Krevní choroby a oční změny

Krevní onemocnění postihují všechny systémy a orgány, včetně orgánu zraku.

Při anémii (aplastické, hypochromní, perniciózní, sekundární) se objevuje bledost kůže a sliznic, krvácení pod spojivku a do tloušťky očních víček, jejichž podkladem je tkáňová hypoxie, může se objevit paralýza zevních svalů oční bulvy. Charakteristickými příznaky jsou dilatace sítnicových cév, mikroaneurysmata cév, krvácení ve formě pruhů, šmouh podél cév nebo zaoblené, pokud se nacházejí ve zevních vrstvách sítnice. Nejčastěji jsou krvácení koncentrována kolem zrakového nervu a makuly. Mohou být pozorována preretinální krvácení a krvácení do sklivce. Nejzávažnějšími projevy anémie jsou exsudace ve tvaru hvězdicového obrazce v makulární oblasti, dále exsudativní odchlípení sítnice a kongesce hlavy zrakového nervu.

U leukémie se v cévách spojivky oční bulvy detekují poruchy mikrocirkulace. To se projevuje nerovnoměrností kalibru a křivostí žil, tvorbou jednotlivých aneurysmat. S postupujícím procesem se arterioly zužují. U některých pacientů se detekují mikrotromby spojivkových žil. V pozdních stádiích onemocnění má téměř polovina pacientů subkonjunktivální krvácení, které je výraznější u chronické myeloblastické leukémie.

Charakteristickým znakem fundusu u leukémie je celkové bledé pozadí s nažloutlým odstínem, odbarvení nervového diafragmy, rozmazání jeho okrajů v důsledku peripapilárního edému sítnice. U akutní leukémie má 15 % pacientů přetížený nervový diafragmus. Cévy sítnice jsou bledé, doprovázené bílými pruhy. U chronické lymfocytární leukémie jsou nejčasnějšími změnami v cévách dilatace a tortuozita sítnicových žil, nerovnoměrnost jejich kalibru.

S postupujícím procesem se pozoruje zúžení retinálních tepen a v terminálním stádiu jejich rozšíření (prognosticky nepříznivý znak). Oválné nebo kulaté krvácení, ohraničené načervenalým prstencem, jsou charakteristické pouze pro leukémii. Mohou být pozorovány i preretinální krvácení. Příčinou krvácení je trombocytopenie, anemická dysproteinémie a antikoagulační účinek globulinů.

U myeloidní leukémie má sítnice mnoho uzlíků vystupujících nad její povrch, obklopených prstencem krvácení - myelomů. Podobné útvary jsou přítomny v kostech a dura mater, ale tam je nelze vidět. Fundus je bledý, optický disk je obtížně detekovatelný. Cévní tonus je snížen, tepnu nelze rozlišit od žíly: zraková ostrost je snížena při přítomnosti centrálně lokalizovaných myelomů a krvácení.

Oční příznaky jsou poměrně často detekovány dříve než jiné klinické projevy onemocnění.

Léčba očních projevů se provádí společně s hematologem. V případě masivního krvácení do sítnice se celková léčba doplňuje angioprotektory (dicynon, askorutin) a kortikosteroidy (lokálně - dexazon v kapkách).

Ve fázi zlepšení celkového stavu pacientů se zlepšuje i stav zrakového orgánu. Byla zjištěna tendence k resorpci krvácení v sítnici.

Při hemoragické diatéze se pozoruje celková zvýšená krvácivost. Krvácení se nachází ve spojivce a ve vnitřních vrstvách sítnice v blízkosti nervového nervu. Krvácení je často doprovázeno exsudací.

Při erytremii je v důsledku změn reologických vlastností krve narušena mikrocirkulace, což vede k tvorbě krevních sraženin v malých i velkých cévách sítnice. Zrakový disk je oteklý, zarudlý, žíly jsou klikaté a rozšířené a kolem nich je velké množství krvácení. Tepny jsou nezměněny. Fundus je tmavý a cyanotický. Studium změn na fundusu u krevních onemocnění umožňuje včasnou diagnózu, sledování dynamiky procesu a účinku léků a posouzení prognózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]