Endokrinní patologie a oční změny

Při nedostatečné aktivitě příštítných tělísek v důsledku hypokalcemie se rozvíjí katarakta spolu s křečemi, tachykardií a respiračními poruchami. Zakalení čočky s tetanií se může objevit během několika hodin. Při biomikroskopii jsou v kortexu čočky, pod předním a zadním pouzdrem, viditelné bodové a pruhované šedé zákaly, které se střídají s vakuolami a vodními mezerami, poté katarakta postupuje. Odstraňuje se chirurgicky. Léčba hypokalcemie spočívá v předepisování přípravků příštítných tělísek a vápenatých solí.

U pacientů s akromegalií se v důsledku dysfunkce hypofýzy rozvíjí retinální angiopatie, objevuje se příznak městnavé ploténky, snižuje se centrální vidění a vnímání barev a bitemporálně vypadávají zorná pole. Onemocnění může vést k atrofii zrakových nervů a úplné slepotě. Nejčastěji je příčinou onemocnění eozinofilní adenom hypofýzy.

V případě hyperfunkce kůry a dřeně nadledvin, rozvíjející se hypertenze, způsobuje změny na sítnici typické pro sekundární arteriální hypertenzi. V případě hypofunkce (Addisonova choroba) je narušen metabolismus elektrolytů a sacharidů. Pacient nemá chuť k jídlu, rozvíjí se celková slabost, snižuje se tělesná hmotnost, pozoruje se hypotermie, arteriální hypotenze a pigmentace kůže, včetně kůže očních víček a spojivky. V případě dlouhodobého průběhu onemocnění se barva duhovky a očního pozadí stává tmavší. Léčbu provádí endokrinolog.

Dysfunkce štítné žlázy způsobuje změny v orbitální tkáni a zevních očních svalech, což vede k rozvoji endokrinního exoftalmu.

Diabetes mellitus se rozvíjí u zástupců všech lidských ras. Podle světových statistik postihuje diabetes 1 až 15 % světové populace a jeho výskyt neustále roste. Současní diabetologové se zaměřují na problém cévních komplikací diabetu mellitus, na kterých závisí prognóza onemocnění, pracovní schopnost a délka života pacienta. U diabetu jsou intenzivně postiženy cévy sítnice, ledvin, dolních končetin, mozku a srdce. Oftalmolog může jako první odhalit změny na očním pozadí charakteristické pro diabetes mellitus, když pacienti přicházejí se stížnostmi na zhoršené vidění, vidí černé tečky a skvrny, aniž by si byli vědomi přítomnosti diabetu mellitus. Kromě retinopatie způsobuje diabetes kataraktu, sekundární neovaskulární glaukom, poškození rohovky ve formě tečkovitých keratopatií, recidivující eroze, trofické vředy, endoteliální dystrofii, blefaritidu, blefarokonjunktivitidu, ječné zrno, iridocyklitidu a někdy jsou postiženy i okulomotorické nervy.

Prvními příznaky změn na očním pozadí jsou rozšíření sítnicových žil, žilní stáze a žilní hyperémie. S postupujícím procesem sítnicové žíly získávají vřetenovitý tvar, stávají se klikatými a nataženými – jedná se o stádium diabetické angiopatie. Poté stěny žil ztlušťují a objevují se parietální tromby a ložiska periflebitidy. Nejcharakterističtějším znakem jsou sakulární aneurysmatická rozšíření malých žil roztroušených po celém očním pozadí, umístěná paramakulárně. Při oftalmoskopii vypadají jako shluk jednotlivých červených skvrn (zaměňují se s krvácením), poté se aneurysmata mění v bílá ložiska obsahující lipidy. Patologický proces přechází do stádia diabetické retinopatie, která se vyznačuje výskytem krvácení, od malých bodových až po velká, pokrývajících celý oční pozadí. Nejčastěji se vyskytují v oblasti makuly a kolem optického disku. Krvácení se vyskytuje nejen v sítnici, ale i ve sklivci. Preretinální krvácení jsou často předchůdci proliferativních změn.

Druhým charakteristickým znakem diabetické retinopatie jsou hluboká voskovitá a vatovitá bělavá ložiska exsudátu s rozmazanými okraji. Jsou častější, pokud je diabetická retinopatie kombinována s hypertenzí nebo nefropatií. Voskovité exsudáty mají formu kapiček s bělavým odstínem.

Edém sítnice a ložiskové změny jsou často lokalizovány v makulární oblasti, což vede ke snížení zrakové ostrosti a vzniku relativních nebo absolutních skotomů v zorném poli. Poškození oblasti makuly u diabetes mellitus se nazývá diabetická makulopatie, která se může objevit v jakékoli fázi onemocnění a projevuje se exsudativní, edematózní a ischemickou (nejhorší prognóza pro zrak) formou.

Fluorescenční angiografie pomáhá stanovit správnou diagnózu a rozhodnout o laserové koagulaci postižených cév. Jedná se o nejinformativnější metodu, která umožňuje určit počáteční poškození cévní stěny, jejich průměr, propustnost, mikroaneurysmata, kapilární trombózu, ischemické zóny a rychlost krevního oběhu.

Další fází vývoje patologických změn je proliferativní diabetická retinopatie, kdy se ke změnám, které se objevily ve stádiu angiopatie a prosté diabetické retinopatie, připojují proliferativní změny v sítnici a sklivci. V této fázi je zaznamenána tvorba nových kapilár, jejichž smyčky se objevují na povrchu sítnice, disku zrakového nervu a podél průběhu cév.

S postupujícím procesem dochází k prorůstání kapilár do sklivce s odchlípením hyaloidní membrány. Souběžně s neovaskularizací se objevují fibrotické výrůstky, lokalizované preretinálně a prorůstající do sklivce a sítnice. Během oftalmoskopie se proliferáty jeví jako šedavě bílé pruhy, ložiska různých tvarů pokrývající sítnici.

Fibrovaskulární tkáň pronikající zadní hyaloidní membránou sklivce postupně ztlušťuje a smršťuje se, což způsobuje odchlípení sítnice. Proliferativní forma diabetické retinopatie je obzvláště závažná, rychle postupuje, má špatnou prognózu a obvykle se vyskytuje u mladých lidí.

Obraz fundu se u diabetu mellitus mění, pokud je kombinován s hypertenzí, aterosklerózou, nefropatií. Patologické změny se v těchto případech rychleji zhoršují.

Diabetická retinoangiopatie je považována za benigní, pokud postupuje ve stádiích po dobu 15-20 let.

Léčba je patogenetická, tj. regulace metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin, a symptomatická - eliminace a prevence projevů a komplikací diabetu mellitus.

Enzymatické přípravky jsou účinné pro resorpci krvácení ve sklivci: lidáza, chymotrypsin, jód v malých dávkách. Pro zlepšení oxidačně-redukčních procesů se předepisuje ATP.

Nejúčinnější metodou léčby diabetické retinopatie je laserová koagulace sítnicových cév, zaměřená na potlačení neovaskularizace, uzavření a omezení cév se zvýšenou propustností a prevenci trakčního odchlípení sítnice. Speciální laserové léčebné metody se používají pro různé typy diabetické patologie.

V případě diabetické katarakty je indikována chirurgická léčba. Po extrakci katarakty často vznikají komplikace: krvácení v přední komoře oka, odchlípení cévní membrány atd.

V případě krvácení ve sklivci s významným snížením zrakové ostrosti, trakčním odchlípením sítnice a fibrovaskulární proliferací se odstraňuje změněný sklivec (vitrektomie) se současnou endolaserovou koagulací sítnice. V posledních letech dosáhla vitreoretinální chirurgie díky novému technickému vybavení velkého úspěchu. Umožnilo se odstranit preretinální srůsty pokrývající oblast makuly. Takové operace obnovují zrak pacientům, kteří byli dříve považováni za nevyléčitelné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]