Horečka při meningitidě u dospělých a dětí

Zánětlivé procesy jsou v naprosté většině případů doprovázeny vzestupem tělesné teploty – od subfebrilií až po hyperpyretické hodnoty. Výjimkou není ani meningitida, zánět mozkových membrán mozku a/nebo míchy. Teplota u meningitidy může stoupnout až na 41-42 °C a jen ve vzácných případech probíhá onemocnění hladce, což je mimochodem považováno za zvláště nebezpečný stav: absence horečky a skryté meningeální příznaky mohou způsobit nesprávnou diagnózu a v důsledku toho nepřiměřená léčebná opatření.

V závislosti na typu a průběhu meningitidy může horečka obtěžovat různými způsoby. V některých případech se snadno zmírňuje, ale někdy naznačuje vývoj komplikací a dokonce představuje potenciální hrozbu pro život pacienta. [1]

Jaká je teplota při meningitidě?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože hodně závisí na typu infekčního agens, formě meningitidy a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací. Nejčastější horečka u meningitidy je febrilní (38-39°C), pyretická (39-41°C) a hyperpyretická (nad 41°C).

Indikátory teploty zpravidla začnou stoupat, když se infekce rozšíří do mozkových membrán. Ale v případě selhání imunitního procesu, narušení termoregulačních mechanismů nemusí být přítomna horečka, což je velmi nebezpečné, protože může způsobit chybnou diagnózu a ztrátu drahocenného času.

Obtížné diagnostikování je také onemocnění, které se vyvíjí na pozadí antibiotické terapie. V takové situaci nejsou hodnoty teploty nijak zvlášť vysoké a často nezpůsobují obavy, udržují se v rozmezí 37,5-38,5°C. Teprve když se infekční proces šíří, dochází k náhlému zhoršení, teplota stoupá, objevují se neurologické příznaky. Tento vývoj příznaků je považován za extrémně nepříznivý a výskyt smrtelných případů je nejvyšší.

Epidemiologie

Původci meningitidy jsou ve většině případů bakterie (hlavně meningokok), méně často - viry, prvoky. Poslední místo je obsazeno houbovou infekcí. Odborníci poznamenávají, že vývoj plísňového zánětu mozkových membrán je možný pouze na pozadí oslabené imunitní obrany.

Nejčastější horečka u meningitidy se pohybuje v rozmezí 38,6-39,6°C. Kromě horečky jsou běžné příznaky jako bolest hlavy, zvracení bez úlevy a meningeální příznaky (nejzřetelnější je ztuhlost týlních svalů).

Mezi virovými lézemi je nejčastější enterovirový zánět (v 74 % případů) a mezi chronickými lézemi je nejčastější tuberkulózní meningitida.

Mortalita z bakteriálních lézí je vyšší než z virových lézí (10 %, resp. 1 %). Při absenci léčby je každý druhý pacient smrtelný.

Toto onemocnění má celosvětovou prevalenci, s nejvyšší úrovní v afrických zemích. Na Ukrajině, v Bělorusku, Rusku je výskyt asi 1 případ na sto tisíc obyvatel. Onemocnění postihuje lidi jakékoli věkové kategorie, ale častěji patologie postihuje malé děti, předškoláky a školáky (asi 65 % pacientů). Hlavní rizikovou skupinou jsou děti od novorozenců do 2 let věku (až 40 % všech pacientů).

Příčiny horečky při meningitidě

Horečka při meningitidě je ochranná reakce těla, která se tvoří pod vlivem různých faktorů. Tuto reakci vyvolávají vnější neboli exogenní pyrogeny – cizorodé látky, které vstupují do oběhového systému. Často se jedná o infekční pyrogeny - zejména virové toxiny a metabolické produkty patogenních mikroorganismů. Kromě toho mohou být pyrogeny i neinfekčního původu – mluvíme-li například o jednotlivých lipidech, bílkovinách, látkách obsahujících bílkoviny, které se dostávají do krevního oběhu zvenčí nebo se tvoří uvnitř těla při zánětlivých či alergických reakcích, při rozpadu nádorů, o látkách obsahujících bílkoviny, které se dostávají zvenčí do krevního oběhu nebo se tvoří uvnitř těla. atd.

Primární pyrogeny při interakci s imunitními strukturami stimulují produkci sekundárních (vnitřních, endogenních) pyrogenů, které se nazývají cytokiny. Cytokiny ovlivňují termoregulační mozkové centrum a způsobují zvýšení teploty.

Obecně platí, že zánět a horečka u meningitidy se mohou vyvinout pod vlivem bakterií (hlavně meningokoků), virů (častěji - enterovirů), prvoků (původců malárie, toxoplazmózy), stejně jako plísňové infekce. Vzácně jsou "viníky" Kochův bacil (původce tuberkulózy) a světlá spirochéta (původce syfilis).

Existují různé způsoby infekce: odborníci častěji zvažují vodní, kontaktní, vzdušnou cestu infekce. [2]

Rizikové faktory

K infekci dochází nejčastěji hematogenně – tedy krví. Mikrobiální a plísňová infekce se může rozšířit i do přilehlých oblastí lokálně – například v důsledku traumatického poranění lebky nebo jako komplikace zánětu středního ucha.

Rizikové faktory infekce tedy mohou zahrnovat:

• dlouhodobý nebo pravidelný pobyt v uzavřených veřejných prostorách (ubytovny, kasárna apod.);
• návštěva veřejných bazénů, saun, koupelí atd.;
• sinusitida, akutní nebo chronická forma purulentního zánětu středního ucha, mastoiditida;
• tuberkulóza;
• drogová závislost, zneužívání alkoholu;
• stavy imunodeficience (včetně infekce HIV);
• prodloužená léčba imunosupresivy (po transplantačních operacích) nebo kortikosteroidy (léčba onkologických procesů);
• diabetes mellitus, cirhóza jater, onkopatologie, hemodialýza;
• těhotenství;
• zlomeniny lebky, zlomeniny spodiny lebky, pronikavé poranění hlavy;
• neurochirurgické intervence;
• přítomnost implantátů odvádějících tekutinu;
• zánětlivé procesy v kostech lebky nebo páteře.

Absence horečky u meningitidy se vyskytuje se špatnou funkcí imunitního systému, morfofunkční nezralostí těla, někdy - s mírnou formou virové léze.

Patogeneze

Horečka u meningitidy začíná, když se patogen šíří do mozkových membrán. Struktury hlavy a páteře mají ochranu před škodlivými vnějšími vlivy v podobě membrán pojivové tkáně. Přes mozkové membrány procházejí nervová vlákna a krevní cévy. Pokud se dostane do krevního řečiště, infekce se hematogenní cestou šíří do vnitřních orgánů, mozku a míchy, včetně postižení mozkových membrán. Cévní stěny jsou poškozeny, zvyšuje se propustnost cév. Současně dochází k akumulaci tekutiny, tvoří se hydrocefalus, což vede ke kompresi blízkých mozkových oddělení. Krevní oběh je narušen, funkční kapacita určitých částí mozku trpí. Zvyšuje se pravděpodobnost rozšíření infekce do mozkové hmoty.

V procesu rozpadu patogenních patogenů (viry, bakterie), leukocytů, pomocných buněčných struktur se uvolňují metabolické produkty ve formě endogenních a exogenních pyrogenů, což způsobuje zvýšení tělesné teploty. Endogenní pyrogeny se začínají syntetizovat jako reakce na zavlečení infekce do těla. A exogenní pyrogeny jsou mikroorganismy a produkty jejich životně důležité činnosti. [3]

Symptomy horečky při meningitidě

Meningitida se může vyskytovat v serózní a purulentní formě a v naprosté většině případů je zaznamenána horečka. Při serózním zánětu v likéru dominují lymfocyty a při hnisavém procesu se zvyšuje počet neutrofilů. Hnisavá meningitida se zase dělí na primární a sekundární, což závisí na tom, zda v těle existovalo jiné, hlavní ohnisko infekce. Kromě toho odborníci rozlišují tuberkulózní, syfilitickou, hemoragickou, plísňovou, lystreliovou meningitidu atd.

Navzdory velké rozmanitosti infekčních agens a základních příčin zánětu v mozkových membránách je klinický obraz onemocnění do značné míry podobný. Současně jsou prvními běžnými příznaky horečka a bolest hlavy - nejčastější příznaky, které jsou zaznamenány téměř u všech pacientů. Vznikají rozvojem zánětlivé reakce a podrážděním koncových segmentů trojklaného nervu a autonomního nervového systému.

Neméně často zaznamenaná ztuhlost okcipitálních svalů na pozadí stejného zvýšení teploty, deprese vědomí, zvýšené citlivosti na světlo a zvuk. [4]

První známky

Počáteční symptomatologie různých forem patologie se může lišit. Například meningokoková meningitida se projevuje náhle: teplota prudce stoupá, objevuje se zimnice. Základní symptomatologie je zaznamenána během prvních 24-48 hodin. Na kůži se mohou tvořit hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitida vzniká nejčastěji na pozadí předchozího zánětu plic, zánětu středního ucha nebo maxilární sinusitidy. Patologie je náchylná k rychlému nárůstu symptomatologie, nárůst teploty je výrazný, současně se objevují poruchy vědomí a křeče.

Virová meningitida se vyznačuje příznaky odpovídajícími typu viru, později se objevují specifické meningeální příznaky. Na rozdíl od onemocnění mikrobiálního původu je u virových lézí vzestup teploty mírný.

Tuberkulózní meningitida začíná náhlou horečkou, po několika dnech následuje bolest hlavy a zvracení. Přibližně od 10. dne se objevují známky poškození mozku.

Meningitida, která se vyvine jako sekundární onemocnění při léčbě antibiotiky, je obtížné diagnostikovat. V tomto případě jsou teplota a bolest hlavy mírné a zpočátku nemusí vyvolávat obavy (hodnoty teploty jsou do 38 °C). Později je zaznamenáno náhlé zhoršení, objevují se neurologické příznaky. Pokud pacient není okamžitě rozpoznán a nereaguje na něj, může zemřít.

Snižuje horečku meningitida?

Meningokoková infekce se vyznačuje rychlým vzestupem teploty do vysokých hodnot (38,5-40°C). Okamžik intenzivní horečky je těžké přehlédnout, takže ve většině případů mohou blízcí lidé nebo pacient sám jasně naznačit přesný klinický začátek onemocnění. Další zvláštností je, že taková teplota nereaguje dobře na léky proti horečce, neochotně se sníží pouze o 1-1,5 °C, poté opět stoupá. I když se teplota po užití antipyretik normalizuje, po několika hodinách je pozorován nový skok k předchozím hodnotám.

Kvalitativně uvést hodnoty teploty do normálu je možné pouze u plísňové meningitidy nebo při mírném průběhu onemocnění.

Jak dlouho trvá horečka u meningitidy?

Teplotní křivka může být různá, což závisí na zvláštnostech infekčního procesu, závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací atd. Nejčastěji však můžete pozorovat takové odchylky v teplotním trendu:

1. Indikátory stoupají na 38-40 °, drží se ve vysokých polohách několik dní (asi 3-5 dní, méně často - až 7-14), poté se teplota normalizuje.
2. Teplotní křivka má vlnitý charakter: vysoké hodnoty se udržují po dobu 2-3-5 dnů, pak se snižují a 2-3 dny jsou v normálních mezích, pak opět stoupají po dobu 1-2-3 dnů a opět se nakonec normalizují.

Pokud se rozvinou komplikace, nebo jde-li o těžký průběh infekčního procesu, je v takových situacích teplotní křivka těžko předvídatelná a může být pro každý jednotlivý případ jiná.

Teplota při meningitidě u dospělého

U dospělých pacientů je častější bakteriální meningitida, jejímž původcem je pneumokok a meningokok. Tyto mikroby nezpůsobují vývoj onemocnění, pokud jsou v nosohltanu. Ale když se dostanou do krevního řečiště, mozkomíšního moku a měkkých tkání mozku, vedou ke vzniku zánětlivé reakce.

Neméně často se patologie stává důsledkem různých onemocnění a kraniocerebrálních traumat.

Horečka u meningitidy se týká běžných příznaků zánětlivého procesu. Indikátory jsou nejčastěji vysoké (přesahující 39 °C), doprovázené bolestí hlavy, podrážděností, bolestí nohou, zvracením, závratěmi, vyrážkami na těle. Často upozorňují na studené končetiny na pozadí vysoké teploty.

Délka nárůstu teploty je individuální. V některých případech vysoké hodnoty nevykazují tendenci k poklesu po dobu 7-14 dnů.

Teplota při meningitidě u dětí

Je známo několik příznaků, které identifikují onemocnění v dětství. Potíž je v tom, že kromě horečky existují další charakteristické příznaky, ale ne ve všech případech může dítě samostatně popsat a naznačit problém. Hlavním úkolem rodičů a blízkých je proto včas věnovat pozornost široké škále projevů. Pro dětskou meningitidu se tedy vyznačuje těmito rysy:

• teplota stoupá a dosahuje vysokých hodnot (často nad 40°C);
• existuje febrilní stav se silnou zimnicí;
• Na pozadí horečky při meningitidě se objevují křeče, svalové záškuby;
• může být obtěžován průjmem;
• dítě je nevolno a zvracení neposkytuje úlevu;
• dítě odmítá jíst;
• je tam hodně slabostí.

Kvůli silné bolesti v hlavě může být dítě vzrušené, podrážděné, neklidné, ale tento stav je náhle nahrazen ospalostí. Užívání antipyretik jako Panadol nebo Ibuprofen pomáhá málo nebo ne na dlouho a po pár hodinách teplota opět stoupá.

Komplikace a důsledky

Zánět mozkových blan je nebezpečný nejen kvůli horečce: opožděná nebo nesprávná léčba je často spojena s vážnými komplikacemi, které o sobě dají vědět i po několika letech. Věk pacienta je téměř irelevantní: vývoj nežádoucích účinků je možný jak u dospělých, tak u dětí.

Dospělí pacienti častěji uvádějí nástup problémů, jako jsou časté bolesti hlavy, zhoršený sluch a zrak, opakující se záchvaty a další příznaky, které neustupují po dobu šesti měsíců až několika let.

U dětských pacientů (zejména v raném dětství) je vysoká pravděpodobnost inhibice intelektového vývoje, poruch základních mozkových funkcí a nervového systému obecně.

Cerebrální edém je považován za jednu z nejnebezpečnějších komplikací. Známkami jeho vývoje jsou prudké změny srdeční aktivity a krevního tlaku, zvýšená dušnost a výskyt plicního edému. Pokud nejsou přijata včasná opatření, pacient umírá na respirační paralýzu.

Další nepříznivou komplikací je infekčně-toxický šok, což je šokový stav vyvolaný exo- a endotoxiny mikrobů nebo virů. Hlavní známky rozvoje šoku jsou: prudké zvýšení teploty, nevolnost a průjem, vyrážky podobné spálení sluncem, bolest hlavy a svalů a horečka.

Předpokládá se, že nejčastější nežádoucí účinky meningitidy jsou:

• rozvoj paralýzy;
• porucha nervového systému;
• duševní poruchy;
• epilepsie;
• hormonální poruchy atd.

Hlavními podmínkami pro prevenci vzniku komplikací jsou včasné doporučení k lékaři, správná diagnóza a léčba onemocnění. [5]

Diagnostika horečky při meningitidě

Základem diagnózy je pečlivý sběr anamnestických údajů a vyšetření pacienta, stejně jako zhodnocení celkových mozkových a meningeálních příznaků.

Pokud teplota stoupne, jsou nutně předepsány laboratorní testy:

• Obecný krevní test (k detekci zánětlivých změn);
• celkové vyšetření moči (k vyloučení nebo potvrzení poškození ledvin);
• vyšetření mozkomíšního moku odebraného během cerebrospinální punkce;
• Biochemický krevní test (k posouzení rozsahu poškození jiných orgánů);
• bakteriologický výsev slizničního výtoku z oblasti nosohltanu (pneumokok, meningokok);
• Bakteriologický rozbor mozkomíšního moku a krve (při podezření na hnisavou formu zánětlivého procesu);
• analýza stolice na enterovirovou infekci a poliomyelitidu (PCR);
• IgM analýza na příušnice (při podezření na příušnice), IgM analýza na herpes virus typu 1 a 2 (při podezření na herpesvirovou infekci);
• studium acidobazické rovnováhy krve, krevní koagulační test (při komplikovaném průběhu onemocnění rozvoj infekčně-toxického šoku).

Hemokultury se provádějí u všech pacientů s podezřením na meningitidu před antibiotickou terapií. Při podezření na tuberkulózní původ patologie se provádí vyhledávání primárního infekčního ložiska a mikrobiologické vyšetření. Tuberkulínový test u tuberkulózy centrálního nervového systému se nedoporučuje.

Instrumentální diagnostika je předepisována individuálně podle indikací a nemá striktní algoritmus. Může být předepsáno CT nebo MRI hlavy (s kontrastem), elektrokardiogram, rentgen hrudníku (relevantní pro pneumokokovou meningitidu).

Diferenciální diagnostika

Meningitida s horečkou by měla být odlišena od těchto onemocnění a stavů:

• lokální infekční procesy postihující centrální nervový systém (empyém, absces);
• nádory v mozku;
• subkutánní krvácení;
• Neinfekční procesy nebo infekce mimo centrální nervový systém, které způsobují podráždění mozkových membrán (bez změn mozkomíšního moku);
• Nádorová meningitida, která se vyvine, když rakovina metastázuje do membrán nebo se zapojí do procesu lymfoproliferace;
• Systémové patologie pojivové tkáně s aseptickým zánětem (např. systémová vaskulitida);
• reakce na léčbu imunoglobulinovými přípravky (intravenózní injekce), stejně jako co-trimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinosid.

Horečka u meningitidy různého původu má různé vlastnosti:

• Hnisavá (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková nebo streptokoková) meningitida - výrazně stoupá teplota (nad 39-40°C), s třesavkou.
• Serózní virová (enterovirus, příušnice atd.) meningitida - je zaznamenána střední horečka, v některých případech má dvoufázový charakter, může být krátkodobá (od tří dnů do jednoho týdne).
• Tuberkulózní meningitida - je zaznamenána subfebrilní horečka, převažují příznaky intoxikace.
• Fenomén meningismu na pozadí obecných infekčních lézí a somatických patologií - vlastnosti teploty závisí na základním onemocnění.

Léčba horečky při meningitidě

Léčba horečky u meningitidy by měla být provedena okamžitě. Pacient je urgentně hospitalizován na infekčním nebo otolaryngologickém oddělení podle původu onemocnění. Při podezření na tuberkulózní etiologii je pacient odeslán do tuberkulózní ambulance.

Teplotu u meningitidy snižují nesteroidní protizánětlivé léky – zejména paracetamol nebo ibuprofen. V případě bakteriální infekce jsou současně předepisována širokospektrá antibiotika, aniž by se čekalo na výsledky bakteriologické diagnostiky. Po získání těchto výsledků lze terapii upravit. S potlačením rozvoje infekce se sníží i teplota.

V případě virového onemocnění předepište antivirové léky, v případě houbové infekce - antimykotika. Pokud je přítomen záchvatový syndrom – je vhodné nasadit antikonvulziva a léky snižující nitrolební tlak.

K zastavení rozvoje zánětlivé reakce a kvalitativnímu snížení teploty jsou předepsány kortikosteroidy, zejména dexamethason. V případě potřeby je připojen ventilátor.

Pokud se prokáže, že meningitida je sekundární, musí se řešit základní patologie (sinusitida, tuberkulóza atd.). [6]

Příklad léčebného režimu pro dospělého pacienta s bakteriálním zánětem:

• cefotaxim intravenózně 2-3 g každých 6 hodin (lze nahradit ceftriaxonem 2 g každých 12 hodin);
• vankomycin 1 g každých 8-12 hodin po dobu 2 týdnů;
• infuzní terapie, enterální a parenterální výživa;
• protiedémová a protizánětlivá léčba dexamethasonem jako intravenózní injekce 8-10 mg každých 6 hodin po dobu 3-4 dnů.

Prevence

Mezi opatření k prevenci meningitidy s horečkou patří především očkování. Používané vakcíny jsou:

• meningokoková vakcína skupiny A;
• vakcína A+C;
• "Meningo A+C";
• "Mencevax ACWY."
• "Nabídka."
• "Menactra."

Očkování se doporučuje pro zvláštní skupiny lidí, kteří mají zvýšené riziko meningitidy:

• osoby v kontaktu s lidmi, kteří onemocněli meningokokovým onemocněním;
• pacienti s onemocněním sleziny nebo po splenektomii;
• osoby s kochleárními implantáty;
• turisté a lidé navštěvující země endemické pro meningokokové onemocnění;
• Pracovníci v ambulantních a výzkumných laboratořích, kteří čelí vysoké pravděpodobnosti infekce;
• dlouhodobí obyvatelé ubytoven, obecních bytů, kasáren atp.

Vakcína se aplikuje jednou a její účinnost se odhaduje na 90 %. Imunita se vytvoří asi za 5 dní a vydrží 3-5 let. [7]

Mezi další preventivní opatření patří:

• Vyhýbání se kontaktu s pacienty s meningitidou;
• preventivní léky předepsané lékařem, pokud došlo ke kontaktu s infikovanou osobou;
• nošení lékařské masky během epidemických období infekčních patologií;
• Pravidelné mytí rukou, když se vrátíte domů, stejně jako před jídlem a po použití dopravy nebo toalety;
• Vyloučení použití neupravené surové vody, vroucího mléka, mytí ovoce a zeleniny před jídlem;
• vyvarovat se koupání v netekoucích vodách, veřejných koupalištích;
• Posílení imunitní obrany.

Meningitida je nebezpečná patologie, která je často smrtelná kvůli jejímu rychlému rozvoji a náhlému prudkému zvýšení teploty. Aby se předešlo neblahým následkům, je důležité včas reagovat na vznikající patologické příznaky a hlásit je lékaři. Horečka u meningitidy je jedním z takových důležitých příznaků, které indikují potřebu naléhavé lékařské péče.