Nefritický syndrom

Nefritický syndrom je komplex klinických a laboratorních příznaků charakterizujících patologické změny v ledvinách u řady primárních a sekundárních nefropatií, které vedou k poškození životně důležitých orgánů. Tento stav těla progreduje v důsledku infekčních onemocnění, proto se často nazývá také postinfekční glomerulonefritida. Zánětlivý proces postihuje glomeruly ledvin, v těle se zadržuje tekutina, metabolické produkty, soli a pozoruje se těžká hematurie a proteinurie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny nefritický syndrom

Příčinami nefritického syndromu mohou být různé formy nefritidy (nejčastěji streptokoková forma), autoimunitní onemocnění a autoimunitní reakce častější v každodenním životě (při tonzilitidě, virových onemocněních, poranění vnitřních orgánů) atd.

[ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Faktory způsobující nefritický syndrom lze rozdělit na:

• Bakteriální: pneumokoková infekce, sepse, endokarditida, tyfus;
• Poststreptokoková glomerulonefritida (glomerulární nefritida);
• Jiné typy postinfekční glomerulonefritidy (difúzní membranózní, difúzní mesangiálně proliferativní, difúzní endokapilární proliferativní, difúzní mesangiokapilární, difúzní srpkovitá);
• Virové (hepatitida B, virus ECHO atd.);
• Onemocnění ledvin, jako je amyloidóza, mykózy, léky vyvolaná nefropatie, intersticiální nefritida;
• Autoimunitní onemocnění (vaskulitida, systémový lupus erythematodes, hereditární plicně-renální syndrom).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomy nefritický syndrom

Následující znaky naznačují nefritický syndrom:

• Hematurie (krev v moči);
• Makrohematurie;
• Tvorba edému;
• Většina lidí trpících tímto syndromem má arteriální hypertenzi;
• Vývoj hypokomplementémie (snížená hemolytická aktivita komplementu a hladiny C3);
• Oliguanurie (pomalá tvorba moči) a pocit žízně.

Existuje také velké množství symptomů, po analýze jejichž souhrnu můžeme hovořit o nefritickém syndromu:

• Ranní bolest hlavy;
• Tmavá pěnivá moč (obvykle ráno);
• Bolest bederní páteře (v noci);
• Zvýšená teplota;
• Zvracení, nevolnost;
• Některá respirační onemocnění infekční povahy.

Nefritický syndrom u dětí

Nefritický syndrom v dětství určuje pediatr na základě kombinace laboratorních a klinických příznaků. Malí pacienti mají různé glomerulární poruchy, otoky, arteriální hypertenzi, které se vyvíjejí na pozadí předchozích onemocnění. Tento syndrom může být vyvolán těžkou fyzickou námahou, stresem, hypotermií.

Průběh nefritického syndromu je pro dětský organismus méně nebezpečný než pro dospělého, protože dětský organismus dobře reaguje na léčbu kortikosteroidy. Zotavení však závisí také na mnoha faktorech, jako je věk dítěte, příčina onemocnění, použité léčebné metody a přítomnost různých komplikací.

Formuláře

Existují dvě formy nefritického syndromu: akutní a chronická.

Akutní nefritický syndrom se pozoruje u:

• Postinfekční glomerulonefritida;
• Akutní sekundární glomerulitida (vaskulitida malých tepen, lupusová nefritida, nefritida způsobená ABM);
• Maligní hypertenze;
• Akutní tubulointersticiální nefritida a glomerulitida (léková a toxická);
• Akutní dnavá krize;
• Akutní reakce odmítnutí transplantátu.

Ve všech výše uvedených případech je možný rozvoj akutního selhání ledvin (ARF).

Chronický nefritický syndrom se pozoruje u:

• Různé typy proliferativní glomerulonefritidy;
• Sekundární glomerulopatie (Schönlein-Henochova choroba, diabetes, lupusová nefritida, alkohol, drogy);
• Chronická tubulointersticiální nefritida;
• Chronická imunopatie (AIDS, hepatitida, revmatoidní artritida, Jagoodpastureova choroba atd.);
• Chronická transplantační nefropatie.

Ve všech výše uvedených případech je možný rozvoj chronického onemocnění ledvin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Komplikace a důsledky

Důsledkem nefritického syndromu je jeho přechod do chronické formy. Chronická forma obvykle probíhá latentně, je diagnostikována pozdě a má nejasné celkové příznaky. Další komplikací následků syndromu je rozvoj chronického selhání ledvin.

[ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika nefritický syndrom

Metody diagnostiky nefritického syndromu:

1. Klinický krevní test.
2. Biochemie krve:
   • Metabolismus bílkovin, lipidů a vody a elektrolytů;
   • Výpočet rychlosti glomerulární filtrace ledvin pomocí jednoho ze vzorců;
   • Hledání markerů systémových onemocnění (protilátky proti cytoplazmě neutrofilů, markery hepatitidy, kryoglobuliny atd.)
3. Denní proteinurie.
4. Imunologický krevní test.
5. Instrumentální diagnostika:
   • Radiální hemolytická reakce;
   • Počítačová tomografie;
   • Ultrazvukové vyšetření;
   • Radiografie;
   • Angiografie;
   • V některých případech - biopsie ledvin.

Pro získání co nejpřesnějšího obrazu průběhu tohoto syndromu se provádí také řada dalších studií. Zde je seznam některých z nich:

• Výtěr z krku;
• Konzultace se specialistou na infekční choroby;
• Bakteriální kultivace moči;
• Schwartzův filtrační index;
• Vyšetření pacientova očního pozadí;
• Rentgen hrudníku;
• Měření krevního tlaku;
• Konzultace s otorinolaryngologem.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferenciální diagnostika

V medicíně existuje také koncept nefrotického syndromu. Rozdíl mezi nefrotickým syndromem a nefritickým syndromem spočívá v tom, že nefritický syndrom se projevuje příznaky připomínajícími známky akutní nefritidy - zánětu ledvin. A nefróza je celý komplex poškození ledvin, to je její hlavní rozdíl. Nefrotický syndrom je také často dědičný.

Nefritický syndrom, na rozdíl od nefrotického syndromu, se objevuje náhle a naznačuje, že základní onemocnění postupuje. Proto existují viditelné rozdíly mezi nefrotickým a nefritickým syndromem.

Hlavní příznaky naznačující výskyt nefritických a nefrotických syndromů jsou uvedeny v tabulce:

Nefritický: Stopová proteinurie; Mikro- a makrohematurie; Arteriální hypertenze; Azotémie;

Nefrotický: Otok měkkých tkání; Polyserozitida; Oligurie; Proteinurie; Lipidurie; Hypo- a dysproteinémie; Hypercholesterolemie.

Léčba nefritický syndrom

Léčba nefritického syndromu zahrnuje léčbu onemocnění, které syndrom způsobilo. Léčba akutních a chronických nefritických syndromů se výrazně liší. Při léčbě akutního nefritického syndromu je proto nejprve nutné:

1. Hospitalizace ve specializované nemocnici;
2. Eliminace etiologického faktoru – antibiotika, obnovení hemodynamiky, snížení krevního tlaku, vysazení toxických léků;
3. Při rozvoji akutního selhání ledvin je dialyzační terapie nezbytná;
4. V případě velmi rychlé progrese jsou nutné kortikosteroidní pulzy a plazmaféna;
5. Diuretika se používají k propláchnutí tubulů;
6. Použití antikoagulancií a trombolytik při trombóze;
7. Předpis na dodržování klidu na lůžku, omezení množství tekutin, vyloučení soli, omezení příjmu různých bílkovin do těla, zvýšení množství vitamínů.

Při léčbě chronického nefritického syndromu je nutné:

1. Primárním cílem je léčba základního onemocnění;
2. Užívání antibiotik, plazmaferéza – v případě potřeby;
3. Snížení vysokého krevního tlaku;
4. Boj proti hypercholesterolemii;
5. Nesteroidní protizánětlivé léky dle indikace (s opatrností);
6. Zlepšená mikrocirkulace;
7. Omezení dostupnosti bílkovin pro tělo;
8. Změny životního stylu pacienta – tučná jídla, alkohol, kouření atd.

Léčba základního onemocnění, a to glomerulonefritidy, která je doprovázena nefritickým syndromem, kombinuje lékovou a nelékovou léčbu.

U dětí je při léčbě akutního nefritického syndromu v první řadě nutná neodkladná hospitalizace. Poté následuje seznam úkonů podobných těm v případě dospělého pacienta: vyvedení dítěte z akutního stavu, odstranění azotémie, otoků, křečí, snížení proteinurie, hematurie atd.

Při léčbě chronické formy nefritického syndromu se provádí plánovaná hospitalizace. Účelem této fáze je přijetí řady postupů zaměřených na konečné uzdravení dítěte a vyloučení výskytu relapsu.

V obou případech (chronická i akutní forma nefritického syndromu) musí dospělí po propuštění pacienta zajistit, aby dítě dodržovalo režim, dietu a pravidelně se podrobovalo dispenzárnímu sledování.

Nefarmakologická léčba:

• Omezení příjmu kuchyňské soli u pacienta;
• Omezte množství tekutiny;
• Vyloučení kořeněných jídel, koření, koření, alkoholických nápojů, silného čaje, kávy a konzervovaných potravin z jídelníčku.

Léčba léky:

Léčba se provádí za předpokladu, že se zdroj infekce nachází v těle.

• U některých forem akutní glomerulonefritidy po streptokokové infekci se předepisuje cefalexin. Dávkování: 50 mg na kilogram tělesné hmotnosti, 2krát denně, doba podávání je 10 dní. Kontraindikace pro užívání tohoto léku jsou děti do tří let a přecitlivělost na beta-laktamová antibiotika.
• V případech pneumonie a sinusitidy se předepisuje: amoxicilin s kyselinou klavulanovou, 500-700 mg, 2krát denně, po dobu 7 dnů. Lék je kontraindikován u pacientů s bronchiálním astmatem, selháním jater, infekční mononukleózou a během kojení.
• V případě alergie na beta-laktamová antibiotika se předepisují makrolidové léky: azithromycin 250-500 mg, 1krát denně, doba podávání je 4 dny (kontraindikováno u dětí do 12 let, při selhání jater, během kojení); spiramycin - 150 mg, také 2krát denně, doba podávání je 7 dní (kontraindikováno u dětí a dospívajících do 18 let, během kojení, při přecitlivělosti na léčivo).
• V případě silného edému je také možné předepsat antiagregační látky a antikoagulancia, jako je heparin (způsoby podávání léku a dávky jsou v různých případech individuální), kurantil (dávkování od 75 do 225 mg, také individuální).

Je třeba poznamenat, že výše uvedené léky k léčbě nefritického syndromu jsou jednou z mnoha možností léčby. V každém zjištěném případě lékař předepisuje léčbu individuálně, záleží na složitosti anamnézy a výsledcích komplexního vyšetření.

Chirurgická léčba: není nutná.

Léčba lidovými prostředky:

K léčbě nefritického syndromu se používají různé byliny a bylinné nálevy, například:

• Nálev ze sušených šípků: sušené šípky zalijte vroucí vodou - 2 čajové lžičky na 300 mililitrů - nechte v uzavřené nádobě a užívejte 50 ml každé 2 hodiny;
• Nálev z březových listů (první čerstvé listy zalijte horkou převařenou vodou v poměru 100 gramů na 2 sklenice vody, nechte louhovat 4,5-5 hodin) pijte ½ sklenice několikrát denně;
• Infuze bylinného sběru (měsíček lékařský, květy třezalky tečkované a nesmrtelky - 40 gramů, čekanka (květ) a kůra řešetláku - 30 gramů, křídlatka, heřmánek - 20 gramů, 1 polévková lžíce. Výslednou směs zalijte 250 mililitry vroucí vody, nechte louhovat 35-45 minut) a pijte ½ sklenice 2krát denně.
• Nálev z bylinného sběru (přeslička, medvědice lékařská, suchý březový list: 1 polévková lžíce všech ingrediencí, 600 ml vroucí vody, nechte louhovat 30 minut) pijte 100 ml 3krát denně.

Je důležité vědět, že bylinné nálevy připravované pro děti by měly být méně koncentrované. Množství suchých složek se určuje v závislosti na věku: děti do 1 roku - v dávce ½ čajové lžičky suché směsi denně, děti od 1 do 3 let - 1 čajová lžička, děti od 3 do 6 let - 1 dezertní lžička, děti od 10 let - 2 polévkové lžíce. Kromě toho je nutné u každého pacienta s nefritickým syndromem individuálně zohlednit možnou intoleranci rostlinných složek.

Užívání vitamínů:

Jednou z důležitých složek rychlého uzdravení pacienta je podpora jeho těla přírodními mikroelementy a vitamíny. Za tímto účelem musí být strava osoby podstupující terapii nefritického syndromu obohacena o „zdravé“ produkty. Jsou to potraviny obsahující vitamín A (mrkev, zelí, hlávkový salát), vitamíny skupiny B (ořechy, jablka, oves, pohanka, řepa), vitamín C (rakytník řešetlákový, černý rybíz, šípky), vitamín E (sladké papriky, olivy, oleje z pšeničných klíčků), vitamín D (kaviár, petržel, rostlinné oleje) atd.

Prevence

Prevence nefritického syndromu spočívá v prevenci onemocnění, která mohou vést k rozvoji tohoto syndromu. Jedná se o virové infekce, bakteriální infekce, elektrolytovou nerovnováhu, kardiovaskulární selhání atd. Také v případě výše uvedených onemocnění je nutné vyhledat lékařskou pomoc, nenechat nemoc „probíhat“ a striktně dodržovat doporučení lékaře ohledně pracovního a odpočinkového režimu.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Předpověď

Pokud proteinurie, hypercholesterolemie a vysoký krevní tlak přetrvávají, u pacientů s nefritickým syndromem se může rozvinout:

• Nefroskleróza (onemocnění, při kterém odumírají funkční ledvinové buňky, v důsledku čehož se ledvina zmenšuje a neplní své základní funkce);
• Kardiovaskulární poškození.

Fatální následky u pacientů jsou velmi vzácné. A včasná opatření k léčbě nefritického syndromu často poskytují příznivou prognózu.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]