Vyrážka při meningitidě

Hlavní příčinou zánětu měkkých mozkových membrán bakteriální etiologie je bakterie Neisseria meningitides, jejíž invazivní účinky se projevují řadou příznaků, z nichž jedním je vyrážka meningitidy.

To znamená, že přítomnost tohoto kožního příznaku je pozorována u meningokokové meningitidy a fulminantní (rychle postupující) meningokokémie, které se často vyskytují společně.

Epidemiologie

Podle klinických pozorování se petechiální vyrážka u meningitidy u dospělých a dětí vyskytuje v 50-75 % případů.

Skutečnost, že kožní projevy meningokokové infekce se nevyskytují u každého, odborníci vysvětlují přítomností významného počtu kmenů této bakterie, z nichž některé mají nižší úroveň virulence.

Příčiny vyrážky při meningitidě

Gramnegativní aerobní bakterie - meningokoky neisseria meningitidis - patří k obligátním lidským patogenům: u téměř 10 % zdravých lidí kolonizují sliznici nosohltanu a ve věku 15–24 let je téměř třetina lidí s dobrou imunitou jejich asymptomatickými nosiči.

Příčiny kožních příznaků u meningokokové meningitidy jsou způsobeny vstupem infekce do krevního oběhu a mozkomíšního moku (likvoru), kde se infekce množí.

Vyrážka u meningitidy ve skutečnosti není vyrážka, ale bodové kapilární krvácení lokalizované v kůži nebo pod kůží – purpura nebo petechie. A to je nejčastější kožní příznak meningokokové infekce. [ 1 ]

Patogeneze

Základem virulence N. Meningitidis je transformovatelný genom; schopnost uniknout přirozeným obranným mechanismům těla potlačením fagocytózy peptidoglykanem jeho polysacharidových kapsulí; agresivní kolonizace slizničního epitelu a jeho invaze pomocí jeho klků (bičíků) a membránových adhezinových proteinů; exprese povrchových proteinů-antigenů a lipooligosacharidového (LOS) endotoxinu, který se nachází ve vnější membráně bakteriální buňky.

Patogeneze hemoragických kožních lézí u meningitidy a meningokokemie (meningokokkemie) je způsobena skutečností, že N. Meningitidis, vstupující do krevního oběhu, vede k bakteriemii, kolonizuje endotel cév a způsobuje rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace (DIC) krve.

To je důsledek vazby bakteriálního kapsulárního proteinu α-aktininu-4 na endotelové buňky působením na jejich receptory (CD147 a β2AR), patologické změny membrán těchto buněk a narušení mezibuněčných spojení. Kromě toho jsou stěny cév ovlivněny bakteriálními endotoxiny, které se při jejich zničení uvolňují do krevního oběhu.

V důsledku toho se rozvíjí trombohemoragická koagulace krve a lokální zánětlivé reakce.

Symptomy vyrážky při meningitidě

Příznaky trombohemoragické koagulace způsobené meningokoky jsou petechie neboli důlková hemoragická vyrážka, což jsou malé červené nebo fialové skvrny, které nezmizí při tlaku na kůži.

Jak vypadá vyrážka meningitidy? U dětí i dospělých může vyrážka meningitidy na kůži – na trupu, končetinách a dalších částech těla – vypadat jako drobné červené, růžové, hnědé nebo fialové tečky a fialové (fialové) skvrny podobné modřinám. Mohou se objevit bledé nebo skvrnité skvrny na kůži, stejně jako difúzní erytematózní makulopapulózní (skvrnitá nodulární) vyrážka. Petechiální červené skvrny obvykle nezpůsobují příznaky, jako je bolest nebo svědění.

Je však třeba mít na paměti, že u meningitidy může vyrážka chybět nebo být velmi řídká a nenápadná, ale může se rozšířit do rozsáhlejších oblastí kůže. [ 2 ]

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky souvisí s rozvojem ložisek nekrózy kůže v důsledku toho, že kapilární krvácení může prasknout.

U meningokokémie patří mezi komplikace meningokoková sepse a septický šok, selhání viscerálních orgánů, selhání krevního oběhu v končetinách (se ztrátou končetin) a smrt.

Diagnostika vyrážky při meningitidě

Diagnóza meningitidy se provádí v první řadě laboratorní diagnostikou meningokokové infekce: obecnými klinickými, biochemickými a bakteriologickými krevními testy a analýzou mozkomíšního moku.

Vzhledem k přítomnosti příznaků zánětu mozkových membrán - meningeálního syndromu - by měla diferenciální diagnóza vyloučit: hemoragickou diatézu a hemoragickou vaskulitidu (Henoch-Schönleinova purpura); idiopatickou trombocytopenickou purpuru (Werlhoffova choroba); trombocytopatii u leukémie, hepatózy a cirhózy.

Léčba vyrážky při meningitidě

V první řadě se jedná o léčbu meningitidy a meningokokemie – injekční antibiotickou terapii. K léčbě DIC se však používá heparin, kalcium nadroparin (Fraxiparin) a další léky ze skupiny nízkomolekulárních heparinů, stejně jako hemostatika (Adroxon) – subkutánní injekcí. [ 3 ]

Prevence

Hlavní prevencí bakteriální meningitidy způsobené N. Meningitidis je očkování proti meningokokové infekci. [ 4 ]

Předpověď

U jakýchkoli příznaků meningitidy závisí prognóza na době vyhledání lékařské pomoci, a to i v případě, že se neobjeví vyrážka. Včasná léčba výrazně zvyšuje šance na uzdravení a přežití.