Léčivá makulopatie

Antimalariální léky

Chlorochin (nivaquine, avlocor) a hydroxychlorochin (plaquenii) - chinolonové deriváty, které se používají při prevenci a léčbě malárie, stejně jako v léčbě revmatoidní artritida, systémový lupus erythematosus a kožního lupus. Chlorochin se také doporučuje při léčbě poruch metabolismu vápníku při sarkoidóze. Antimalarika melanotropnymi a jsou vyloučeny z těla velmi pomalu, což vede k hromadění melaninu v struktur oka, jako je pigmentového epitelu sítnice a cévnatky. Retinotoksichiost a vklady korneální - dva hlavní vedlejší účinky proti malárii léky z oka. Retinální změny jsou vzácné, ale potenciálně nebezpečné, zatímco změny rohovky (keratopatie nálevka), která je pozorována velmi často, nejsou nebezpečné.

1. Chlorochinová retinotoxicita je spojena s celkovou kumulativní dávkou. Denní dávka obvykle nepřesahuje 250 mg. Kumulativní réva méně než 100 g nebo doba léčby kratší než 1 rok je velmi zřídka spojena s poškozením sítnice. Riziko toxicity se významně zvyšuje, jestliže kumulativní dávka přesáhne 300 g (tj. 250 mg denně po dobu 3 let). Existují však zprávy o tom, že pacienti dostávají kumulativní dávku přesahující 1000 g, avšak nemají poškození sítnice. V případě potřeby může být chlorochin použit v případě neúčinnosti jiných léků.
2. Hydrochlorochin je méně nebezpečný než chlorochin a riziko retinoxicity při jeho užívání je zanedbatelné, pokud denní dávka nepřekročí 400 mg. Lékař by měl doporučovat hydroxychlorochin místo chlorochinu ve všech případech, pokud je to možné.

[1], [2], [3]

Chloroquine maculopagia

•  Stav před makulopatií je charakterizován normální zrakovou ostrostí, ale nedostatek foveálního reflexu. To je doprovázeno vývojem jemných granulárních změn makuly, které lze kombinovat s mírným narušením barevného vidění a malými scotomy na červeném mřížce Amsleru. Tato podmínka je reverzibilní, pokud je lék odebrán.
•  Brzy makulopatie charakterizován mírným snížením ostrosti vidění (6 / 9-6 / 12). Fundus vyšetření odhaluje jemné změny v makuly, centrální charakterizovaný foveolární pigmentace, depigmentační uprostřed zóny (zóna atrofie pigmentového epitelu sítnice), která je zase uzavřený v kruhu hyperpigmentace. Porážka lze nejlépe detekován na fluorescenční angiografií než s oftalmoskopie, jako ložiska atrofie pigmentového epitelu sítnice jsou označeny jako „fenestrated“ vady. Tato fáze je reverzibilní po přerušení léčby.

1. Rozvinutá makulopatie je charakterizována výraznějším poklesem zrakové ostrosti (6 / 18-6 / 24) a zřetelným obrazem makulární léze typu "býčí oko".
2. Těžké makulopatie vyznačuje výrazným snížením ostrosti vidění (6 / 36-6 / 60) se společnou oblast atrofie pigmentového epitelu sítnice okolní fovsa.
3. Konečná fáze makulopatie je charakterizována výrazným snížením zrakové ostrosti a významnou atrofií retinálního pigmentového epitelu s "expozicí" velkých chorioidních cév. Arterioly sítnice mohou také zeslabovat a akumulace retinálního pigmentového epitelu se může vyvíjet na okraji sítnice.

Screening

Kontrola stavu pacientů užívajících hydroxychlorochin není nutná. V klinické praxi může být chlorochin podáván i bez strachu pacientům, kteří nepotřebují rutinní opakované oftalmologické vyšetření nebo použití komplexních testů. Současně stačí studovat zrakovou ostrost a oční fundus.

Pacient může samostatně používat Amslerova síť jednou týdně a v případě odhalení porušení je nutné ho odkázat na oftalmologické vyšetření.

Oční lékař může použít řadu složitějších technik, jako je vyšetření vizuálních polí, prahová citlivost makuly, testování barevného vidění, kontrastní citlivosti, PHAG a elektroakulografie, je-li to nutné.

[4], [5], [6], [7], [8]

Toxická krystalická makulopatie

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) je selektivní blokátor estrogenových receptorů používaný u některých pacientů při léčbě karcinomu prsu. Její některé systémové a lokální (oční) vedlejší účinky jsou vzácné s denní dávkou 20-40 mg. Toxicita na sítnici může někdy nastat u pacientů při vyšší dávce a charakterizovány výskytem, obvykle v obou očích makule relativně bezpečné množství žluté, krystalické, prstencové usazeniny, které přetrvávají i po zrušení léčby. Jiné, vzácnější nežádoucí účinky z očí jsou keratopatie ve tvaru lžíce a optická neuritida, které jsou po zrušení léčby reverzibilní. Protože makulopatie je velmi vzácná, standardní screening není opodstatněný.

Tioryandin

Thioridazin (melleril) se používá při léčbě schizofrenie a jiných psychóz. Obvykle je denní dávka 150-600 mg. Při dávce přesahující 800 mg denně může stačit i několik týdnů ke snížení zrakové ostrosti a narušení adaptace tempa. Klinické příznaky progresivní toxicity ve vztahu k sítnici jsou:

• Porušení pigmentace typem "sůl s pepřem" za účasti centrální oblasti a středního okraje sítnice.
• Hrubá pigmentace plaku a fokální absence pigmentového epitelu sítnice a chorio kapilár.
• Difúzní nepřítomnost pigmentového epitelu sítnice a chorio kapilár.

Chlorpromazin

Chlorpromazin (broadactil) se používá jako sedativa a touha po schizofrenii. Denní dávka je obvykle 75-300 mg. Porážka sítnice se rozvíjí s prodloužením denní dávky po delší dobu a je charakterizována vznikem nešpecifické akumulace pigmentu a granularity. Mezi další nežádoucí vedlejší účinky očí je možné izolovat ukládání žluto-hnědých granulí na přední kapsu čočky a endotelové usazeniny rohovky.

Kanthaxanthin

Je to karotenoid používaný ke zlepšení opalování. Nepřetržité používání může vést k bilaterálnímu vzhledu malých, lesklých, žlutých usazenin umístěných symetricky na zadním sloupu ve formě "koblihy". Vklady jsou lokalizovány v povrchových vrstvách sítnice a jsou bezpečné.

Methoxyfluran

Methoxifluran (penlhrane) je lék užívaný pro celkovou inhalační anestezii. Vyměňuje se s kyselinou šťavelovou, která se spojuje s vápníkem v nerozpustné formě soli (oxalát vápenatý) a usazuje se v tkáních, včetně retinálního pigmentového epitelu. Dlouhodobé užívání může vést k sekundární hyperoxalóze, selhání ledvin a k ukládání neškodných krystalů do retinálních cév.