Laryngeální léze u multiformního erytému: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Erythema multiforme exsudative of Hebra je vzácná svědivá dermatóza, která se projevuje intenzivně svědivými papulami vyvýšenými nad povrch kůže. Jedná se o akutní cyklické onemocnění charakterizované náhlou symetrickou vyrážkou na kůži extenzorových ploch končetin.

V některých případech dermatologickým projevům předchází prodromální období, které se projevuje celkovou malátností, bolestí hlavy, zimnicí, horečkou a někdy i bolestí kloubů. Onemocnění obvykle začíná v raném dětství a v případě recidivy může pokračovat až do dospělosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patologická anatomie laryngeálních lézí u exsudativního multiformního erytému

Vyrážka se skládá ze světle červených a lividních kulatých hustých papul o průměru 0,3-1 cm. Během 3-4 dnů se tyto vyrážky zvětšují a jejich centrální část klesá a stává se cyanotickou. Po splynutí vyrážek se tvoří útvary různých tvarů a polycyklického vývoje. V některých případech se ve středu vyrážky vytvoří nový uzlík, který tvoří stejný soustředný kruh jako první papula. V některých případech je postižena sliznice rtů, ústní dutiny, hltanu a hrtanu.

Příznaky laryngeálních lézí u exsudativního multiformního erytému

Hlavními subjektivními příznaky exsudativního multiformního erytému jsou silné svědění, jehož objektivním důkazem jsou výrazné škrábance, často infikované. V důsledku toho se primární vyrážka brzy transformuje do malého ložiska nekrózy, často do vezikuly se serózním obsahem, který často hnisa. Postupem času kůže lichenifikuje, vlasové folikuly atrofizují a zvětšují se axilární a tříselné lymfatické uzliny. V krvi se často detekuje eozinofilie.

Puchýře na ústní sliznici a okraji rtů, menší než u pemfigu, rychle praskají a odhalují krvácející, špinavě zbarvené eroze. Rty otékají, jejich červený okraj se pokrývá krvavými a špinavými krustami a prasklinami. Jídlo je obtížné kvůli značné bolesti.

Podobné vyrážky se vyskytují v hrtanu, zejména na epiglotis, aryepiglotických a vestibulárních záhybech, vzácně na sliznici hrtanových komor. Tyto léze zhoršují polykací funkci a v závislosti na lokalizaci způsobují dysfonii různého stupně. Nebezpečí laryngeální lokalizace exsudativního erythema multiforme spočívá v možnosti sekundárních komplikací s těžkým edémem a obstrukční stenózou hrtanu.

Charakteristickým rysem exsudativního multiformního erytému jsou jeho relapsy; existují pacienti, u kterých se onemocnění opakuje jednou nebo dvakrát ročně, častěji na jaře a na podzim. Obvykle první exces nebo relaps trvá 2–3 týdny; celkové příznaky a horečka, pokud se vyskytnou, trvají jen několik dní, ale existují i závažné případy s delším trváním. Ojedinělé případy exsudativního multiformního erytému hrtanu nebyly popsány.

Diagnostika laryngeálních lézí u exsudativního multiformního erytému

Diagnóza nezpůsobuje žádné zvláštní potíže, protože orofaryngolaryngeální léze jsou doprovázeny charakteristickými vyrážkami na kůži.

Pokud kožním projevům předchází léze sliznice horních cest dýchacích, je diagnóza multiformního exsudativního erytému hrtanu obtížná, dokud se neobjeví typické kožní vyrážky. Multiformní exsudativní erytém hrtanu je třeba odlišit od sekundárního syfilisu, herpetické laryngitidy, lichen planus atd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba laryngeálních lézí u exsudativního multiformního erytému

Léčba orofaryngeálních a laryngeálních projevů exsudativního multiformního erytému se omezuje na použití alkalických výplachů, mazání vyrážek 1% roztokem methylenové modři, inhalaci antibiotik smíchaných s hydrokortizonem. Pro zmírnění bolesti se používají prášky s anesteziologickým práškem, aplikace 3-5% roztoku kokainu, 3% roztoku dikainu.

Jaká je prognóza laryngeálních lézí u exsudativního multiformního erytému?

Laryngeální léze u exsudativního multiformního erytému mají vždy příznivou prognózu.