Krátký jazyk jazyku: příznaky, jak určit, co dělat

Toto vrozené stavu jako pero-tie nebo pero-tie, je diagnostikována, pokud je připojen malý záhyb vazivové tkáně, která se připojuje na povrch spodní čelisti sliznice na zadní straně pera anatomicky špatně: ne uprostřed spodní plochy pera a proximálně, která je blíže ke špičce. 

Omezení mobility jazyka, tato vada může někdy způsobit zdravotní potíže pro děti i dospělé.

[1], [2]

Epidemiologie

Podle jednoho statistického údaje se výskyt zkrácené lingualní frenulum pohybuje v rozmezí 4,2-10,7% případů. A u mužských dětí je tato vada pozorována jednou a půlkrát častěji než u dívek.

Ve Journal of Applied Oral Science je výskyt této vrozené vady u novorozenců 4,4-4,8%. A v některých studiích s použitím dalších diagnostických kritérií je indikována frekvence detekce zkrácené hyoidní frenum u dětí v rozmezí od 25% do 60%.

Experti Americké rady rodinných praktiků tvrdí, že téměř 5% americké populace má geneticky stanovenou restriktivní ankyloglossii. A výsledky této studie University of Cincinnati (USA), publikoval v roce 2002, ukázala, že asi 16% dětí, kteří mají potíže s kojením, zkrátily uzdu jazyka a jeho diagnóza je třikrát větší pravděpodobnost, že se vyskytují u chlapců.

Často se lidé nesnaží léčbu, i když to je problém, a přesto pero-tie u dospělých vytváří mnoho obtíží vyplývajících ze skutečnosti, že jazyk v ústech nemůže volně pohybovat.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny krátké frenulum

Dosud známá příčina krátkého frenulu jazyka je porušení ontogeneze (intrauterinní formace) struktur ústní dutiny a kostry obličeje během prvních týdnů těhotenství.

Jazyk se začíná vyvíjet ze tří falešních oblouků ve čtvrtém týdnu těhotenství; Drážka ve tvaru U je vytvořena na přední části a na obou stranách ústní části jazyka. Jako jazyku frenulum epitelové buňky podléhají apoptóze, jsou odstraněny z špičkou jazyka, a zvýšení mobility jazyka - s výjimkou oblasti lingvální frenulum, kde zůstává připojen. Porušení v této fázi způsobuje ankyloglossii.

Tato vrozená strukturální anomálie má být způsobena fenotypovým účinkem genových mutací. Zkrácení frenuma lingvální (nebo provazce frenum) je spojena s autosomální změna karyotyp X-vázaná gen kódující transkripční faktor TBX22. Aberace genu proteinů LGR5 receptoru G nebo gen kódující interferon-regulující transkripční faktor IRF6 se také podílejí na patogenezi tohoto defektu. Takže krátkozubec jazyka u novorozenců je zpočátku přítomen.

[10], [11], [12], [13]

Rizikové faktory

A hlavní rizikové faktory, které mají dítě s Ankyloglossia - autozomálně dominantní dědičnost abnormálním karyotypu v mužské linii, a to samostatně nebo, více zřídka, jako jeden z příznaků X-vázanou rozštěpu patra; syndrom Pierre Robina  nebo Van der Wooda; Kindler syndrom nebo Simpson-Golub-Bemmelya,  BWS  nebo Smith-Lemli-Opitz.

Je však třeba mít na paměti, že až 10-15% vrozených strukturálních anomálií je důsledkem nepříznivých účinků na prenatální vývoj životního prostředí a mateřských infekcí. To znamená, že přibližně jedna ze tří stovek novorozence případné strukturální odchylky způsobené teratogeny (včetně nepříznivých akcích drog), které negativně ovlivňují záložku a rozvoj určité orgánových systémů embrya či plodu. Nejkritičtější doba expozice je od 8. Do 15. Týdne po oplodnění. Zvýšení teploty u těhotných žen nad + 38,5-39 ° C může mít teratogenní účinek mezi 4. A 14. Týdnem těhotenství.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy krátké frenulum

V mnoha případech - s minimální odchylkou délky frenu od anatomické normy - neexistuje žádná symptomatologie. To se děje s lehkým stupněm ankyloglossy: když vzdálenost mezi upevňovacím bodem frenu na ventrálním povrchu jazyka a jeho špičkou není menší než 12 mm.

Mimochodem, jsou určeny čtyři stupně ankyloglossie: světlo (délka uzdy je 12-16 mm), střední (8-11 mm), těžké (3-7 mm) a plné (méně než 3 mm).

Symptomy krátkého frenu jazyka s jeho mírným a výrazným zkrácením u pacientů různého věku se projevují různými způsoby. U novorozenců jsou nejběžnější první známky vyjadřovány v porušení nebo úplné absence možnosti kojení. Kvůli omezené pohyblivosti jazyka nemůže dítě uchopit bradavku a normálně sát mléko, které přivádí láhev do dudlíku. Přestože při intenzivním rozdělování mateřského mléka je kojení možné i za přítomnosti této poruchy.

Matky, které kojily, by měly mít představu, jak identifikovat krátkou uzdu jazyka. Příznaky krátkého frenulu jazyka u dítěte mohou být jeho rychlá únava v procesu sání: jestliže dítě často zaspívá na prsu, ale probudí hlad a začíná plakat. Z tohoto důvodu dítě projevuje zvýšenou úzkost v noci a špatnou váhu.

Navíc poruchy příjmu potravy (záchvat bradavky není jazykem, ale dásněmi) vede k výskytu bolestí a poškození bradavek, obstrukcí kanálků v mléčných žlázách a mastitidy.

Krátká frenka jazyka u dítěte prvních tří let života způsobuje problémy s jídlem, které vyžaduje žvýkání. Jasné příznaky ankyloglossie jsou:

• neschopnost vytáhnout jazyk nad horní gumu;
• ohýbání jazyka dolů, když vyčnívá z úst;
• nemožnost dotknout se patra jazykem;
• potíže s přesunem jazyka ze strany na stranu;
• Tvar písmene V špičky jazyka (připomínajícího piktogram srdce), když je zvednut.

Po třech letech se stal patrné problémy řeči, zejména zkreslení artikulace zvuků DT, G-C, A, P, H, D, W. Návštěva odborníka je nutná v případě, více než polovina z projevu tříletého dítěte není znám mimo rodinný kruh.

S věkem se může krátký frenulum jazyka u dospělého člověka prodloužit a stát se delší: vše závisí na jeho tloušťce a počáteční velikosti.

Komplikace a důsledky

Zkrácení hyoidního frenu omezuje rozsah pohybu jazyka, což může způsobit určité následky a komplikace.

Jak již bylo uvedeno, u kojenců komplikovaných kojení a krmení lahví vyžaduje zcela jiný jazyk pohyb, což často vede k tvorbě vysoké, úzké obloukovou patra (což přímo ovlivňuje nosní dutiny).

Jazyk-tie, dítě může mít vliv na polohu dolní čelisti, a způsobí, že se prognathism (vpřed pohybující se) za vzniku  otevřeného skusu. Konstantní mechanický tlak na jazyku části dásní a alveolárních mléčných zubů vybuchne příčiny nakupením zubů a  malocclusion o dítě. Děti mají potíže s žvýkáním jídla a zadržováním slin v ústech, rozvoj řeči se zpomaluje. Pediatři na vědomí přítomnost známé a časté zvracení potravy vstupuje do průdušnice (se silným kašlem a dušení) v důsledku nedostatečné mobility jazyka během jídla, stejně jako polykání vzduchu při jídle (aerofagie).

U dospělých může ankyloglossie s různým stupněm nehybnosti jazyka způsobit:

• nemožnost otevřít ústa široce;
• potíže s pitím a polykáním tablet;
• rozptýlení slin během rozhovoru (kvůli nedostatečné koordinaci polykání);
• neschopnost vyčistit zuby po jazyku;
• ortodontické problémy (anomálií okluze a malocclusion, zakřivení chrupu, mezera mezi dolních řezáků, mandibulární předkus);
• specifické poruchy řečové artikulace  (porušení dikce)
• poruchy spánku a spánková apnoe;
• dysfunkce temporomandibulárního kloubu (bolesti a omezení pohybu čelisti).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostika krátké frenulum

Primární způsob, kterým je diagnóza krátké uzdičky - vyšetření ústní dutiny s definicí délky lingválních propojek při nadzvednutí jazyka a jazyk na volné délce, měření vzdálenosti mezi špičkou jazyka a místem vazby na lingvální uzdičky jazyka a připojit k dolní alveolární kosti.

Připomínáme, že délka sublingvální manžety větší než 16 mm je považována za klinicky přijatelnou.

Navíc se odhaduje mobilita jazyka (maximální rozsah posunutí) a jeho špička.

Pro potvrzení diagnózy děti ve věku od dvou do tří let a dospělí podstupují palpaci svalu na spodní straně jazyka - genioglossus (Musculus genioglossus).

Také se hodnotí řeč pacienta: její poruchy rychlosti a artikulace.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Léčba krátké frenulum

Když nastávající přístup ke strukturálním vad a absence je jasně negativní dopad na chrupu systému dítěte během růstu napětí není příliš silný zkrácena jazyk Frenulum (mírně až středně) může nakonec oslabit a mobilita jazykových zvyšuje. To usnadňují výuka s řečníkem a speciální cvičení s krátkým frenulem jazyka. Ale můžete počkat až šest let, to znamená, že před začátkem změny mléčných zubů trvalé.

V ostatních případech může být nezbytné léčit krátkou frenu jazyka, která se provádí ambulantně otolaryngologem / chirurgem nebo zubním chirurgem.

Chirurgická léčba ankyloglossie zahrnuje dva typy procedur: frenektomii (freněktomii) a frenuloplastiku.

Při frenektomii, která je považována za poměrně obvyklý postup, lze disekci frenulu provést pomocí chirurgických nůžek nebo laseru s oxidem uhličitým. Postup je prováděn rychle a jeho nepohodlí je minimální, neboť v lingválním frenu existuje jen málo nervových zakončení a krevní cévy (může se objevit jedna nebo dvě kapky krve). Po postupu dítěte můžete okamžitě kojit.

Vzácné komplikace frenektomie uzliny jsou však možné - ve formě krvácení, infekce nebo poškození jazyka nebo slinných žláz. Rovněž není vyloučena fúze odřezané uzdě.

Tím frenuloplastike (vyříznutí části uzdy) uchyluje k těžkým a celkové studia ankyloglossia (délka menší uzdu 3-7 mm), nebo uzdu příliš hustá pro snadné pitvu. Po chirurgické excizi je rána obvykle pokryta vstřebatelnými stehy. Možné komplikace frenuloplastiky jsou podobné frenetomii; může být tvorba jizvy (jizva) kvůli širší povaze postupu, stejně jako reakce na anestezii.

Po frenuloplastiki doporučila také cvičení pro rozvoj pohyblivosti jazyka a snížení možnosti jizvení.

Prevence

Aby nedošlo k porušení, které způsobují ankyloglossy, není to možné. 

[33], [34]

Předpověď

Prognóza léčby krátkého frenu jazyka u dětí je ve většině případů příznivá. Rozpoznání frenu u novorozence vede ke zlepšení přirozeného krmení a zajišťuje normální fyziologický vývoj.

[35], [36], [37]