Frenulotomie frenula

Termín „frenulotomie“ označuje jakoukoli operaci, při které se chirurgicky uvolní napětí uzdičky. Nejčastěji se však tento termín používá, když se hovoří o operaci k uvolnění uzdičky předkožky. Co je to zase „frenulum“? Mluvíme o anatomickém prvku patřícím k určitému orgánu a omezujícím jeho motorickou amplitudu. V lidském těle existuje několik orgánů vybavených takovým prvkem: jsou to orgány genitální oblasti (stydké pysky, klitoris, penis), stejně jako jazyk a rty. Proto není zcela správné nazývat frenulotomií pouze zákrok na uzdičce penisu: je to obecný termín postihující všechny typy takových operací.

Indikace postupu

Frenulotomie formou chirurgického uvolnění uzdičky předkožky u mužských pacientů je nutná, pokud její délka není dostatečná k plnění určitých funkcí. Podezření na zkrácenou uzdičku předkožky lze předpokládat, pokud jsou přítomny následující příznaky:

• pokud se během pohlavního styku objeví bolest;
• v případě předčasné ejakulace;
• během zkráceného pohlavního styku;
• při častých poraněních a krvácení frenulum;
• s ohnutím penisu dolů během erekce.

Uzdička spojuje velké množství cév a nervových vláken: během pohybů předkožky jsou nervová zakončení mechanicky podrážděna, což vede ke zvýšenému vzrušení a stavu orgasmu. Pokud je uzdička během pohlavního styku poraněna, způsobuje to předčasnou ejakulaci, bolest a krvácení z poškozených cév.

Proč se frenulum zkracuje? Může se jednat o vrozenou anomálii, jizvavou posttraumatickou změnu. Frenulotomie je indikována u bolestivých stavů, jako je fimóza a parafimóza.

V ústní dutině se nachází také několik uzdiček, které někdy vyžadují frenulotomii. Například mezi rty a dásněmi se nachází malý prvek sliznice, který se také nazývá frenulum. Pokud je tento prvek příliš krátký, může se v důsledku nadměrného natažení tkáně a postupného „odtrhávání“ slizniční vrstvy parodontu od alveolárního výběžku čelisti často rozvinout zánět dásní. Časté zánětlivé reakce se nakonec vyvinou v gingivitidu, parodontitidu s dalším narušením zubní řady.

U malých dětí může příliš krátká uzdička jazyka způsobit poruchy řeči, malokluzi a dokonce i onemocnění trávicího systému (v důsledku nesprávného žvýkání potravy).

V každé z uvedených situací může lékař doporučit jednoduchou operaci – frenulotomii.

Příprava

Ve většině případů frenulotomie nevyžaduje žádná přípravná opatření. Jedná se o krátkou a jednoduchou operaci, která se provádí v místním znecitlivění.

Je dobré, pokud existuje možnost předem si vybrat zkušeného lékaře, který již provedl podobné korekce a zná všechny nuance patologie.

V některých případech je nutná předběžná diagnostika: lékař může doporučit provedení obecného testu krve a moči a také vyloučení HIV, syfilisu a hepatitidy.

Pokud existuje podezření na poruchu srážlivosti krve, bude předepsán koagulogram.

Přímo v klinickém zařízení, kde bude provedena frenulotomie, provede zdravotnický pracovník test na absenci alergie na anestetickou látku.

Všechny výše uvedené postupy se provádějí především za účelem zjištění, zda má pacient nějaké kontraindikace k operaci.

Ráno před frenulotomií se musíte osprchovat. Pokud se operace provádí v ústní dutině, měli byste si důkladně vyčistit zuby, a pokud se provádí v oblasti genitálií, musíte si je oholit a obléknout si čisté spodní prádlo.

Hospitalizace po frenulotomii není nutná. Pacient je zpravidla propuštěn domů několik hodin po zákroku. Po 2 týdnech je nutné navštívit lékaře na kontrolní vyšetření.

[ 1 ]

Technika frenulotomie

Frenulotomie se provádí v místním znecitlivění (pouze ve vzácných případech se používá celkové znecitlivění, je-li to indikováno).

Celá operace frenulotomie trvá deset až třicet minut, v závislosti na situaci. Lékař provádí následující úkony:

• zpracovává chirurgické pole;
• provede příčný řez kožním spojením;
• aplikuje stehy podélně.

Pokud lékař během vyšetření zjistí jizvy, které mohly zůstat po předchozích poraněních uzdičky, jemně je vyřízne skalpelem.

Při šití rány se často používá samoabsorpční materiál: dokonale fixuje tkáně a nevyžaduje následné odstranění stehů.

Po frenulotomii obvykle není nutná hospitalizace pacienta: člověk nějakou dobu odpočívá a pokud se cítí dobře, jde domů.

Typy frenulotomie

Existují dva známé typy operativní frenulotomie - klasický typ a laserová plastická chirurgie. Pojďme si stručně prohlédnout každý z nich.

Konvenční, klasická frenulotomie je nejčastěji praktikovaným typem operace, při které lékař provádí přímý přístup pomocí skalpelu. Chirurg prořízne kožní prvek, čímž jej prodlouží. Výhody této metody:

• provoz k dispozici;
• Může to provést kterýkoli praktikující chirurg.

Nevýhody této metody frenulotomie:

• existuje riziko infekce v ráně;
• období rekonvalescence je doprovázeno bolestivými pocity;
• proces hojení trvá déle;
• Během operace a po ní může dojít ke krvácení v ráně.

Laserová frenulotomie je pro pacienty snáze akceptovatelná, ale ne každé zdravotnické zařízení má pro takovou operaci vybavení. Výhody laserové frenulotomie jsou zřejmé:

• minimální poškození tkáně;
• minimální riziko infekce v ráně;
• minimálně vyjádřená bolest;
• absence pooperačního krvácení;
• Samotný zákrok probíhá rychleji a doba rehabilitace se výrazně zkracuje.

Nevýhodou této metody léčby je, že penis je orgán, který může mimovolně měnit svou velikost, a lékař nemá možnost tento proces kontrolovat. Co to ovlivňuje? Ovlivňuje to skutečnost, že po laserové frenulotomii bude po určitou dobu existovat riziko mikrotrhlin a ruptur tkání.

Frenulotomie předkožky je jediný způsob, jak vyřešit problém s krátkou uzdičkou. Standardní plastická operace krátké uzdičky předkožky spočívá v příčném řezu kožního prvku s následnou aplikací podélných stehů. Zákrok se provádí ambulantně, bez nutnosti další hospitalizace. Možná je i jiná varianta plastické operace: řez se provede ve tvaru písmene V a stehy se aplikují ve tvaru písmene Y, což pomáhá prodloužit uzdičku o 10-15 mm. Je třeba ihned poznamenat, že první standardní varianta plastické frenulotomie je vhodnější. U druhé varianty se zvyšuje riziko vzniku fimózy (v důsledku zúžení předkožky) a po zákroku zůstává neestetická jizva.

Pokud muž měl časté ruptury frenula, v důsledku čehož se na něm vytvořily četné jizvavé změny, doporučuje se mu tento prvek odstranit. Taková operace má již jiný název: frenulektomie. Tento typ operace se provádí příčným řezem podél diametrální kružnice penisu (nebo jeho části), což umožňuje uvolnit napětí předkožky. Tkáň se podélně sešije: v místě kožního záhybu se vytvoří jizva, která se shoduje s přirozeným stehem probíhajícím v dolním segmentu penisu.

V případech fimózy nevede frenulektomie vždy k pozitivnímu výsledku, proto většina specialistů doporučuje chirurgickou obřízku, běžněji známou jako „cirkumcize“.

Frenulotomie uzdičky horního rtu je také jednou z chirurgických možností, která se provádí k nápravě problémů se skusem a řečí u dětí. V tomto případě se zákrok provádí na záhybu sliznice, který je zodpovědný za připojení dolního a horního rtu k čelistním kostem. Tento zákrok se také provádí v místním znecitlivění: uzdička se prořízne a připojí k požadované oblasti.

Frenulotomie jazyka je v pediatrii neméně častým zákrokem. Je nutné se k ní uchýlit, pokud má dítě narušenou sací funkci: dítě má potíže s normálním sáním prsu, má narušenou chuť k jídlu, hubne. V této situaci je použití frenulotomie více než opodstatněné.

Zkrácená uzdička jazyka se v medicíně nazývá ankyloglosie - jedná se o vrozenou maxilofaciální vadu, která vede k omezení motorické schopnosti jazyka. Obecně se v ústech nacházejí tři uzdičky, ve vztahu k nimž lze aplikovat frenulotomii: jedná se o sublingvální rýhu a také o uzdičku horního a dolního rtu.

Kontraindikace k postupu

Chirurgický zákrok, jako je frenulotomie, se neprovádí v následujících situacích:

• během aktivních infekčních procesů v těle;
• pokud je u pacienta diagnostikována nemoc, jako je hepatitida, HIV nebo pohlavní choroba;
• na rakovinu;
• se zhoršenou srážlivostí krve;
• při zánětlivých procesech urogenitálního traktu.

Některé z uvedených kontraindikací frenulotomie jsou relativní. Potenciální pacient by proto neměl dělat nezávislé závěry o možnosti či nemožnosti provedení zákroku. Veškeré pochybnosti by měl prodiskutovat s lékařem: frenulotomie je sice jednoduchá, ale stále se jedná o operaci, během níž mohou vzniknout různé nepředvídané komplikace.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Důsledky po postupu

Frenulotomie je mezi chirurgy považována za relativně jednoduchý zákrok, nepříjemné následky se vyskytují poměrně zřídka. Každý pacient by si však měl být vědom rizik, kterým je při takové operaci vystaven.

Mezi nežádoucí následky po frenulotomii může patřit:

• přidání infekce, rozvoj zánětu (balanopostitida);
• divergence švů;
• krvácející;
• alergická reakce na látky používané k lokální anestezii.

Nedostatečná pooperační léčba rány po frenulotomii, oslabená imunita a infekce z urogenitálního traktu mohou způsobit rozvoj zánětlivé reakce. Nejčastěji se taková reakce vyskytuje ve formě balanoposthitidy - zánětlivého procesu postihujícího hlavičku a předkožku penisu.

Balanoposthitida, jako důsledek frenulotomie, se projevuje následujícími bolestivými příznaky:

• zarudnutí kůže v oblasti hlavy;
• otok tkáně (otok);
• pocity bolesti;
• vzhled nepříjemného zápachu;
• zánět blízkých lymfatických uzlin.

Pokud se po frenulotomii objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste co nejdříve vyhledat lékaře. Pokud budete ignorovat vývoj balanoposthitidy nebo se pokusíte problém vyléčit sami, vzniknou další, závažnější komplikace:

• hnisavé zánětlivé procesy;
• zánět močové trubice, močového měchýře atd.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikace po postupu

Každý chirurgický zákrok má určitou míru pravděpodobnosti komplikací – například po operacích existuje riziko krvácení nebo infekce. Po frenulotomii naštěstí nemůže dojít k žádné život ohrožující ztrátě krve, protože v oblasti frenula není velká cévní síť, ale pouze kapiláry.

Ale u infekce rány je situace jiná: bakterie se skutečně mohou dostat do chirurgické rány, a to jak během zákroku, tak i po něm (k tomu druhému dochází mnohem častěji).

Aby se předešlo zánětlivým a infekčním komplikacím na pozadí frenulotomie, je nutné pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře týkající se péče o operovanou oblast. Ve většině případů lékař doporučuje systematickou léčbu rány antiseptiky, peroxidem vodíku, antibakteriálními mastmi atd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Péče o proceduru

Nepříjemné nebo bolestivé pocity po frenulotomii jsou považovány za normální pooperační příznaky. Obvykle netrvají déle než několik dní. Pacient může pociťovat zvláštní bolest během erekce, například ráno. K úlevě od bolesti se pacientovi doporučuje projít se po místnosti, zhluboka se nadechnout a rozptýlit se. Někdy lékař ke zlepšení stavu pacienta předepíše speciální sedativa a analgetika. Kromě toho je ve většině případů indikováno použití zevních antiseptik a perorálních antibakteriálních léků.

Během prvních 24 hodin po frenulotomii je nutné na penis aplikovat obvaz. Přímá péče se provádí tekoucí teplou vodou se saponátem.

Stehy se odstraňují přibližně po 10 dnech (pokud nebyl použit vstřebatelný materiál).

Úplné zhojení tkáně nastává přibližně za 20 dní. Po uplynutí této doby můžete obnovit sexuální aktivitu - ale, jak se říká, bez fanatismu, opatrně. Pokud se nepříjemné pocity vrátí, měli byste počkat ještě několik týdnů. Předpokládá se, že nepohodlí může teoreticky přetrvávat až 4-8 týdnů. Pokud bolest během tohoto období nezmizí, měli byste se domluvit s lékařem.

[ 10 ]

Recenze

Téměř všichni pacienti, kteří se museli uchýlit k operaci frenulotomie, hovoří o zákroku pouze pozitivně: problém s krátkým frenulem je zcela vyřešen.

Kvalita intimního života muže závisí na mnoha různých faktorech a anatomické rysy penisu nemají malý význam. Zároveň i tak malý prvek, jako je uzdička, plní jednu z hlavních funkcí. Podélné kožní spojení mezi hlavičkou penisu a předkožkou zajišťuje odhalení hlavičky a návrat předkožky do původní polohy.

Pokud je frenulum příliš krátký, může způsobovat nejen nepohodlí, ale i bolest, která se časem hromadí v nekonečných psychologických bariérách v sexuálním smyslu. Frenulotomie dokáže takový problém skutečně vyřešit: po zákroku se zvýší motorická schopnost předkožky a dříve rušivé bolestivé příznaky mizí.