Laryngokéla: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Laryngokéla je cystický nádor obsahující vzduch, který se vyvíjí na úrovni laryngeálních komor s určitou predispozicí k této vadě. Tato formace je vzácná, zejména u mužů středního věku. Medicína vděčí za první pozorování tohoto onemocnění chirurgovi Napoleonovy armády Lareymu, který ji pozoroval u obyvatel Egypta během Bonapartovy egyptské expedice v letech 1798-1801. V roce 1857 VL Gruber dokázal, že fylogeneticky je laryngokéla analogem tzv. vzdušných vaků u lidoopů - orangutanů a goril. Termín „laryngokéla“ poprvé zavedl R. Virchow v roce 1867.

Příčina laryngokély. Laryngokély se podle původu dělí na pravé (vrozené), způsobené anomálií embryonálního vývoje hrtanu, a symptomatické, tj. získané v důsledku výskytu jakýchkoli překážek proudu vydechovaného vzduchu v hrtanu (nádor, granulom, jizevnatá stenóza atd.). Normálně hrtanové komory neobsahují vzduch a jejich stěny jsou v těsném kontaktu. Za určitých podmínek, zejména při nuceném výdechu, nedostatečném otevření dýchací štěrbiny a konvergenci záhybů vestibulu, vydechovaný vzduch proniká do hrtanových komor a pod tlakem je otevírá, čímž natahuje a ztenčuje sliznici a submukózní vrstvu. Vícenásobné opakování tohoto jevu vede ke vzniku laryngokély. Obvykle se takový mechanismus vzniku získaných laryngokél pozoruje u sklářů, trubačů a někdy i u zpěváků.

Poměrně kuriózní jsou údaje prezentované N. Costineеuem (1964), podle nichž nejsou laryngeální divertikuly, z nichž se za vhodných podmínek mohou tvořit laryngokély, zdaleka vzácné. Tak se u téměř všech dětí, které zemřely z různých důvodů, při pitvě nacházejí divertikuly sahající nahoru, a podle Kordoleva má 25 % dospělých laryngeální divertikuly dosahující oblasti sublingválně-epiglotické membrány, zatímco žádný z nich během života nevykazoval známky laryngokély.

Patologická anatomie. Podle lokalizace se laryngokély dělí na vnitřní, vnější a smíšené. Laryngokély, které vznikají zpočátku v oblasti hrtanových komor, se šíří směrem k vestibulu hrtanu a do anterolaterální oblasti krku. Sakulární nádor vzniká v důsledku herniované protruze sliznice hrtanové komory, která proniká do tloušťky tkáně buď mezerou v tyreohyoidní membráně, nebo jejím rozvrstvením v místech její nejmenší pevnosti.

Diagnóza laryngokély se stanoví laryngoskopií a vyšetřením přední plochy krku.

Vnitřní laryngokéla je otok pokrytý normální sliznicí, který se nachází na úrovni komory a aryepiglotického záhybu. Tento otok může zabírat většinu vestibulu hrtanu, zakrývat hlasivky a způsobovat poruchy dýchání a hlasové produkce. Vnější laryngokéla se vyvíjí pomalu - po mnoho měsíců a dokonce i let; nachází se na anterolaterální ploše krku, na hrtanu nebo před sternokleidomastoideálním svalem. Má vzhled oválného otoku pokrytého normální kůží. Při palpaci nádoru se nezjistí příznak krepitusu, stejně jako u subkutánního emfyzému; otok je bezbolestný, nesrostlý s okolními tkáněmi, při tlaku na nádor se zmenšuje, při ukončení tlaku rychle nabývá svého původního tvaru, při namáhání se zvětšuje, k naplnění laryngokély vzduchem dochází tiše. Při palpaci nádoru lze identifikovat prohlubeň nad horním okrajem štítné chrupavky, která vede k místu, kde pedikul laryngokély proráží štítnou žlázu. Poklepáním na nádor je slyšet tympanický zvuk. Během fonace nebo polykání se vnitřní laryngokéla vyprazdňuje tiše, zatímco uvolňování vzduchu z vnější laryngokély je doprovázeno charakteristickým zvukem produkovaným proudem vzduchu. Tento zvuk lze slyšet na dálku nebo jej lze poslechnout fonendoskopem.

Během rentgenového vyšetření je laryngokéla vizualizována jako kulato-oválné osvícení různé hustoty na jedné nebo obou stranách v blízkosti hrtanu s jasně definovanými hranicemi, buď pouze v oblasti projekce hrtanových komor, nebo sahající ven z velkého rohu štítné chrupavky a laterálně od ní; v laterální projekci se toto osvícení může rozšířit až k jazylce a tlačit aryepiglotický záhyb dozadu, ale ve všech případech si laryngokéla udržuje spojení s hrtanovou komorou.

Náhodný záchyt laryngokély by měl vždy upozornit lékaře na možnost sekundárního původu této anomálie v důsledku nádoru v komoře hrtanu nebo jiné laryngeální lokalizace. Kombinace laryngokély a rakoviny hrtanu není vzácným jevem, popsaným mnoha autory (Lebogren - 15 %; Meda - 1 %; Leroux - 8 %; Rogeon - 7 %).

Diferenciální diagnóza se provádí s cystami laryngeálního vestibulu, benigními a maligními nádory, infekčními granulomy a různými dalšími vývojovými vadami hrtanu.

Léčba laryngokély spočívá v excizi vzduchového vaku z vnějšího přístupu, který se snadno oddělí od okolních tkání, aniž by s nimi byl srostlý. Někteří autoři navrhují odstranění laryngokély endolaryngeální metodou, která se značně zjednodušila díky zavedení mikrolaryngochirurgických technik do široké praxe. Endolaryngeální metodou však nelze vyloučit relapsy laryngokély. Prevence infekčních komplikací se provádí předepisováním antibiotik a antihistaminik v pooperačním období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]