Krátká uzdička: příznaky, jak identifikovat, co dělat

Vrozený stav známý jako krátký uzdička jazyka neboli ankyloglosie se diagnostikuje, když je malý záhyb vláknité tkáně, který spojuje povrch sliznice dolní čelisti se zadní částí jazyka, anatomicky nesprávně připojen: ne uprostřed spodní plochy jazyka, ale proximálně, tedy blíže k jeho špičce.

Omezením pohyblivosti jazyka může tato vada někdy způsobit zdravotní problémy u dětí i dospělých.

Epidemiologie

Podle některých statistik se prevalence zkráceného lingválního frenulu pohybuje mezi 4,2–10,7 % případů. Navíc u chlapců je tato vada pozorována jedenapůlkrát častěji než u dívek.

Publikace v časopise Journal of Applied Oral Science uvádí prevalenci této vrozené vady u novorozenců na úrovni 4,4–4,8 %. A některé studie využívající jiná diagnostická kritéria uvádějí frekvenci detekce zkráceného sublingválního frenulu u dětí v rozmezí 25 % až 60 %.

Odborníci z Americké rady pro rodinnou praxi tvrdí, že téměř 5 % populace USA má geneticky podmíněnou restriktivní ankyloglosii. A výsledky studie Univerzity v Cincinnati (USA), publikované v roce 2002, ukázaly, že asi 16 % dětí, které mají potíže s kojením, má zkrácený jazykový úvaz a u chlapců je diagnostikován třikrát častěji.

Lidé se často neobracejí na lékaře, ani když mají problémy, ale krátká uzdička jazyka u dospělého člověka vytváří mnoho obtíží, které vznikají v důsledku toho, že se jazyk nemůže volně pohybovat v ústní dutině.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny krátká uzdička

V současné době známé příčiny krátkého uzdičky jazyka jsou porušení ontogeneze (intrauterinní tvorby) struktur ústní dutiny a obličejové kostry během prvních týdnů těhotenství.

Jazyk se začíná vyvíjet ze tří faryngeálních oblouků ve čtvrtém týdnu těhotenství; na přední a obou stranách ústní části jazyka se vytvoří drážka ve tvaru písmene U. Jak se jazyk vyvíjí, epitelové buňky uzdičky podléhají apoptóze, stahují se od špičky jazyka a zvyšují se jeho pohyblivost – s výjimkou linguální uzdičky, kde zůstává připojena. Poruchy v této fázi způsobují ankyloglosii.

Předpokládá se, že tato vrozená strukturální anomálie je způsobena fenotypovým účinkem genových mutací. Zkrácení linguálního frenula je spojeno s autozomální změnou karyotypu v genu vázaném na X kódujícím transkripční faktor TBX22. Za patogenezi této vady se také předpokládá, že se podílejí aberace v genu receptoru G-proteinu LGR5 nebo v genu kódujícím transkripční faktor regulující interferon IRF6. Krátký frenulum jazyka je tedy u novorozence přítomen od samého začátku.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Hlavními rizikovými faktory pro narození dítěte s ankyloglosií jsou autozomálně dominantní dědičnost změněného karyotypu v mužské linii, buď izolovaně, nebo ve vzácnějších případech jako jeden z příznaků X-vázaného rozštěpu patra; syndrom Pierra Robina nebo Van der Woudeho; syndromy Kindlerův nebo Simpsonův-Golabiho-Bemmelův, Beckwithův-Wiedemannův syndrom nebo Smithův-Lemliho-Opitzův syndrom.

Je však třeba mít na paměti, že až 10–15 % vrozených strukturálních anomálií je důsledkem nepříznivých vlivů prostředí a mateřských infekcí na prenatální vývoj. To znamená, že přibližně jeden ze tří set novorozenců může mít strukturální odchylku způsobenou teratogenními faktory (včetně vedlejších účinků léků), které negativně ovlivňují formování a vývoj určitého orgánového systému embrya nebo plodu. Nejkritičtějším obdobím takového působení je období od 8. do 15. týdne po oplodnění. A zvýšení teploty u těhotných žen nad +38,5–39 °C může mít teratogenní účinek mezi 4. a 14. týdnem těhotenství.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomy krátká uzdička

V mnoha případech – s minimální odchylkou délky uzdičky od anatomické normy – se neobjevují žádné příznaky. K tomu dochází u mírného stupně ankyloglosie: když je vzdálenost mezi úponovým bodem uzdičky na ventrální ploše jazyka a jeho špičkou alespoň 12 mm.

Mimochodem, existují čtyři stupně ankyloglosie: mírná (délka uzdičky 12-16 mm), střední (8-11 mm), těžká (3-7 mm) a úplná (méně než 3 mm).

Příznaky krátké uzdičky jazyka s jejím mírným a významným zkrácením se u pacientů různého věku projevují odlišně. U novorozenců se nejčastěji projevují prvními příznaky v porušení nebo úplné absenci schopnosti kojení. Vzhledem k omezené pohyblivosti jazyka nemůže dítě uchopit bradavku a normálně sát mléko, což nutí používat lahvičku s bradavkou. I když při intenzivním vylučování mateřského mléka je kojení možné i s touto vadou.

Kojící matky by měly mít představu o tom, jak rozpoznat krátkou uzdičku jazyka. Mezi příznaky krátké uzdičky jazyka u kojence může patřit rychlá únava během sání: pokud dítě často usíná u prsu a budí se hladové a začne plakat. Z tohoto důvodu dítě v noci projevuje zvýšenou úzkost a špatně přibírá na váze.

Kromě toho poruchy krmení (uchopení bradavky nikoli jazykem, ale dásněmi) vedou k bolesti a poškození bradavek, ucpání vývodů v mléčných žlázách a mastitidě.

Krátký uzdička jazyka u dítěte v prvních třech letech života způsobuje problémy s konzumací jídla, které vyžaduje žvýkání. Jasnými příznaky ankyloglosie jsou:

• neschopnost vystrčit jazyk za horní dáseň;
• ohýbání jazyka dolů při jeho vyplazování z úst;
• neschopnost dotknout se jazykem patra;
• potíže s pohybem jazyka ze strany na stranu;
• Špička jazyka má při zvednutí tvar písmene V (připomínající piktogram srdce).

Po třech letech se stávají patrnými problémy s řečí, zejména zkreslení v artikulaci hlásek DT, ZS, L, R, N, Ts, Š. Návštěva specialisty je nutná, pokud více než polovina řeči tříletého dítěte není pochopena mimo rodinný kruh.

S věkem se krátký uzdička jazyka u dospělého může natahovat a prodlužovat: vše závisí na jeho tloušťce a počáteční velikosti.

Komplikace a důsledky

Zkrácení linguálního frenulu omezuje rozsah pohybu jazyka, což může způsobit určité následky a komplikace.

Jak již bylo uvedeno, kojení je u kojených dětí obtížné a krmení z lahvičky vyžaduje zcela odlišný pohyb jazyka, což často vede k rozvoji vysokého, úzkého a klenutého patra (které přímo ovlivňuje nosní dutinu).

Krátká uzdička jazyka u dítěte může ovlivnit polohu dolní čelisti a vést k jejímu prognatismu (přední vyčnívání) s vytvořením otevřeného skusu. A neustálý mechanický tlak jazyka na alveolární část dásní a prořezávání mléčných zubů způsobuje u dítěte stěsnání zubů a nesprávný skus. Děti mají potíže s žvýkáním potravy a zadržováním slin v ústní dutině a zpomaluje se vývoj řeči. Pediatrové zaznamenávají přítomnost obvyklého zvracení a častého vniknutí potravy do průdušnice (se silným kašlem a dušením) v důsledku nedostatečné pohyblivosti jazyka během jídla, stejně jako polykání vzduchu během jídla (aerofagie).

U dospělých může ankyloglosie s různým stupněm omezení pohyblivosti jazyka způsobit:

• neschopnost doširoka otevřít ústa;
• potíže s pitím a polykáním pilulek;
• stříkání slin během konverzace (kvůli nedostatečné koordinaci polykání);
• neschopnost čistit si zuby jazykem po jídle;
• ortodontické problémy (anomálie skusu a malokluze, křivé zuby, mezera mezi dolními řezáky, prognatismus dolní čelisti);
• specifické poruchy artikulace řeči (poruchy dikce)
• poruchy spánku a spánková apnoe;
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu (bolest a omezený pohyb čelisti).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika krátká uzdička

Hlavní metodou diagnostiky krátkého linguálního frenula je vyšetření ústní dutiny, při kterém se určí délka linguálního frenula při zdviženém jazyku a délka volného jazyka, přičemž se změří vzdálenost mezi špičkou jazyka a místem připojení linguálního frenula k jazyku a k dolnímu alveolárnímu výběžku.

Připomínáme, že délka sublingválního provazce větší než 16 mm je považována za klinicky přijatelnou.

Dále se hodnotí pohyblivost jazyka (maximální rozsah pohybu) a jeho špičky.

Pro potvrzení diagnózy se u dětí ve věku dvou až tří let a u dospělých provádí palpace svalu na spodní straně jazyka – hlezna (Musculus genioglossus).

Posuzuje se také řeč pacienta: její rychlost a poruchy artikulace.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba krátká uzdička

Při vyčkávacím přístupu k této strukturální vadě a při absenci jejího zjevně negativního dopadu na zubní systém dítěte může během růstu napětí nepříliš tlusté zkrácené uzdičky jazyka (mírné a střední) v průběhu času oslabovat a pohyblivost jazyka se zvyšuje. Tomu napomáhají lekce s logopedem a speciální cvičení pro krátkou uzdičku jazyka. Můžete však počkat až do šesti let, tedy do začátku nahrazování mléčných zubů trvalými.

V jiných případech může být nutná chirurgická léčba krátkého uzdičky jazyka, kterou provádí ambulantně otorinolaryngolog-chirurg nebo zubní chirurg.

Chirurgická léčba ankyloglosie zahrnuje dva typy zákroků: frenektomii (frenulektomii) a frenuloplastiku.

Při frenektomii, která je považována za relativně běžný zákrok, lze frenulum proříznout chirurgickými nůžkami nebo laserem s oxidem uhličitým. Zákrok je rychlý a způsobuje minimální nepohodlí, protože linguální frenulum má málo nervových zakončení a krevních cév (může se objevit jedna nebo dvě kapky krve). Dítě lze ihned po zákroku kojit.

Vzácné komplikace frenulum frenektomie jsou však možné - ve formě krvácení, infekce nebo poškození jazyka či slinných žláz. Možné je i srůst disektomovaného frenula.

Frenuloplastika (odstranění části frenula) se používá v případech těžké a úplné ankyloglosie (délka frenula je menší než 3–7 mm) nebo je frenula příliš silná pro jednoduchou disekci. Po chirurgické excizi se rána obvykle uzavře vstřebatelnými stehy. Potenciální komplikace frenuloplastiky jsou podobné jako u frenektomie; může dojít k tvorbě jizevnaté tkáně v důsledku rozsáhlejší povahy zákroku a také k reakci na anestezii.

Po frenuloplastice se také doporučují cviky pro rozvoj pohyblivosti jazyka a snížení možnosti vzniku jizev.

Prevence

Není možné předcházet poruchám, které způsobují ankyloglosii.

[ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Prognóza léčby krátké uzdičky jazyka u dětí je ve většině případů příznivá. Preparace uzdičky u novorozence zlepšuje jeho přirozené krmení a zajišťuje normální fyziologický vývoj.

[ 26 ]