých tkání horních končetin (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.).

Za nejčastější příčinu se považuje tenosynovitida flexorových svalů zápěstí, která může být důsledkem fyzického přetížení ruky.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Analýzou výše uvedených příčin syndromu můžeme identifikovat odpovídající rizikové faktory:

• cévní onemocnění;
• onemocnění šlach a vazů;
• cysty šlachové pochvy;
• kalcifikace;
• artritida a pseudoartróza;
• infekční choroby.

Mezi systémové patologie, které mohou způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu, patří onemocnění endokrinního systému, autoimunitní onemocnění a polyneuropatie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Střední nerv je tvořen vlákny 4 kořenů míšních nervů, které se podílejí na jakési síti brachiálního plexu. Táhne se dolů podél paže a inervuje hlavní svaly zápěstí, včetně svalů zodpovědných za flexi zápěstního kloubu a motorickou schopnost palce, ukazováčku a prostředníčku. Komprese středního nervu vede ke zhoršení krevního oběhu v něm, nebo dokonce k jeho blokádě. Rozvíjí se ischemie nervových vláken.

V počáteční fázi jsou postiženy pouze povrchové části nervu. Postupem času se však situace zhoršuje a postihuje hlubší tkáně. V důsledku toho se objevují jizvy, které vyvolávají bolest a parestézii ruky a prstů.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Symptomy syndrom karpálního tunelu

Prvními příznaky syndromu karpálního tunelu jsou ztráta citlivosti v prstech, nejčastěji ráno. Citlivost se obnoví do poledne.

O něco později se necitlivost rozšíří na všechny prsty kromě malíčku. Kromě toho se objeví bolest, „husí kůže“ a pocit horka na konečcích prstů.

Bolest je cítit v celém prstu, nejen v oblasti kloubu.

Někdy výše uvedené příznaky postihují celou ruku nebo dokonce dosahují až k lokti.

Nepříjemné pocity mohou způsobovat značné nepohodlí, zejména v noci. V důsledku toho se může rozvinout nespavost.

Pokud během útoku provádíte lehkou gymnastiku horních končetin, stav se dočasně zlepší v důsledku obnovení zhoršeného krevního oběhu.

S postupujícím syndromem karpálního tunelu se objevuje stále více příznaků. Pacienti zaznamenávají slabost v ruce a určitou ztrátu koordinace, mohou upouštět předměty a ztrácet schopnost je držet prsty.

Každý třetí pacient se syndromem karpálního tunelu zaznamená změnu tónu pleti: kůže na postižené ruce má zpravidla bledý vzhled.

V závažných případech, při silném stlačení nervu, může necitlivost postihnout celou paži až po loket, a dokonce i ramenní kloub nebo krk. Tento stav často vede k diagnostickým chybám, protože lékaři jej považují za příznaky cervikální osteochondrózy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Formuláře

Existuje několik fází vývoje tunelového syndromu:

1. Fáze bolesti, kdy jediným příznakem komprese středového nervu je bolest.
2. Fáze necitlivosti, která se vyznačuje výskytem bolesti a necitlivosti v prstech.
3. Stádium motorických poruch, kdy se pohyby v ruce stávají omezenými a nekoordinovanými.
4. Stádium narůstající slabosti, které se rozvíjí na pozadí bolesti, poruch smyslového vnímání a omezeného pohybu.
5. Stádium hypotrofie, které často představuje nevratné změny v tkáních.

Kromě toho byly identifikovány i různé typy patologií karpálního tunelu:

• neuropatie radiálního nervu;
• syndrom karpálního tunelu a syndrom loketního tunelu.

Tato klasifikace se používá pro přesnější popis onemocnění při stanovení diagnózy, což ji činí co nejpodrobnější.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikace a důsledky

Syndrom karpálního tunelu nelze klasifikovat jako patologii ohrožující život pacienta. Pomalý bolestivý proces však může postupně vést k významnému omezení pohyblivosti postižené končetiny. Proto je kompetentní léčba považována nejen za žádoucí, ale také za nezbytnou pro další plnou aktivitu. Pouze po úspěšné kvalifikované terapii lze prognózu syndromu nazvat příznivou.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika syndrom karpálního tunelu

Sběr stížností pacientů, vyšetření a palpace problémových oblastí ruky. Lékař zjistí sníženou citlivost prvních 3-4 prstů na straně dlaně. V pokročilých případech je zjištěna svalová slabost a atrofické změny ve svalu zodpovědném za abdukci palce.

Speciální testování:

• Tinnelův test - současně s poklepáváním v oblasti projekce středového nervu se v prstech objevuje brnění;
• Phalenův test - pokud ohnete zápěstí a zvednete ruce nahoru, můžete po dobu jedné minuty cítit necitlivost v prstech;
• Test s vestou - pokud si na oblast předloktí nasadíte pneumatickou manžetu a nafouknete ji, pacient pocítí bolest a známky necitlivosti v prstech.

Instrumentální diagnostika:

• Elektroneuromyografie je metoda používaná k vizualizaci částečné blokády vedení impulzů středovým nervem v karpálním tunelu;
• Rentgenová metoda – pomáhá vyloučit onemocnění kosterního systému;
• ultrazvuková diagnostická metoda (ultrasonografie) – může indikovat ztluštění lig. retinaculum a zhoršení pohyblivosti nervů;
• Metoda magnetické rezonance – umožňuje detekovat zploštění středového nervu, což naznačuje jeho kompresi.

Laboratorní diagnostika syndromu karpálního tunelu se prakticky nepoužívá, pouze v případě vyloučení jiných onemocnění. Testy jako OAK, OAM mohou naznačovat přítomnost zánětlivého procesu.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s kompresní neuropatií jiných nervových zakončení, s osteochondrózou krční páteře (radikulární syndrom C6-C7), s přechodnou poruchou mozkového oběhu atd.

Léčba syndrom karpálního tunelu

Pacientům s nekomplikovaným syndromem karpálního tunelu může být předepsána farmakoterapie, která spočívá v užívání protizánětlivých léků současně s fixací (imobilizací) postižené ruky.

Pokud je taková léčba neúčinná, pak jedinou možností může být chirurgický zákrok. Jeho podstatou je disekce příčného karpálního vazu, který se podílí na tvorbě karpálního tunelu. V komplikovaných situacích se uchylují k excizi modifikovaných jizevnatých tkání v blízkosti nervu, stejně jako k částečné excizi šlachových pochev.

• Mezi léky používané k léčbě syndromu karpálního tunelu patří:

Kortikosteroidní léky
	Disprospan	Kenalog
Dávkování a způsob podání	Do léze vstříkněte 0,25 až 2 ml léku.	Injektováno do kloubu, 10-40 mg najednou.
Preventivní opatření	Před podáním léku se berou v úvahu možné alergie na betamethason.	Nepoužívejte během těhotenství, cukrovky nebo pokud máte sklony ke tvorbě krevních sraženin nebo krvácení.
Nežádoucí účinky	Otok, alergická reakce.	Lokální alergické reakce.

Nesteroidní protizánětlivé léky
	Ibuprofen	Kyselina acetylsalicylová
Dávkování a způsob podání	Užívejte perorálně 400-800 mg třikrát denně.	Užívejte vnitřně po jídle, 0,5-1 g až třikrát až čtyřikrát denně.
Preventivní opatření	Nepoužívejte v případě žaludečních vředů, kolitidy, krevních onemocnění nebo sklonu k alergiím.	Lék je kontraindikován v případě žaludečních vředů, sklonu k alergiím, těhotenství. Neměl by se užívat dlouhodobě.
Nežádoucí účinky	Bolest žaludku, dyspepsie, bolest hlavy.	Bolest břicha, nevolnost a zvracení, ospalost, zvýšené pocení.

Pro obnovení periferního oběhu lze předepsat cévní látky, jako je Trental, Xantinol, kyselina nikotinová, v kombinaci s protizánětlivými a diuretickými léky, které zmírňují otoky (Diacarb, Triampur). V případě ztráty citlivosti v dlaních se používají léky na bázi karbamazepinu, například Tegretol, v množství 200 mg až 3krát denně.

Raná stádia onemocnění lze úspěšně léčit injekcí novokainu do karpálního kanálu.

• Fyzioterapeutická léčba pomáhá urychlit úlevu od stavu, odstranit bolest a necitlivost. Často se používají tyto postupy:
  • UHF – vystavení postižené oblasti ultravysokým frekvencím, což pomáhá zvýšit krevní oběh;
  • SMT je metoda amplipulzní terapie.

Kromě toho se doporučuje používat svalové, kloubní a radikulární technologie manuální terapie, terapeutického cvičení (o tom si povíme níže) a reflexologie.

• Léčba syndromu karpálního tunelu doma je možná pouze v rané fázi onemocnění. V tomto případě je nutné užívat protizánětlivé léky a také nezapomeňte ruku v noci fixovat speciálním obvazem - dlahou, která zabraňuje ohýbání zápěstního kloubu. Lékaři navíc doporučují snížit motorickou aktivitu končetiny, zejména s ohledem na zvýšené uchopovací pohyby, ohýbání a naklánění ruky v zápěstí.

Pokud výše uvedené kroky nepřinesou výsledky nebo se problém objeví znovu, neměli byste s návštěvou lékaře otálet.

Lidové léky na syndrom karpálního tunelu

Před zahájením lidové léčby syndromu je nutné pečlivě zvážit všechna pro a proti. Pokud léčba nemá očekávaný účinný účinek, lze onemocnění zanedbat a poté bude obtížnější jej vyléčit.

• První recept. Zalijte 1 lžíci prášku z bobkového listu a 3 lžíce pískavice řecké seno vroucí vodou (nejlépe v termosce). Po 2 hodinách nálev přeceďte a užívejte 100 ml 3–4krát denně.
• Druhý recept. Naplňte nádobu o objemu 0,5 l sušenou třezalkou tečkovanou teplým slunečnicovým olejem a dejte na tři až čtyři týdny na chladné místo. Poté olej sceďte přes plátýnko, vmíchejte zázvorový prášek (1 polévková lžíce). Máme mast, kterou bychom měli používat k masáži končetiny a zápěstí.
• Třetí recept. V termosce uvařte stejné množství řepy, oddenku lopuchu, chmelových šištic, březových listů, květů bezu a sporýše. Louhujte 2–3 hodiny a užívejte 100–150 ml 4krát denně.
• Recept 4. Bílý jíl zřeďte teplou pitnou vodou, dokud nedosáhne kašovité konzistence. Naneste na látku nebo gázu složenou v několika vrstvách a přiložte na postižené místo. Obklad nechte působit, dokud jíl zcela nezaschne.

Dobře pomáhá i obklad na bázi kozího mléka. Navlhčete kousek bavlněné látky nebo gázy v čerstvém kozím mléce a přiložte na postižené místo na 2–3 minuty. Proceduru opakujte několikrát denně, dokud se stav nezlepší.

[ 34 ], [ 35 ]

Chirurgická léčba syndromu karpálního tunelu

Chirurgická léčba je jednou z nejúčinnějších metod tunelového syndromu. Nepoužívá se, dokud neexistuje naděje na lékové řešení problému. Chirurgický zákrok je předepsán pouze v následujících případech:

• v případě neustálých relapsů onemocnění;
• v případě pokročilého nebo tzv. „dlouhodobého“ onemocnění;
• v případě atrofických změn ve svalech;
• s významnou blokádou vedení impulzů (podle výsledků elektroneuromyografie).

Operace zahrnuje přeříznutí karpálního vazu a v některých případech i odstranění jizvové tkáně (neurolýzu).

Chirurgický zákrok může být proveden otevřeně nebo endoskopicky. Obě možnosti sledují stejný cíl – odstranění komprese středového nervu.

Endoskopická operace je považována za šetrnější, protože tato metoda zahrnuje minimální poškození vnějších tkání. Jizva po operaci bude tedy téměř neviditelná.

Výhodou otevřené operace je absolutní přístup k vyšetření operované oblasti. Lékař může problém pečlivě vyšetřit a odstranit.

Operace je zpravidla považována za standardní, bez jakýchkoli komplikací a trvá 30–50 minut. Hospitalizace není nutná: pacientovi je podána lokální anestezie a po zákroku je aplikována sádrová fixace (přibližně na 2 týdny). Operovaný pacient může jít domů ještě tentýž den, kde samostatně podstoupí léčbu předepsanou lékařem.

Rehabilitace po operaci

Účinnost operace do značné míry závisí na kvalifikaci chirurga a délce trvání patologického procesu. Důležitá je však i pooperační péče o poraněnou končetinu. Proto je po operaci nutné dodržovat následující pravidla:

• pečlivě dodržujte všechny pokyny lékaře;
• pravidelně navštěvujte svého lékaře na kontroly.

Ihned po operaci se na končetinu aplikuje sádrový obvaz, nebo se použije speciální obvaz, který umožňuje pohyb prstů, ale zároveň bezpečně fixuje zápěstní kloub. Asi po 12-14 dnech přichází pacient na sundání stehů.

Noční a ranní bolest v končetině by měla zmizet během několika dní po operaci. Nějaká necitlivost přetrvá dočasně: úplné zotavení inervace může trvat o něco déle.

Po odstranění stehů může pacient provádět jednoduché pohyby rukou, ale významná fyzická aktivita bude zakázána po dobu nejméně dalších tří měsíců.

V místě řezu zůstává malá jizva: zpravidla je sotva viditelná a nezpůsobuje osobě žádné nepohodlí.

Gymnastika pro syndrom karpálního tunelu

V případě syndromu karpálního tunelu se doporučuje cvičební terapie. Cílem takové gymnastiky je obnovit funkci a pohyblivost kloubu a posílit atrofované svaly.

Terapeutická gymnastika se často kombinuje s elektrickou stimulací, kdy pacient podstupuje synchronní stimulaci svalů, která se provádí současně s jejich kontrakcí.

V první fázi léčby se doporučuje provádět následující cvičení:

1. Ruka je položena na povrchu stolu. Provádějí se intenzivní flexní a extenční pohyby všemi prsty a každým jednotlivým prstem.
2. Ruka spočívá na povrchu stolu. Proximální falanga je fixována zdravou rukou, načež se provádí intenzivní flexe a extenze interfalangeálních kloubů.
3. Lokty jsou opřeny o povrch stolu, ruce jsou u sebe, směřují vzhůru. Prsty jsou k sobě přitažené a roztažené od sebe, čímž pomáhají zdravou rukou.
4. Konečky prstů dosáhnete různých bodů na stejné dlani.
5. Prsty uchopují předměty různých velikostí, od malých po velké.
6. Prsty otáčejte malým míčkem na stole jedním a druhým směrem.

Cviky se provádějí pomalu, s 5 až 8 opakováními.

Kromě toho se podobné cviky provádějí v teplém bazénu. V tomto případě by měla být ve vodě celá končetina až po rameno.

Druhá fáze obnovy se skládá z následujících činností:

• provádění klikání prsty na předmětech různé hmotnosti a textury (měkká podložka, dřevo, míč atd.);
• tahání gumičky prsty;
• házení a chytání malého míče;
• házení míčů různých velikostí.

Další účinek zajišťuje obvazování ruky v noci a také celkové zmírnění pracovního procesu, dokud se funkce končetiny plně neobnoví.

Prevence

Prevence syndromu karpálního tunelu spočívá v mírné fyzické aktivitě, která by měla pomoci uvolnit ruku. Důležité je také upevnit a osvojit si některé motorické dovednosti:

• udržovat správné držení těla;
• vyhýbejte se náhlým pohybům;
• naučte se relaxovat.

Abyste předešli syndromu karpálního tunelu, měli byste si pečlivě naplánovat a uspořádat pracovní prostor. Měl by být vybaven tak, abyste si mohli pravidelně uvolňovat ruku a zápěstní kloub.

Sedadlo by mělo být pohodlné, s anatomickým opěradlem a madly umístěnými tak, aby ruka spočívala na loketním kloubu, ale ne na zápěstí.

Přibližně každých 45–60 minut je vhodné vstát z pracoviště, protáhnout se a provést gymnastická cvičení pro paže a ruce.

Pokud budete dodržovat tato jednoduchá pravidla, můžete snadno zabránit vzniku syndromu karpálního tunelu.

[ 36 ], [ 37 ]