Neparoxysmatická tachykardie u dětí

Neparoxysmatická tachykardie se týká rozsáhlých poruch srdečního rytmu u dětí a vyskytuje se u 13,3% všech arytmií. V kategorii chronické přenášené tachykardie v případě její existence u pacienta nad 3 měsíce. (s chronickým sinusem) a více než 1 měsíc. - s tachykardií, která je založena na abnormálním elektrofyziologickém mechanismu. Pulzní frekvence s neparoxysmální tachykardií 90-180 za 1 min., Není náhlý nástup a konec. Významně vzácnější u dětí je ventrikulární a chaotická tachykardie.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje non-paroxysmální tachykardii u dětí?

Neparoxysmální tachykardie se může objevit u akutních a chronických srdečních onemocnění - myokarditida, revmatismus, srdeční vady. Vznik tohoto typu arytmie v důsledku závažných metabolických poruch, hypoxie, ischemie v srdečním svalu se vyznačuje především pro dospělého věku, a u dětí s neparoksizmalnoy nastane tato příčina tachykardie arytmie mnoho řezání. Je ukázáno, že základem tohoto typu arytmie je změna fungování převodního systému srdce (MSS), odpovědné za vznik a šíření impulsů.

Co se stane s neparoxysmální tachykardií u dětí?

Všeobecně uznávaný srdeční mechanismus neparoxismální tachykardie je založen na konceptu ektopického zaostření, opětovném vstupu excitace a spouštěcí aktivity. Myokardiální vlákna za určitých podmínek vykazují schopnost spontánně vytvářet depolarizační impulsy, čímž získávají vlastnosti kardiostimulátorů. K šíření excitace myokardu je nutné mít cesty, které jsou funkčně izolovány od zbytku srdce: přídavné dráhy (DPT) (svazky Kent, Maheima atd.). U osob se systémovou poruchou pojivové tkáně (Marfanova choroba, Ehlers-Danlosův syndrom a další dědičné onemocnění) byla vysoká incidence DPP u neparoxysmální tachykardie. Význam genetických faktorů je zdůrazněn popisem rodinných případů.

Nicméně, údaje získané odhalující DPP do zdravých jedinců bez jakýchkoliv arytmie naznačuje, že anomálie srdeční systém je nezbytným předpokladem pro vývoj a není příčinou neparoksizmalnoy tachykardie. Základem tohoto stejného poruchy rytmu je změna neurohumorální regulace srdce, je uvedeno v 87% pacientů, a je realizován prostřednictvím vagosympathetic vlivu. Bylo zjištěno, že neparoksizmalnaya atrioventrikulární tachykardie u dětí bez známek organického onemocnění srdce je výsledkem změn v funkčního stavu mozkových struktur, které prostřednictvím autonomního nerovnováha, což vede k tachykardii.

Neexistuje všeobecně uznávaná klasifikace chronické neparoxismální tachykardie. Tři hlavní klinicko-patogenní provedení neparoksizmalnoy tachykardie sinusová, recidivující a heterotopická konstantní rozdílné povahy a závažnosti poruch autonomní a centrální nervové soustavy. Všechny děti s neparoxysmální tachykardií mají psycho-vegetativní syndrom s různou závažností.

Symptomy neparoxysmální tachykardie u dětí

Chronická sinusová tachykardie (HST) u dívek je častější než u chlapců. Doba trvání onemocnění, dokud není diagnóza správná - od 6 měsíců. Do 6 let. Tyto děti říkají, během nepříznivého perinatální a postnatální období (70%), index high infekce (44,8), nepříznivé stresové situace v jejich prostředí (single-parent rodiny, alkoholismus rodičů, konflikty ve škole, a tak dále. N.). Také na životní prostředí, označené rodina zejména u dětí s sinusové tachykardii: zvýšené koncentrace v rodokmenu psychosomatických onemocnění ergotropic orientace (hypertenzní nemoc, ischemická choroba srdeční, diabetes, tyreotoxikóza, atd.), A rodiče a sourozenci v 46% případů - sympatické-tonikum reakce s (zvýšený krevní tlak, častá srdeční frekvence atd.).

Chronická tachykardie může být náhodným zjištěním během vyšetření, zejména pokud dítě netvrdí. Obecně platí, že všechny děti subjektivně tolerují tachykardii. Mezi častými stížnostmi jsou únava, vzrušivost, bolest v břiše a nohou, závratě, bolesti hlavy, srdeční záchvaty. U dětí s chronickou sinusovou tachykardií se věnuje pozornost asthenické konstituci, snížené tělesné hmotnosti, bledosti pokožky, úzkosti. Neurologické příznaky jsou reprezentovány individuálními organickými mikro-znaky, projevem kompenzovaného hypertenzního-hydrocefalického syndromu. Podle kombinovaných klinických údajů a výsledků vegetativního odběru jsou tyto děti diagnostikovány se syndromem kombinované vegetativní dystonie 56% a sympatickým syndromem 44%. U 72,4% dětí s echokardiografií je prolapsový syndrom a dysfunkce mitrální chlopně v důsledku autonomní dysregulace zaznamenávána.

Je důležité si uvědomit, že 60% dětí s chronickými sinus tachykardie v době, kdy byly pozorovány u psychoneurologists asi tiky, koktavost, noční děsy, bolesti hlavy. Děti této skupiny se vyznačují vysokou citovou nestabilitou, úzkostí, zvýšenou agresí. V intersotsialnyh styčné plochy výrazně zúžil jejich přizpůsobování, ale nepříjemné pocity v téměř polovině všech možných běžných životních situacích, která je doprovázena úzkostí a depresí neurotické reakce. Na EEG se vyskytují nepravidelné změny ve formě nepravidelného alfa-rytmu s nízkou amplitudou a vyhlazení zónových rozdílů. Existují známky zvýšené aktivity mezencefalických struktur.

Tak, chronická sinusová tachykardie se vyskytuje u dětí s vegetativní dystonie, v nichž se objevují je přítomnost genetické predispozice k sympatických reakcí kardiovaskulárního systému na pozadí zdlouhavém neurotické stavu. Periferní mechanismy arytmie spočívá v tom, že se zrychlení automaticitu sinusového uzlu dosažené po hypercatecholaminemia (50%), nebo prostřednictvím sinusového přecitlivělosti na katecholaminy (37,5%), nejméně v gipovagotonii (14,3%).

Jak je u dětí diagnostikována neparoxysmatická tachykardie?

Heterotopická chronické tachykardie počátek funkční v 78% případů zjištěných při lékařském vyšetření nedbale. Neznalost této formy autonomního dysregulace srdečního rytmu v 54,8% dětí bylo příčinou chybné diagnózy infarktu, revmatismu jmenování hormonů, antibiotik, a to bez jakéhokoliv účinku, což vede k neoprávněným omezení režim, neurotizace děti. EKG rysem tohoto typu arytmie je přítomnost dvou typů poruch rytmu: konstantní tvar neparoksizmalnoy tachykardie, ve kterém ektopický stah není přerušen sinusového rytmu (chronická tachykardie konstantní typ - HNTPT) a vrátí se - když ektopických stahů se střídají s sinu (tzv chronická neparoksizmalnaya tachykardie vratné Typ - HNTVT). Transformace stálých forem chronické tachykardie v návratu a na oplátku přenos neparoksizmalnoy paroxysmální tachykardie ukazují na přítomnost patogenních společných vazeb těchto arytmií.

Léčba neparoxysmální tachykardie u dětí

Na rozdíl od organických forem narušení rytmu je léčba neparoxysmální tachykardie s antiarytmiky v 81% případů zcela neúspěšná. Stejně jako sinus může heterotopická tachykardie bez léčby existovat po mnoho let. Avšak prodloužené tachykardie (zvláště při vysoké srdeční frekvence), může vést ke kardiomyopatii, arytmogenní (ve formě hypertrofie myokardu, srdeční rozšíření, snížení kontraktilní schopnosti srdečního svalu) a dokonce selhání srdce. Arytmie u dětí s vegetodistonií jsou tedy daleko od bezpečného projevu, který vyžaduje včasnou a správnou korekci.

V této skupině pacientů nebylo zjištěno žádné genderové převládání. Důraz je kladen na nevyřízených pacientů v tělesného vývoje (85%) - 2-3 let proti standardu, opožděná puberta (75% dětí) - u dívek ve věku nad 10 let a chlapce od 12 let.

Časná historie dětí s HNTVT HNTPT a neliší od skupiny dětí s neparoksizmalnoy tachykardie četnosti patologií, ale nezralost je častější, vyšší procento asfiksicheskih porušování při porodu (chronická sinus tahikardiya- 28% heterotopická tachykardie - 61%). Ve studii zaměřené na rodinné anamnéze odhalila převážně trophotropic poruchy orientace v příbuzné dětí (84%), zejména hypotenze.

Děti s tímto typem chronické neparoksizmalnoy tachykardie vzhledu se výrazně liší od dětí s chronickým sinusové tachykardii: jako pravidlo, je ochablá, adynamická dětí s normální nebo s nadváhou, podávání četných stížností úzkosti, deprese a hypochondrickým obsah. Navzdory tomu, že celková četnost stresových situací v této skupiny dětí se setká řezání, které odhalil specifičnost patologických forem vzdělávání - s gipersotsializatsiey vzdělávání dětí v „kultu choroby“, v rodinách s úzkostí a typu panický rodičů, s časným tvorba iatrogenní nemoci začíná ve struktuře dítěte.

Vyjádřeno autonomní dysfunkce pozorovanou u všech dětí s heterotopické tachykardií, v 86% případů se HNTVT a 94% - na HNTPT rozšířila syndrom vegetativní dystonie, na zbývajících dětí - autonomní lability. Na autonomní tónu více než polovina dětí převládá parasympatická účinky, 1/3 děti - smíšený tón. Vegetativní údržba činnosti bylo nedostatečné u 59% dětí s HNTVT a 67% - s HNTPT. To indikuje selhání funkce sympatického-nadledviny systém, o čemž svědčí biochemických parametrů.

Děti s heterotopickými tachykardie často mají různé neuropsychiatrické abnormality: koktavost, pomočování, tiky, zpoždění při tvorbě psychomotorických dovedností, křeče. Neurologické vyšetření u více než 85% dětí označen microorganic příznaky podobné detekovatelný s jinými formami vegetativního dystonie, ale to je výraznější v kombinaci s příznaky syndromu hypertenzí Hydrocefalus v 76% pacientů.

Děti s tímto druhem tachykardie vyznačují vysokou úzkost, obtíže s přizpůsobením, ve škole, peer prostředí, přítomnost konfliktů je obvykle předurčen existence nemoci a léčbě svého dítěte. Děti v této skupině je tvorba vnitřní obraz onemocnění je spojeno s přehnanou vzhledem k nebezpečí arytmie pro celoživotní hypochondrickým „studii“ neurotické informací. Použití EEG u dětí s heterotopické tachykardie ukázala přítomnost funkčních posunů se zvýšeným zastoupením pomalými vlnami oscilace (rozmezí 6-8), obecné nezralosti rytmu. Elektrofyziologické změny odrážejí dysfunkci diencephalic brain-kmenových struktur, au dětí starších než 11 let ukazují zpoždění morphofunctional zrání kortikální-subkortikální vztahů. Funkční stav mozku vyznačují nedostatečnými aktivačními mobilizace systémů v limbickém-retikulární komplexu. S ohledem na charakteristiky mozkové organizace dětí s heterotopické tachykardií, známky částečné zpoždění při zrání existence autonomní dysfunkcí s převahou parasympatiku a výrazný neurotické změny osobnosti, pro léčbu arytmií vyvinutých základní terapie, která bere v úvahu tyto funkce, včetně léků, stimulační účinek na metabolismus (piriditol, kyselina glutamová atd.), psychotropních a vaskulárních činidel.