Endokrinní patologie a oční změny

Při nedostatečné činnosti příštítných tělísek v důsledku hypokalcémie se objevují katarakty spolu s křečemi, tachykardií a respiračními poruchami. Zákal čočky během tetany může dojít během několika hodin. Při biomikroskopie v kortikální vrstvě čočky, pod přední a zadní kapsle viditelného zákalu a shtrihoobraznye šedé střídající se štěrbinami vakuolami a vody, pak se postupuje šedý zákal. Odstraní se chirurgicky. Léčba hypokalcémie spočívá v podávání parathormonu a vápenatých solí.

U pacientů s akromegalií na základě hypofýzy vyvíjí sítnice angiopathy objeví stagnující příznak disku, snížená centrálního vidění vnímání barev, bitemporální vypadnout z dohledu. Onemocnění může skončit s atrofií optických nervů a úplnou slepotou. Nejčastější příčinou onemocnění je eozinofilní adenom hypofýzy.

Při hyperfunkci kůry a adrenálních medul, vyvolává hypertenze změny v sítnici, které jsou charakteristické pro sekundární arteriální hypertenzi. Při hypofunkci (Addisonova nemoc) je metabolismus elektrolytů a uhlohydrátů narušen. Pacient nemá žádnou chuť k jídlu, vyvstává celková slabost, snižuje se tělesná hmotnost, hypotermie, arteriální hypotenze a pigmentace kůže, včetně kůže na očních víčkách a spojivky. V případě prodlouženého průběhu onemocnění se barva duhovky a podložky ztmavne. Léčba je prováděna endokrinologem.

Dysfunkce štítné žlázy způsobuje změny v orbitálních vláknech a vnějších očních svalech, což vede k výskytu endokrinních exophthalmos.

Diabetes mellitus vyskytuje u příslušníků všech lidských ras. Podle světové statistiky, diabetes trpí od 1 do 15% světové populace a výskyt se zvyšuje. Zaměření moderní diabetologie je problém cévních komplikací diabetu, na kterých jsou závislí na prognózu onemocnění, schopnost pracovat a délky života pacienta. U diabetu intenzivně ovlivňuje sítnicové cévy, ledviny, dolní končetiny, mozek a srdce. Oční lékař dokáže rozpoznat první v fundu změny typické pro diabetes, kdy pacienti přicházejí stížnosti na zhoršené vidění, vidění černých teček a skvrn, neví, jestli mají cukrovku. Kromě retinopatie, diabetické katarakty, sekundární neovaskulární glaukom, korneální léze tečkovité keratopatie, opakující se erozí, trofických vředů, endoteliální dystrofie, označené jako blefaritida, blepharoconjunctivitis, ječmene, iridocyklitida, někdy ovlivňuje okohybných nervů.

První známky změn v fundusu jsou retinální žíly, žilní staze, žilní hyperémie. Jak probíhá proces, žíly sítnice získají tvar vřetena, stávají se spletenými, nataženými - to je stupeň diabetické angiopatie. Dále se zesilují stěny žil, jsou tam parietální tromby a ohniská hrdla. Nejcharakterističtějším znakem je kůrovité aneuryzmatické zvětšení malých žil rozptýlených po celém očním podloží, umístěných paramakulárním způsobem. Při oftalmoskopii vypadají jako shluk jednotlivých červených skvrn (jsou zmateni krvácením), pak se aneuryzma změní na bílé ložiska obsahující lipidy. Patologický proces jde do fáze diabetické retinopatie, která je charakterizována výskytem krvácení, od malých po velké, pokrývající celý oční fundus. Často se vyskytují v oblasti makuly a kolem optického disku. Krvácení se objevuje nejen v sítnici, ale i v sklivce. Preretinalní krvácení jsou často prekurzory proliferativních změn.

Druhým charakteristickým znakem diabetické retinopatie jsou hluboké voskovité a bavlněné bělavé ložiska exsudace s nejasnými hranicemi. Vyskytují se častěji v kombinaci s diabetickou retinopatií s hypertenzí nebo nefropatií. Voskovité exsudáty mají formu kapiček s bělavým odstínem.

Retinální edém a změny ohniska jsou často lokalizovány v makulární oblasti, což vede k poklesu zrakové ostrosti a vzhledu relativního nebo absolutního dobytka v zorném poli. Porážka makuly diabetu se nazývá diabetické makulopatie, ke kterému může dojít v jakékoli fázi onemocnění se projevuje v exsudativní, otoků a ischemické (nejhorší prognózou ohledně zrak) formulářů.

Pro správnou diagnózu a vyřešení problému laserové koagulace postižených cév pomáhá fluorescenční angiografie. Jedná se o nejinformativnější metodu, která umožňuje stanovit počáteční léze stěny cévy, jejich průměr, propustnost, mikroanalýzy, kapilární trombózu, ischemické zóny a rychlost krevního oběhu.

V další fázi vývoje patologických změn - proliferativní diabetické retinopatie, ve které se změnami zavedenými v kroku angiopatie a diabetické retinopatie jednoduché zarovnat proliferační změny v sítnici a sklovité. V této fázi je pozorována nová forma kapilár, jejíž smyčky se objevují na povrchu sítnice, v optickém nervovém disku a podél nádob.

S progresí procesu, kapilary rostou do skloviny s hyaloid membránou oddělené. Souběžně s neovaskularizací existují fibrózní růsty lokalizované v předretenu a rostou do sklivce a sítnice. S oftalmoskopií proliferují vypadají jako šedavě bílé pruhy, ohnisky různých tvarů pokrývající sítnici.

Fibrovaskulární tkáň, pronikající do zadní hyaloidní membrány sklivce, se postupně zhutňuje a kontrahuje, což způsobuje oddělení sítnice. Proliferativní forma diabetické retinopatie se vyznačuje zvláštní závažností, rychlým průběhem, špatnou prognózou a obvykle se projevuje u mladých lidí.

Obrázek fundusu u diabetes mellitus se mění, pokud je kombinován s hypertenzním onemocněním, aterosklerózou, nefropatií. Patologické změny v těchto případech rostou rychleji.

Diabetická retinoangiopatie se považuje za benigní, jestliže proudí po 15 až 20 letech.

Léčba patogenetická, tj. Regulace metabolismu sacharidů, tuků a proteinů a symptomatické eliminaci a prevence projevů a komplikací diabetes mellitus.

Pro rozlišení krvácení v těle sklivce jsou účinné enzymové přípravky: lidáza, chi-motripsin, jod v malých dávkách. Pro zlepšení procesů oxidace a redukce je předepsáno ATP.

Nejvíce účinná léčba diabetické retinopatie - laserová fotokoagulace sítnicových cév, zaměřené na potlačení neovaskularizace, uzavírání a vymezení plavidel se zvýšenou permeabilitou, a také, aby se zabránilo trakční odchlípení sítnice. Při různých variantách diabetické patologie se používají speciální metody laserové léčby.

V případě diabetických kataraktů je indikována chirurgická léčba. Po extrakci katarakty se často objevují komplikace: krvácení v přední komoře oka, oddělení choroidu a další.

Pokud je krvácení do sklivce s výrazným snížením zrakové ostrosti, trakční odchlípení sítnice a odstranění fibrovaskulární proliferace vzniku modifikovaných skelný (vitrektomie) se současným endolazernoy sítnice koagulace. V posledních letech, a to díky novým technickým vybavením vitreoretinální chirurgie velkého pokroku. To se stalo možné excize preretinal kotvící pokrývající oblasti makuly. Tyto operace jsou obnoveny vidění u pacientů, kteří již dříve považovány za nevyléčitelné.

[1], [2], [3], [4]