Operace zkrácení uzdičky u dětí a dospělých: jak probíhá, cvičení po zákroku

Excize frenula je chirurgický zákrok prováděný na frenulu za účelem korekce jeho vývojových anomálií. Zásah v této oblasti může být jedním ze tří operací. První je klasická příčná disekce frenula za účelem jeho prodloužení - frenulotomie („fren“ - frenulum, „tomy“ - řezání). Druhou možností je frenulektomie, což je klínovité vyříznutí frenula jazyka. A třetím typem zákroku je frenuloplastika - změna tvaru, velikosti a umístění frenula plastickou operací místních tkání. Za zmínku stojí, že termíny s kořenem „fren“ se používají nejen pro operace na sliznici jazyka. Korekce jakéhokoli frenula (horního rtu, penisu atd.) může být nazývána frenulotomie, frenuloplastika atd. Proto tento pojem vždy vyžaduje objasnění. Vzhledem k tomu, že se tento článek zabývá pouze frenulem jazyka, budou termíny používány bez výkladu.

[ 1 ]

Indikace postupu

Indikacemi k operacím uzdičky jazyka jsou některé anomálie jeho vývoje. Hlenová šňůra může být krátká nebo přiléhající příliš blízko ke špičce jazyka. Klinicky se to projevuje různými funkčními poruchami v závislosti na věku osoby. V kojeneckém věku dítě nemůže sát, krmení trvá velmi dlouho nebo vůbec nezačne. Dítě jednoduše odmítá prs, začne plakat a dlouho neusne. V důsledku toho nedochází k nárůstu tělesné hmotnosti, růst dítěte se zpomaluje. I když při vyšetření jiných orgánů a systémů se patologie obvykle nezjišťují. V každém případě musí být dítě před operací vyšetřeno pediatrem.

V období od 2 do 5 let se u zkrácené uzdičky jazyka (ankyloglosie) začínají tvořit různé řečové vady. Výslovnost hlásek „r“ a „l“ je narušena, řeč se stává nezřetelnou a obtížně vnímatelnou. Pokud však byla řečová vada zjištěna dříve než zkrácená uzdička jazyka, pak je vhodné prověřit všechny možné příčiny řečové dysfunkce. Koneckonců, ne vždy je to spojeno s jazykovou uzdičkou. Někdy jsou řečové vady vyvolány malokluzí, poruchami centrálního nervového systému a temporomandibulárním kloubu. Proto by dítě mělo být vyšetřeno zubním lékařem, logopedem a pediatrem. A pokud je problém pouze ve zkrácené uzdičce jazyka, pak je předepsána sada masážních procedur. Pokud myogymnastika nedala pozitivní výsledky, pak se provádí jeden ze dvou typů frenuloplastiky.

V dospívání, kdy by se obličejové kosti měly aktivně vyvíjet, může krátká uzdička jazyka omezit růst dolní čelisti. Je těžké tomu uvěřit, pokud na vlastní oči nevidíte důsledky zkrácené uzdičky. Lidé mají tendenci vnímat kostní tkáň jako nejsilnější a nejsilnější v těle. Podle této logiky by měly růst svalů řídit kostní struktury, a ne naopak. V přírodě je však vše jinak, svalové a pojivové tkáně mají úžasné silové schopnosti. A pokud jsou formovány nesprávně, s sebou nese to narušení vývoje kostních útvarů. S krátkou uzdičkou jazyka začíná dolní čelist zaostávat ve vývoji a vizuálně vypadá zkráceně. Pokud se podíváte na osobu z profilu, všimnete si, že horní čelist je „delší“ a dolní kratší. Při úsměvu můžete vidět, že horní řezáky jsou v předsunuté poloze než dolní (o 0,5 cm nebo více). Tento typ skusu zhoršuje stávající poruchy a vyvolává vznik dalších. Vzhledem k tomu, že se řezáky vzájemně nedotýkají, je žvýkací zátěž rozložena na ostatní zuby. To přispívá k přetížení žvýkacích zubů a je rizikovým faktorem pro rozvoj parodontitidy. Také na dolní čelisti s největší pravděpodobností nebude dostatek místa pro všechny zuby. V důsledku toho budou některé z nich nakloněny směrem k ústní dutině nebo ke rtům a některé budou otočeny kolem své osy. Obecně bude chrup zúžený a zkrácený. Pro určení příčiny a posouzení závažnosti těchto poruch bude nutná konzultace s ortodontistou. Také se zkrácenou dolní čelisti objeví poruchy držení těla a chůze. A samozřejmě důležitým faktorem je snížení estetických ukazatelů se sníženou dolní čelistí. Tomu všemu se však dá předejít, pokud včas odhalíte vývojové poruchy uzdičky jazyka a provedete její kvalitní korekci.

U dospělých nemá zkrácená uzdička jazyka tak významný vliv na fungování těla jako u dětí. Je to dáno tím, že všechny struktury jsou již dávno vytvořené a přizpůsobené daným podmínkám. A i když existují řečové vady způsobené krátkou uzdičkou, je nepravděpodobné, že by je bylo možné korigovat pouze frenuloplastikou. V tomto případě bude nutná komplexní účast zubaře, logopeda-defektologa a gnatologa. Frenuloplastika však zaručeně přinese určité pozitivní výsledky. V dospělosti minimalizuje oříznutí krátké uzdičky jazyka zhoršení parodontitidy v oblasti čelní čelisti. Také díky snížení pohyblivosti tkání pod jazykem nebudou během protetiky žádné problémy s fixací protézy.

[ 2 ], [ 3 ]

Příprava

Pro operaci kojence není nutná žádná speciální příprava. V tomto věku má uzdička avaskulární strukturu a neobsahuje nervová zakončení. Operace proto proběhne bez krve, bezbolestně a bude trvat jen několik sekund. Je třeba věnovat pozornost emocionálnímu stavu dítěte. Koneckonců, nejčastějším důvodem pro zrušení operace je neustálý pláč kojence. V tomto případě nebude možné provést ani tu nejjednodušší operaci. Proto by dítě před operací mělo být dobře nakrmeno, klidné a trochu ospalé. I když spí, bude to pouze pozitivní moment. V takové situaci bude chirurg schopen provést operaci co nejméně postřehnutelně pro dítě.

Pokud se zkrácená uzdička dítěte do konce kojeneckého období přirozeně a chirurgicky neprodlouží, bude po 1 roce života již obsahovat určitý počet cév a nervových zakončení. Vzhledem k tomu, že uzdička jazyka začne aktivně růst, bude zásobena krví a inervována, frenulotomie již nebude indikována. Chirurg s největší pravděpodobností nabídne jednu z možností frenuloplastiky. V tomto případě bude chirurgický zákrok proveden v celkové anestezii. To je dáno tím, že operace frenuloplastiky je radikálnější než běžná frenulotomie. Kromě toho má sliznice nervová zakončení a cévy, což vyvolává bolest a krvácení. Anestezie nepochybně není pro dětský organismus užitečným zákrokem. Umožňuje však provést operaci při dodržení protokolu. Anesteziolog vybere anestetikum a vypočítá přesnou dávku, která bude pro danou osobu optimální. Chirurgovi bude asistovat mladší zdravotnický personál a bude sledovat celkový stav dítěte. A lékař provede všechny potřebné manipulace zaměřené na prodloužení uzdičky pod jazykem.

V dětství, dospívání a dospělosti lze frenuloplastiku provést pomocí infiltrační anestezie. Pokud se jedná o dítě ve věku 6-10 let, pak je před operací nutná speciální psychologická příprava. Dítě by mělo být připraveno nejen na trpělivost během chirurgického zákroku, ale také na to, aby bylo schopno snést bolest, která se během anestezie objeví. Často se stává, že dítěti je podána injekce léků proti bolesti a po ní malý pacient odmítá další manipulace lékaře. Proto byste dítě neměli klamat frázemi jako „doktor nic neudělá“, „vůbec to nebolí“, „jen se podíváme“. Pokud dítěti budete lhát, další návštěva zubaře se v příštích letech nemusí uskutečnit. Je nutné dítě co nejvíce odvádět pozornost od lékařských manipulací. Jeho zrak by se neměl soustředit na chirurga držícího v rukou injekční stříkačku, ale na kreslené filmy v televizi, ptáky za oknem, hračky atd. Nemělo by slyšet komentáře mladšího zdravotnického personálu ohledně množství anestetika a výběru skalpelu, ale hádanky, otázky, příběhy přizpůsobené dětskému vnímání. To může udělat zubní asistent. Důležité je také udržovat s dítětem hmatový kontakt. Neustálé dotýkání se jeho rukou a ramen může dítě odvádět pozornost od chirurgových manipulací v ústní dutině.

Výše uvedená pravidla by neměla být zanedbávána, protože chirurgické zákroky často způsobují stres i u dospělých. A dítě, které má sklony k přehánění a fantazírování, vnímá zubní manipulace ještě nebezpečněji.

[ 4 ]

Technika stříhání uzdiček

Řezání uzdičky jazyka u novorozence se provádí bez jakékoli lékové přípravy nebo anestezie. Lékař provede příčný řez uzdičky chirurgickými nůžkami - a tím je operace ukončena. Stojí za zmínku, že tyto manipulace jsou pro dítě absolutně bezbolestné. Je to dáno tím, že tenká sliznice prakticky nemá nervová zakončení, což eliminuje citlivost na bolest. Jediné, co je třeba udělat, je doručit dítě na operační sál v pro něj pohodlných podmínkách. Pokud je dítě emocionálně stabilní, pak ani vy, ani chirurg nebudete mít žádné potíže. Neměly by se provádět žádné pooperační zákroky. Nedochází k poškození cév a nervů, není zde žádná rána, infekce je vyloučena. Dítě v tomto věku a priori nejí příliš studené, horké a kořeněné jídlo. Proto budou taková doporučení také nevhodná.

Pokud frenulotomie již není z důvodu věku indikována, provádí se frenuloplastika, kterou lze provést dvěma hlavními technikami. První technika (frenuloplastika ve tvaru Y): frenulum se příčně prořízne chirurgickými nůžkami. Sliznice nad řezem se propíchne jehlou se šicím materiálem (katgutem). Jazyk se drží za nitě, zvedne se a táhne se dopředu. Poté se rána podélně prodlouží nůžkami a pod nimi ležící měkké tkáně se proříznou. Vytvoří se rána ve tvaru diamantu. Operace se dokončí sešitím. Druhý typ chirurgického zákroku se nazývá frenuloplastika ve tvaru Z. Spočívá v provedení řezu ve tvaru Z namísto podélného. Tímto způsobem lze získat dva trojúhelníkové laloky. Jejich otočením o 60° lze řez změnit na horizontální. Poté se rána zašije.

Frenulektomii lze provést klínovou excizí uzdičky jazyka a sešitím rány. Nejčastěji se však tento typ operace provádí pomocí laserového přístroje. Použití takového zařízení je vysvětleno řadou výhod. První je minimální množství anestetika. Při řezání uzdičky jazyka laserem není nutné použít velké množství anestetika, stačí ¼ dávky. To umožňuje zachovat původní tvar a pohyblivost měkkých tkání, což zajistí přesnost operace. Druhou výhodou je snadné použití. Je to dáno tím, že síla laseru na měkké tkáně je vždy stejná a je určena nastavením přístroje. A hloubka řezu řeznými nástroji vždy závisí na aplikované síle chirurga. Proto má specialista při práci s laserem možnost soustředit se pouze na směr laserového proudu. A lékař se nemusí obávat náhlého poškození podkladových tkání. Třetí výhodou je bezpečnost. Při práci s chirurgickými nůžkami nebo skalpelem má pacient nástroje neustále v ústech. A jakýkoli pohyb pacienta může způsobit vážné poranění měkkých tkání ústní dutiny. A pokud vezmeme v úvahu, že většina dětí má sklony ke strachu z chirurgických zákroků, pak jakýkoli neočekávaný strach může znamenat prudké pohyby hlavy dítěte. Obsluha laserového přístroje je však kompletně řízena lékařem pomocí nožního pedálu. Pokud se dítě vyděsí a náhle se začne pohybovat, lékař okamžitě zareaguje, pedál uvolní a laser přestane fungovat. Čtvrtou výhodou laserové frenektomie je absence nutnosti šití. Šití je dlouhá a zodpovědná manipulace. Při jejím provádění je důležité zvolit správnou tloušťku a materiál chirurgické nitě. Je nutné ránu pečlivě zašít a nenechat žádné mezery, je důležité to dělat s mírou. K provedení všech těchto úkonů je potřeba čas, zkušenosti a klid pacienta. Bohužel tyto faktory ne vždy existují současně. Pokud mluvíme o laserové frenektomii, nevyžaduje šití a hojení probíhá rychleji než při provádění klasické chirurgické operace. Pátou výhodou je pozitivní vztah dětí k laserové stomatologii. Tento faktor hraje velmi důležitou roli při provádění frenektomie u dětských pacientů. Když se dozví, že jim bude frenulum řezán laserem, většina z nich se na operaci těší s nemalým zájmem. U zubaře dítě dostane speciální ochranné brýle, které spolu s laserovou instalací vypadají velmi futuristicky. Díky tomu je operace pro malého pacienta bezbolestná a pohodlná.

Kontraindikace k postupu

Pro operaci proříznutí uzdičky jazyka neexistují žádné zvláštní kontraindikace. Chirurgické zákroky se neprovádějí, pokud má pacient aktivní zánětlivá onemocnění. V případě patologií endokrinního a kardiovaskulárního systému se zvažuje otázka individuální přípravy léků. Pokud je to možné, provede se i chirurgický zákrok. V některých situacích nelze operaci provést v místním znecitlivění. Duševní onemocnění, strach z lékařů a lékařských zákroků, alergie na lokální anestetika se mohou vyskytovat u lidí jakéhokoli věku. Pokud je tedy i jednoduchá operace extrémně nutná, lze ji provést v znecitlivění. Pokud jde o specifické proříznutí uzdičky jazyka, nedoporučuje se jej provádět před absolvováním myogymnastických procedur. Koneckonců, pokud fyzická zátěž uzdičky přispívá k jejímu natažení, pak chirurgický zákrok nebude nutný.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Důsledky po postupu

Řezání uzdičky jazyka má pozitivní účinky pouze tehdy, pokud se provádí podle indikací. Důsledky operace lze proto předvídat ještě před zahájením chirurgického zákroku. Pokud má dítě řečovou vadu a předtím neabsolvovalo kurz myogymnastiky, pak je účelnost operace otázkou. Koneckonců, řečové problémy mohly být korigovány konzervativnějším způsobem. A v případě, že příčinou nesprávné výslovnosti hlásek je porucha centrálního nervového systému, pak bude i frenuloplastika neúčinná. Navíc může zhoršit stávající patologii.

Při správné diagnóze, kvalitním chirurgickém zákroku a sledování pooperačního období pomáhá ořezávání frenulum normalizovat řečové funkce. V kombinaci s myogymnastikou dochází ke správné výslovnosti hlásek poměrně rychle. Pokud se po operaci provede ortodontická léčba zaměřená na stimulaci růstu dolní čelisti, bude také velmi účinná. U dospělých je po ořezávání frenulum léčba parodontitidy produktivnější než před operací. Pokud pacient podstoupil operaci za účelem další protetiky, je velmi pravděpodobné, že bude úspěšná i ortopedická léčba.

Komplikace po postupu

Po frenulotomii se obvykle nepozorují komplikace. To je dáno tím, že operace je poměrně jednoduchá na provedení, bez krve a bezbolestná. Po frenuloplastice mohou být komplikace spojeny s chybami lékaře nebo s nedodržováním pravidel péče o rány pacientem. Pokud jde o komplikace způsobené zákrokem chirurga, mohou být spojeny s porušením techniky šití rány. Pokud lékař aplikuje méně stehů, než je nutné, rána nebude izolována od ústní dutiny. To zvýší riziko patogenní mikroflóry a vzniku zánětu v oblasti uzdičky jazyka. Pokud jsou stehy nerovnoměrně natažené, některé oblasti měkkých tkání budou stlačeny šicím materiálem, zatímco jiné se stanou nadměrně pohyblivými. To může způsobit posun uzdičky jazyka, což je nežádoucí výsledek operace. Pokud se nedodržují pokyny lékaře, v místě rány se někdy vyskytují hnisavě-zánětlivé procesy. V tomto případě se po proříznutí uzdičky zvyšuje tělesná teplota, objevují se bolesti hlavy, ospalost a další příznaky intoxikace. Často je to způsobeno tím, že se lidé nemohou vzdát svého obvyklého režimu, nadále kouří, čistí si zuby jednou denně a vynechávají užívání předepsaných léků. To ohrožuje celý výsledek léčby a může vést k vážným následkům. Pokud budete dodržovat všechna doporučení chirurga, pooperační období proběhne podle plánu a nevzniknou komplikace.

Pokud byla uzdička jazyka proříznuta v anestezii, může osoba pociťovat reakci na léky používané v celkovém znecitlivění po dobu několika dnů. V prvních dnech po operaci může jazyk bolet, může se objevit ospalost, nevolnost a zvracení. Tyto příznaky by měly postupně odeznít během 2–3 dnů.

Po laserovém proříznutí uzdičky jazyka se komplikace vyskytují jen zřídka a mohou se projevit ve formě pooperační jizvy. To je způsobeno porušením techniky zákroku nebo nesprávným nastavením laseru. V tomto případě může být nutná opakovaná operace.

[ 9 ], [ 10 ]

Péče o proceduru

Po operaci podvázání jazyka u novorozenců není nutná žádná pooperační péče.

Pokud byla frenuloplastika provedena u dítěte v celkové anestezii, pacient se z anestezie zotaví několik hodin po operaci. To se může projevit emočním vzrušením, úzkostí nebo naopak ospalostí a inhibicí. Dítě může také pociťovat žízeň, nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, bolest a závratě. Proto je nutné dítěti poskytnout několik dní klidu. Důraz je třeba věnovat důkladnému antiseptickému ošetření ústní dutiny. V oblasti operace by neměly být žádné cizí látky, na zubech by se neměl dostat plak a zbytky jídla. To může vyvolat přidání patogenní mikroflóry a způsobit hnisání rány. Je také nutné se několik dní zdržet konzumace teplých a kořeněných jídel. Pokud proces hojení probíhá hladce, pak 3-4 dny po operaci můžete začít pracovat s logopedem a provádět kurzy myogymnastiky.

Po frenuloplastice v infiltrační anestezii, která byla provedena u dítěte nebo mladého pacienta, by měla být péče zaměřena na udržování čistoty v ústní dutině. K tomu lze použít různé mírné antiseptikum (chlorhexidin biglukonát 0,06 %, peroxid vodíku 3 % atd.). Pokud bylo oříznutí frenula provedeno v dospělosti před protetikou nebo komplexní léčbou parodontitidy, bude pooperační péče mírně odlišná. Za prvé, před takovými chirurgickými zákroky se lidem středního a staršího věku nejčastěji předepisuje 5denní kúra antibiotik. Začíná 2 dny před operací a trvá 2 dny po operaci. Je důležité neukončit kúru antibakteriálních léků před stanovenou dobou. Koneckonců to může narušit proces regenerace měkkých tkání a vyvolat zánět. Také v pooperačním období je nutné vzdát se špatných návyků. Alkohol inhibuje účinek antibiotik a kouření narušuje procesy obnovy měkkých tkání v oblasti chirurgického zákroku. Pokud má pacient chronická onemocnění v ústní dutině, doporučuje se používat antiseptika (nálevy z heřmánku, šalvěje a dalších léčivých bylin), protizánětlivé a antimykotické léky (Listerine, Givalex, Metrogyl Denta gel). Po 4-5denní rekonvalescenci se můžete obrátit na lékaře ohledně korekce řečových vad, ortodontické léčby, protetiky atd.

Laserová frenektomie, s výjimkou profylaktických antiseptických postupů, nevyžaduje obecné a lokální užívání léků. Je pouze třeba dbát na to, abyste neporanili sublingvální oblast, a také v prvních dnech po operaci nejezte horká a kořeněná jídla.

Myogymnastika

Myogymnastika je velmi důležitý léčebný a preventivní postup. Umožňuje nejen upevnit výsledek chirurgického zákroku, ale v některých případech se mu také vyhnout.

Pokud má dítě zkrácenou uzdičku jazyka a na jejím pozadí se začínají rozvíjet řečové vady, je v první řadě nutné absolvovat kurz gymnastických cvičení. Pomáhají protáhnout sliznici jazyka, což může zajistit normalizaci řečových funkcí. Myogymnastiku lze provádět doma i logopedem. Existuje celá sada účinných cviků. Prvním je dotknout se špičkou jazyka patra v blízkosti horních řezáků. Aniž byste zvedli jazyk od patra, otevírejte a zavírejte ústa. Cvičení musí být prováděno plynule, bez náhlých pohybů. Stačí deset opakování. Druhým cvičením je co nejvíce zatlačit jazyk dopředu. Pohybujte jazykem do stran, střídavě se dotýkejte pravého a levého koutku úst (10 opakování). Třetím cvičením je co nejvíce zatlačit jazyk dopředu a poté střídavě pohybovat nahoru a dolů (10 opakování). Čtvrtým úkolem je co nejvíce zatlačit jazyk dopředu a v této poloze ho udržet 5-10 sekund. Pátým úkolem je jazyk trochu zatlačit dopředu a stočit ho do trubice. (5-10 opakování). Při provádění prvních čtyř úkolů by měl být jazyk plochý a uvolněný. Měli byste pečlivě sledovat techniku provádění cviků. Dítě je musí provádět správně a efektivně. Hlavní principy: plynulost, nízká rychlost, velká amplituda pohybů. První tréninky by měly být pod dohledem rodičů od začátku do konce. K tomu si můžete sednout naproti dítěti a požádat ho, aby po vás cvik opakovalo. Další účinnou metodou je trénink před zrcadlem, který umožňuje vizualizaci artikulační gymnastiky. U logopeda bude kurz myogymnastických procedur doplněn cviky na nastavení správné výslovnosti hlásek. S pozorným a svědomitým přístupem k této technice se uzdička může za pouhý měsíc natáhnout na požadovanou délku. Dítě se naučí volně vyslovovat všechny hlásky a vy si s úsměvem uvědomíte, že chirurgický zákrok nebude nutný.

Pokud došlo k proříznutí uzdičky jazyka, neznamená to, že všechny poruchy samy zmizí. Po obnovení měkkých tkání v oblasti operace je nutná gymnastická kúra. Cvičení a principy jejich provádění se neliší od těch, které jsou popsány v předchozím odstavci. Je také třeba poznamenat, že je důležité, aby se lékař po proříznutí uzdičky jazyka účastnil gymnastiky jazyka. Specialista bude schopen nejen naučit, jak cvičení správně provádět, ale také určit, kdy se vyplatí kúru ukončit nebo změnit léčebný plán.

Operace řezání uzdičky jazyka vykazuje dobré výsledky v jakémkoli věku. Pokud se obrátíte na kompetentního lékaře a budete dodržovat jeho doporučení a schůzky, pak bude tento chirurgický zákrok úspěšnou investicí do vašeho zdraví!

[ 11 ]