Horečka při meningitidě u dospělých a dětí

Zánětlivé procesy jsou v naprosté většině případů doprovázeny zvýšením tělesné teploty - od subfebrilií až po hyperpyretické hodnoty. Meningitida, zánět mozkových membrán mozku a/nebo míchy, není výjimkou. Teplota při meningitidě může vystoupat až na 41-42 °C a pouze ve vzácných případech onemocnění probíhá hladce, což je mimochodem považováno za obzvláště nebezpečný stav: absence horečky a skryté meningeální příznaky mohou způsobit nesprávnou diagnózu a v důsledku toho i nevhodná léčebná opatření.

V závislosti na typu a průběhu meningitidy může horečka obtěžovat různými způsoby. V některých případech se snadno zmírní, ale někdy naznačuje rozvoj komplikací a dokonce představuje potenciální hrozbu pro život pacienta. [ 1 ]

Jaká je teplota při meningitidě?

Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože hodně závisí na typu infekčního agens, formě meningitidy a přítomnosti či nepřítomnosti komplikací. Nejčastější horečkou u meningitidy je febrilní (38–39 °C), pyretická (39–41 °C) a hyperpyretická (nad 41 °C).

Teplota se zpravidla začíná zvyšovat, když se infekce rozšíří do mozkových membrán. V případě selhání imunitních procesů, narušení termoregulačních mechanismů, však horečka nemusí být přítomna, což je velmi nebezpečné, protože může vést k chybné diagnóze a ztrátě drahocenného času.

Obtížně diagnostikovatelné je také onemocnění, které se rozvíjí na pozadí antibiotické terapie. V takové situaci nejsou hodnoty teploty nijak zvlášť vysoké a často nezpůsobují obavy, pohybují se v rozmezí 37,5-38,5 °C. Teprve s šířením infekčního procesu dochází k náhlému zhoršení, stoupá teplota, objevují se neurologické příznaky. Tento vývoj symptomů je považován za extrémně nepříznivý a výskyt úmrtí je nejvyšší.

Epidemiologie

Původci meningitidy jsou ve většině případů bakterie (hlavně meningokoky), méně často viry a prvoci. Na posledním místě je plísňová infekce. Odborníci poznamenávají, že rozvoj plísňového zánětu mozkových membrán je možný pouze na pozadí oslabené imunitní obrany.

Nejčastější horečka u meningitidy se pohybuje v rozmezí 38,6–39,6 °C. Kromě horečky jsou běžné příznaky jako bolest hlavy, zvracení bez úlevy a meningeální příznaky (nejzřetelnější je ztuhlost týlních svalů).

Mezi virovými lézemi je nejčastější enterovirový zánět (v 74 % případů) a mezi chronickými lézemi tuberkulózní meningitida.

Úmrtnost z bakteriálních lézí je vyšší než z virových lézí (10 %, respektive 1 %). Bez léčby je každý druhý pacient fatální.

Toto onemocnění má celosvětovou prevalenci, s nejvyšší úrovní v afrických zemích. Na Ukrajině, v Bělorusku a Rusku je incidence přibližně 1 případ na sto tisíc obyvatel. Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií, ale častěji patologie postihuje malé děti, předškoláky a školáky (asi 65 % pacientů). Hlavní rizikovou skupinou jsou děti od novorozence do 2 let (až 40 % všech pacientů).

Příčiny horečky u meningitidy

Horečka při meningitidě je ochranná reakce těla, která se tvoří pod vlivem různých faktorů. Tuto reakci vyvolávají vnější neboli exogenní pyrogeny - cizí látky, které vstupují do oběhového systému. Často se jedná o infekční pyrogeny - zejména virové toxiny a metabolické produkty patogenních mikroorganismů. Kromě toho mohou být pyrogeny neinfekčního původu - například pokud mluvíme o jednotlivých lipidech, proteinech, látkách obsahujících proteiny, které vstupují do krevního oběhu zvenčí nebo se tvoří uvnitř těla během zánětlivých nebo alergických reakcí, rozpadu nádoru atd.

Primární pyrogeny při interakci s imunitními strukturami stimulují produkci sekundárních (vnitřních, endogenních) pyrogenů, které se nazývají cytokiny. Cytokiny ovlivňují termoregulační centrum mozku a způsobují zvýšení teploty.

Obecně se zánět a horečka při meningitidě mohou vyvinout pod vlivem bakterií (hlavně meningokoků), virů (častěji enterovirů), prvoků (původců malárie, toxoplazmózy) a také plísňové infekce. Vzácně jsou „viníky“ Kochův bacil (původce tuberkulózy) a bledá spirocheta (původce syfilisu).

Existují různé způsoby infekce: odborníci častěji zvažují vodní, kontaktní a vzdušnou cestu infekce. [ 2 ]

Rizikové faktory

K infekci dochází nejčastěji hematogenně – tedy krví. Mikrobiální a plísňová infekce se může šířit i do přilehlých oblastí lokálně – například v důsledku traumatického poranění lebky nebo jako komplikace zánětu středního ucha.

Mezi rizikové faktory infekce tedy mohou patřit:

• Dlouhodobý nebo pravidelný pobyt v uzavřených veřejných prostorách (kolejárny, kasárny atd.);
• Návštěva veřejných bazénů, saun, lázní atd.;
• Sinusitida, akutní nebo chronická forma hnisavého zánětu středního ucha, mastoiditida;
• Tuberkulóza;
• Drogová závislost, zneužívání alkoholu;
• Imunodeficientní stavy (včetně HIV infekce);
• Dlouhodobá léčba imunosupresory (po transplantacích) nebo kortikosteroidy (léčba onkologických procesů);
• Diabetes mellitus, jaterní cirhóza, onkopatologie, hemodialýza;
• Těhotenství;
• Zlomeniny lebky, zlomeniny lebeční báze, penetrující poranění hlavy;
• Neurochirurgické zákroky;
• Přítomnost implantátů odvádějících likvor;
• Zánětlivé procesy v kostech lebky nebo páteře.

Absence horečky u meningitidy se vyskytuje se špatnou funkcí imunitního systému, morfofunkční nezralostí těla, někdy - s mírnou formou virové léze.

Patogeneze

Horečka při meningitidě začíná, když se patogen rozšíří do mozkových membrán. Struktury hlavy a páteře jsou chráněny před škodlivými vnějšími vlivy ve formě pojivových tkání. Mozkovými membránami procházejí nervová vlákna a cévy. Pokud se infekce dostane do krevního oběhu, hematogenní cestou se šíří do vnitřních orgánů, mozku a míchy, včetně postihování mozkových membrán. Cévní stěny jsou poškozeny, zvyšuje se vaskulární propustnost. Současně dochází k hromadění tekutin, vzniká hydrocefalus, což vede ke kompresi blízkých mozkových částí. Krevní oběh je narušen, trpí funkční kapacita určitých částí mozku. Zvyšuje se pravděpodobnost šíření infekce do mozkové hmoty.

V procesu rozpadu patogenních patogenů (virů, bakterií), leukocytů, pomocných buněčných struktur, se uvolňují metabolické produkty ve formě endogenních a exogenních pyrogenů, což způsobuje zvýšení tělesné teploty. Endogenní pyrogeny se začínají syntetizovat jako reakce na zavedení infekce do těla. A exogenní pyrogeny jsou mikroorganismy a produkty jejich životně důležité činnosti. [ 3 ]

Symptomy horečky u meningitidy

Meningitida se může vyskytovat v serózní i hnisavé formě a ve velké většině případů je zaznamenána horečka. Při serózním zánětu v likvoru dominují lymfocyty a při hnisavém procesu se počet neutrofilů zvyšuje. Hnisavá meningitida se dále dělí na primární a sekundární, což závisí na tom, zda se v těle vyskytovalo další, hlavní ložisko infekce. Kromě toho odborníci rozlišují tuberkulózní, syfilitickou, hemoragickou, plísňovou, lystreliózní meningitidu atd.

Navzdory velké rozmanitosti infekčních agens a základních příčin zánětu v mozkových membránách je klinický obraz onemocnění do značné míry podobný. Zároveň jsou prvními běžnými příznaky horečka a bolest hlavy – nejčastější příznaky, které jsou zaznamenány téměř u všech pacientů. Jsou způsobeny rozvojem zánětlivé reakce a podrážděním koncových segmentů trojklanného nervu a autonomního nervového systému.

Neméně často se vyskytuje ztuhlost týlních svalů na pozadí stejného zvýšení teploty, deprese vědomí, zvýšené citlivosti na světlo a zvuk. [ 4 ]

První příznaky

Počáteční symptomatologie různých forem patologie se může lišit. Například meningokoková meningitida se projevuje náhle: prudce stoupá teplota, objevuje se zimnice. Základní symptomatologie je zaznamenána během prvních 24-48 hodin. Na kůži se mohou tvořit hemoragické vyrážky.

Pneumokoková meningitida se nejčastěji vyvíjí na pozadí předchozího zánětu plic, zánětu středního ucha nebo maxilární sinusitidy. Patologie je náchylná k rychlému nárůstu symptomatologie, výrazný je nárůst teploty a zároveň se objevují poruchy vědomí a křeče.

Virová meningitida je charakterizována příznaky odpovídajícími typu viru a specifické meningeální příznaky se objevují později. Na rozdíl od onemocnění mikrobiálního původu je u virových lézí vzestup teploty mírný.

Tuberkulózní meningitida začíná náhlou horečkou, po níž o několik dní později následuje bolest hlavy a zvracení. Přibližně od 10. dne se objevují známky poškození mozku.

Meningitida, která se vyvine jako sekundární onemocnění při antibiotické léčbě, je obtížné diagnostikovat. V tomto případě je teplota a bolest hlavy mírné a zpočátku nemusí způsobovat obavy (hodnoty teploty se pohybují do 38 °C). Později dochází k náhlému zhoršení stavu, objevují se neurologické příznaky. Pokud není pacient včas rozpoznán a nereagován, může zemřít.

Snižuje horečku meningitida?

Meningokoková infekce se vyznačuje rychlým vzestupem teploty na vysoké hodnoty (38,5-40 °C). Okamžik intenzivní horečky je těžké přehlédnout, takže ve většině případů mohou blízcí lidé nebo samotný pacient jasně indikovat přesný klinický nástup onemocnění. Další zvláštností je, že taková teplota špatně reaguje na antipyretika, neochotně klesá pouze o 1-1,5 °C, načež opět stoupá. I když se teplota po užití antipyretik normalizuje, po několika hodinách je pozorován nový vzestup k předchozím hodnotám.

Kvalitativně uvést hodnoty teploty do normálu je možné pouze u houbové meningitidy nebo při mírném průběhu onemocnění.

Jak dlouho trvá horečka při meningitidě?

Teplotní křivka se může lišit, což závisí na zvláštnostech infekčního procesu, závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací atd. Nejčastěji však lze pozorovat takové změny v teplotním trendu:

1. Indikátory stoupají na 38-40 °, drží se na vysokých pozicích několik dní (asi 3-5 dní, méně často - až 7-14), po kterých se teplota normalizuje.
2. Teplotní křivka má vlnitý charakter: vysoké hodnoty se drží 2-3-5 dní, poté klesají a 2-3 dny jsou v normálních mezích, poté opět stoupají na 1-2-3 dny a nakonec se opět normalizují.

Pokud se objeví komplikace, nebo pokud se jedná o závažný průběh infekčního procesu, je v takových situacích teplotní křivka obtížně předvídatelná a může se u každého jednotlivého případu lišit.

Teplota při meningitidě u dospělého

U dospělých pacientů je častější bakteriální meningitida, jejímiž původci jsou pneumokok a meningokok. Tyto mikroby nezpůsobují rozvoj onemocnění, pokud se nacházejí v nosohltanu. Pokud se však dostanou do krevního oběhu, mozkomíšního moku a měkkých tkání mozku, vyvolávají zánětlivou reakci.

Neméně často se patologie stává důsledkem různých onemocnění a kraniocerebrálních traumat.

Horečka u meningitidy patří k běžným příznakům zánětlivého procesu. Indikátory jsou nejčastěji vysoké (přesahující 39 °C), doprovázené bolestí hlavy, podrážděností, bolestí nohou, zvracením, závratěmi, vyrážkami na těle. Často se pozornost upozorňuje na studené končetiny na pozadí vysoké teploty.

Délka trvání vzestupu teploty je individuální. V některých případech vysoké hodnoty nevykazují tendenci klesat po dobu 7–14 dnů.

Teplota při meningitidě u dětí

Je známa řada příznaků, které umožňují identifikovat onemocnění v dětství. Problém je v tom, že kromě horečky existují i další charakteristické příznaky, ale ne ve všech případech dokáže dítě problém samostatně popsat a naznačit. Hlavním úkolem rodičů a blízkých je proto včas věnovat pozornost široké škále projevů. Dětská meningitida je tedy charakterizována těmito znaky:

• Teplota stoupá a dosahuje vysokých hodnot (často nad 40 °C);
• Existuje horečnatý stav se silnými zimnicemi;
• Na pozadí horečky u meningitidy se objevují křeče, svalové záškuby;
• Může být obtěžován průjmem;
• Dítěti je nevolno a zvracení neposkytuje úlevu;
• Dítě odmítá jíst;
• Je tam spousta slabosti.

Kvůli silné bolesti hlavy může být dítě vzrušené, podrážděné, neklidné, ale tento stav je náhle nahrazen ospalostí. Užívání antipyretik, jako je Panadol nebo Ibuprofen, pomáhá jen málo nebo ne na dlouho a po několika hodinách teplota opět stoupá.

Komplikace a důsledky

Zánět mozkových membrán je nebezpečný nejen kvůli horečce: opožděná nebo nesprávná léčba je často plná závažných komplikací, které se projeví i po několika letech. Věk pacienta je téměř irelevantní: rozvoj nežádoucích účinků je možný jak u dospělých, tak u dětí.

Dospělí pacienti častěji hlásí nástup problémů, jako jsou časté bolesti hlavy, zhoršený sluch a zrak, opakující se záchvaty a další příznaky, které neustupují šest měsíců až několik let.

U dětských pacientů (zejména v raném dětství) je vysoká pravděpodobnost inhibice intelektuálního vývoje, poruch základních mozkových funkcí a nervového systému obecně.

Mozkový edém je považován za jednu z nejnebezpečnějších komplikací. Příznaky jeho vývoje jsou prudké změny srdeční činnosti a krevního tlaku, zvýšená dušnost a výskyt plicního edému. Pokud nejsou včas přijata opatření, pacient zemře na respirační paralýzu.

Další nepříznivou komplikací je infekčně-toxický šok, což je šokový stav vyvolaný exo- a endotoxiny mikrobů nebo virů. Hlavními příznaky vzniku šoku jsou: prudký vzestup teploty, nevolnost a průjem, vyrážky podobné spáleninám od slunce, bolesti hlavy a svalů a horečka.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky meningitidy patří:

• Vývoj paralýzy;
• Porucha nervového systému;
• Duševní poruchy;
• Epilepsie;
• Hormonální poruchy atd.

Hlavními podmínkami pro prevenci vzniku komplikací jsou včasné odeslání k lékaři, správná diagnóza a léčba onemocnění. [ 5 ]

Diagnostika horečky u meningitidy

Základem diagnózy je pečlivý sběr anamnestických údajů a vyšetření pacienta, stejně jako zhodnocení celkových mozkových a meningeálních znaků.

Pokud teplota stoupne, jsou nutně předepsány laboratorní testy:

• Obecný krevní test (k detekci zánětlivých změn);
• Celkové vyšetření moči (k vyloučení nebo potvrzení poškození ledvin);
• Vyšetření mozkomíšního moku odebraného během mozkomíšního moku;
• Biochemický krevní test (k posouzení rozsahu poškození jiných orgánů);
• Bakteriologický výsev hlenu z nosohltanové oblasti (pneumokok, meningokok);
• Bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku a krve (pokud existuje podezření na hnisavou formu zánětlivého procesu);
• Analýza stolice na enterovirovou infekci a poliomyelitidu (PCR);
• Vyšetření IgM proti příušnicím (při podezření na příušnice), vyšetření IgM proti herpesviru typu 1 a 2 (při podezření na infekci herpesvirem);
• Studium acidobazické rovnováhy krve, test srážlivosti krve (v případě komplikovaného průběhu onemocnění, rozvoje infekčně-toxického šoku).

U všech pacientů s podezřením na meningitidu se před zahájením antibiotické terapie provádějí hemokultury. Pokud existuje podezření na tuberkulózní původ patologie, provádí se vyhledávání primárního infekčního ložiska a mikrobiologické vyšetření. Tuberkulinový test u tuberkulózy centrálního nervového systému se nedoporučuje.

Instrumentální diagnostika je předepsána individuálně podle indikací a nemá striktní algoritmus. Může být předepsáno CT nebo MRI hlavy (s kontrastem), elektrokardiogram, rentgen hrudníku (relevantní pro pneumokokovou meningitidu).

Diferenciální diagnostika

Meningitida s horečkou by měla být odlišena od takových onemocnění a stavů:

• Lokální infekční procesy postihující centrální nervový systém (empyém, absces);
• Nádory v mozku;
• Podkožní krvácení;
• Neinfekční procesy nebo infekce mimo centrální nervový systém, které způsobují podráždění mozkových membrán (bez změn mozkomíšního moku);
• Nádorová meningitida, která se vyvíjí, když rakovina metastázuje do membrán nebo se zapojí do procesu lymfoproliferace;
• Systémové patologie pojivové tkáně s aseptickým zánětem (např. systémová vaskulitida);
• Reakce na léčbu imunoglobulinovými přípravky (intravenózní injekce), stejně jako kotrimoxazol, karbamazepin, cytosinarabinoside.

Horečka u meningitidy různého původu má odlišné charakteristiky:

• Hnisavá (pneumokoková, stafylokoková, meningokoková nebo streptokoková) meningitida – teplota výrazně stoupá (nad 39–40 °C), doprovází ji zimnice.
• Serózní virová (enterovirus, příušnice atd.) meningitida - je zaznamenána mírná horečka, v některých případech má dvoufázový charakter, může být krátkodobá (od tří dnů do jednoho týdne).
• Tuberkulózní meningitida - je zaznamenána subfebrilní horečka, převládají příznaky intoxikace.
• Fenomén meningismu na pozadí obecných infekčních lézí a somatických patologií - charakteristiky teploty závisí na základním onemocnění.

Léčba horečky u meningitidy

Léčebná opatření pro horečku při meningitidě by měla být provedena okamžitě. Pacient je naléhavě hospitalizován na infekčním nebo otorinolaryngologickém oddělení v závislosti na původu onemocnění. Pokud existuje podezření na tuberkulózní etiologii, je pacient odeslán na tuberkulózní kliniku.

Teplota u meningitidy se snižuje nesteroidními protizánětlivými léky - zejména paracetamolem nebo ibuprofenem. V případě bakteriální infekce se současně předepisují širokospektrální antibiotika, aniž by se čekalo na výsledky bakteriologické diagnostiky. Po získání těchto výsledků lze terapii upravit. S potlačením rozvoje infekce se sníží i teplota.

V případě virového onemocnění předepisujte antivirotika, v případě plísňové infekce - antimykotika. Pokud se objeví záchvatový syndrom, je vhodné použít antikonvulziva a léky snižující nitrolební tlak.

Aby se zastavil rozvoj zánětlivé reakce a kvalitativní snížení teploty, předepisují se kortikosteroidy, zejména dexamethason. V případě potřeby se připojí ventilátor.

Pokud se prokáže, že meningitida je sekundární, je nutné řešit základní patologii (zánět vedlejších nosních dutin, tuberkulózu atd.). [ 6 ]

Příklad léčebného režimu pro dospělého pacienta s bakteriálním zánětem:

• Cefotaxim intravenózně 2-3 g každých 6 hodin (lze nahradit ceftriaxonem 2 g každých 12 hodin);
• Vankomycin 1 g každých 8-12 hodin po dobu 2 týdnů;
• Infuzní terapie, enterální a parenterální výživa;
• Protiedémová a protizánětlivá terapie dexamethasonem intravenózní injekcí 8-10 mg každých 6 hodin po dobu 3-4 dnů.

Prevence

Opatření k prevenci meningitidy s horečkou zahrnují v první řadě očkování. Používané vakcíny jsou:

• Vakcína proti meningokokům skupiny A;
• vakcína A+C;
• „Meningo A+C“;
• "Mencevax ACWY."
• „Menugate.“
• „Menactra.“

Očkování se doporučuje zvláštním skupinám lidí, u kterých je zvýšené riziko meningitidy:

• Osoby, které byly v kontaktu s lidmi, kteří nakazili meningokokovou infekcí;
• Pacienti s onemocněním sleziny nebo po splenektomii;
• Osoby s kochleárními implantáty;
• Turisté a lidé navštěvující země s endemickým výskytem meningokokových onemocnění;
• Pracovníci v ambulantních a výzkumných laboratořích, kteří čelí vysoké pravděpodobnosti infekce;
• Dlouhodobí obyvatelé ubytoven, společných bytů, kasáren atd.

Vakcína se podává jednorázově a její účinnost se odhaduje na 90 %. Imunita se vytvoří přibližně za 5 dní a trvá 3–5 let. [ 7 ]

Mezi další preventivní opatření patří:

• Vyhýbání se kontaktu s pacienty s meningitidou;
• Preventivní léky předepsané lékařem, pokud došlo ke kontaktu s nakaženou osobou;
• Nošení lékařské roušky během epidemických období infekčních patologií;
• Pravidelné mytí rukou po příchodu domů, stejně jako před jídlem a po použití dopravních prostředků nebo toalety;
• Vyloučení používání neupravené syrové vody, vroucího mléka, mytí ovoce a zeleniny před konzumací;
• Vyhýbejte se koupání ve vodních plochách s netekoucí vodou a veřejných bazénech;
• Posílení imunitní obrany.

Meningitida je nebezpečná patologie, která je kvůli svému rychlému rozvoji a náhlému prudkému zvýšení teploty často smrtelná. Aby se předešlo neblahým následkům, je důležité včas reagovat na objevující se patologické příznaky a hlásit je lékaři. Horečka při meningitidě je jedním z takových důležitých příznaků, které naznačují potřebu neodkladné lékařské pomoci.