Kardiovaskulární a krční

Krční a pterygio-cervikální těhotenství je relativně vzácnou komplikací těhotenství, což je vzdálená možnost mimomaternicového těhotenství.

S pravým děložním těhotenstvím se plodové vejce vyvíjí pouze v cervikálním kanálu. V těhotenství děložního čípku je plod krk a isthmus. Krční lokalizace krku a krku je pozorována u 0,3 až 0,4% případů ze všech variant mimoděložního těhotenství. Ve vztahu ke všem těhotenstvím dochází k těhotenství děložního krčku a krčku děložního čípku od 1:12 500 do 1:95 000.

Krční krvácení a děložní těhotenství představují vážné riziko nejen pro zdraví, ale také pro život pacienta. Příčinou smrti nejčastěji je krvácení (v 75-85% případů), méně často - infekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Příčiny krční a krční a krční kazy

Vznik distální mimoděložního těhotenství je spojeno s následujícími, příčinných faktorů: nemožnost nebo obtížnost nidaci vajíčka v těle dělohy, endometria související s méněcennosti či nedostatkem zralosti trofoblastem za podmínek příznivých proklouznout do blastocysty do děložního hrdla. Takovéto podmínky se vyskytují u žen s komplikovanou průběhu předchozího narození a postnatálním období, více potratů, operaci na dělohu, děložních fibroidů, cervikální neschopnosti.

Trofoblastu choriových klků poté implantovány do krku a v oblasti děložního isthmus vajíčka, proniknout sliznici a pronikají do svalové vrstvy. Tavení svalových buněk a krevních cév vede k krvácení a narušení těhotenství. V některých případech může být stěna cervixu zcela zničena a chorionský vilus může proniknout do parametru nebo do vagíny.

Vzhledem k nedostatku ochranných mechanismů, které jsou vlastnictvím dědičné skořápky dělohy, je cervikální stěna rychle zničena vyvinutým plodovým vajíčkem. Při skutečném těhotenském těhotenství se tento proces uskutečňuje během 8, méně než 12 týdnů. V případě karcinomu krku a krku může těhotenství trvat déle: 16-20-24 týdnů. To je extrémně vzácné patologické distální mimomaternicové těhotenství lze nosit před termínem porodu.

[10], [11], [12], [13], [14]

Symptomy krční a krční a krční kaz

Symptomy cervikálního těhotenství jsou z velké části určovány obdobím těhotenství a úrovní implantace plodového vajíčka. Hlavním projevem onemocnění je krvácení z genitálního traktu na pozadí předchozího zpoždění následujícího měsíce bez symptomů bolesti. Krvácení může být mírné, bohaté nebo bohaté. U mnoha pacientů před nástupem krvácení se pravidelně objevuje málo rozmazaný charakter výtoku krve. U některých těhotných žen se takové sekrece objevují teprve v časných intervalech a pak více či méně prodloužená doba těhotenství probíhá bez patologických projevů.

U řady pacientů se cervikální těhotenství nejprve projevuje při výrobě umělých potratů.

Mnoho autorů se domnívá, že diagnóza cervikálního těhotenství představuje určité obtíže. Pozdní diagnóza cervikálního těhotenství je z velké části způsobena vzácností onemocnění, takže lékaři na to zapomínají. S touto pozicí můžete souhlasit, ale stupeň obtíží, s nimiž se praktický lékař setkává při diagnóze cervikálního těhotenství, je odlišný.

Diagnóza těhotenství v krku a krku a krku

Docela jednoduše diagnostikovat skutečnou děložního těhotenství 8-12 týdnů období, došlo-li k nidaci vajíčka ve spodní nebo střední části krku. V typických případech hovoříme o těhotné ženy s anamnézou porodu a potratu, které přicházejí do nemocnice s krvácením různé závažnosti. Celkový stav pacienta odpovídá objemu ztrát krve. Při pohledu s pomocí zrcadel odhalit excentrického uspořádání vnějších os, a počet pacientů ve vaginálním krční části viditelného sítě expandovaných žil. Když se objeví bimanuální studie čípek sférickou zvětšený, měkké konzistence, a na něm ve formě „velké“, je trochu větší hustotu děloha těleso přímo za vnější prošlupu nahmatat vajíčko pevně spojené s cervikální stěnami; Pokus o jeho oddělení prstem nebo nástrojem je doprovázen zvýšeným krvácením.

Je těžší diagnostikovat těhotenské krvácení, ve kterém je ložisko plodu umístěno v horní části cervikálního kanálu. V takových případech mohou pacienti také zaznamenat slabý výtok krve z počátku těhotenství. A pak dochází k silnému krvácení bez symptomů bolesti. Zkouška pomocí zrcadel neodhalí patologické změny v děložním čípku, což se ukáže jako kyanotické, jako v běžném těhotenství, s centrálním umístěním vnějšího hltanu. Když může bimanuální studie zkušený lékař upozornit na krátké vaginální části děložního čípku, který je vyšší v rozšířené horní části hrdla s přilehlým hustší těla dělohy je plodovmestilischa. Údaje z gynekologického vyšetření tedy nejsou orientační, proto v takových situacích je správná diagnóza nejčastěji zjištěna s kyretážou (někdy opakovaně) dělohy. Při provádění této operace by lékař měl věnovat pozornost následujícím skutečnostem:

1. rozšíření vnějšího krku je velmi snadné, ale je doprovázeno těžkým krvácením;
2. neexistuje pocit průchodu nástrojem vnitřního hltanu;
3. odstranění plodového vajíčka je obtížné a nevede k zastavení krvácení;
4. po vyprázdnění ovoce kyrete může pocítit depresi ("výklenka") na místě bývalého upevnění plodového vajíčka; potvrďte přítomnost "výklenku" a ztenčení stěny krku může být vložením prstu do cervikálního kanálu.

Někdy je nutné objasnit diagnózu po škrábání dělohy, vyrobené jiným lékařem. V takových případech je možné zjistit zvětšenou sáčku ve formě volné horní části cervixu. Pokud můžete zadat prst do cervikálního kanálu, odhalování výklenku a ztenčení cervikální stěny potvrdí diagnózu.

Značné potíže je krk peresheechnoy diagnostika těhotenství, protože typické příznaky spojené s cervikální změn (excentrické uspořádání vnějších os, ballonoobraznoe dilatačních s mírným zvýšením těla dělohy), v těchto případech zpravidla chybí. Lze předpokládat tuto komplikaci těhotenství na základě pravidelně se opakujícího krvácení, které se zvyšující se délkou těhotenství stane hojnější. V I. Trimestru těhotenství často upozorňuje na skutečnost, že opakovaná krvácení není doprovázen bolestí (těla dělohy intaktní) a oplodněné vajíčko není vyloučen. Nicméně, lékaři tyto rysy těhotenství neposkytují náležitou důležitost jako nadměrné krvácení vede rychle k objasnění období těhotenství a zahájit evakuaci dělohy. Mezitím rec pečlivé gynekologické vyšetření může odhalit zkrácení poševní část děložního čípku, měkčené zvětšenou horní část děložního čípku, splývá s hustším děložního těla, které není v souladu s délkou těhotenství. Jak se dostat do odstranění vajíčka a škrábání stěn plodovmestilischa by měl vždy na paměti, že tato manipulace může být neocenitelným pomocníkem pro diagnostiku jak krční a krku peresheechnoy těhotenství. Obtíže při evakuaci vajíčka, pokračuje a dokonce roste krvácení, odhalující kráteru podobné důlky ve stěně plodovmestilischa - to jsou hlavní směry, které pomáhají identifikovat tuto patologii.

Pterygium-cervikální těhotenství ve druhém trimestru nemá žádné patognomické symptomy. Čím delší je gestační období, tím častěji klinikum permechanického cervikálního těhotenství připomíná klinické projevy placenty previa. Správná diagnóza je často zjištěna po narození plodu. Zpoždění placenty nebo jejich části vyžaduje nástroj nebo (zřídka) prst vstupujícího do dělohy, kde se pozorný lékař objevuje hyperextenzi a ztenčení děložního hrdla a dělohy intaktní tělesa spodního segmentu.

V posledních letech má ultrazvuk velkou pomoc při včasné diagnostice cervikálního a perechechno-cervikálního těhotenství. Příčné a podélné skenování umožňuje stanovit rozšíření kollobie, které je větší než tělo dělohy.

Některé ženy v rozšířeném cervikálním kanálu vizualizují nejen plodové vejce, ale také registrují srdeční aktivitu embrya.

[15], [16]

Léčba krčních a krčních a krčních kazů

Léčba pacientů s těhotenstvím děložního a pterygulárního děložního čípku v současnosti může být pouze chirurgická. Operace by měla být zahájena okamžitě, jakmile je diagnostika stanovena. Nejmenší zpoždění v činnosti lékaře zatajuje hrozbu smrti pacienta z hrubého krvácení.

Zvláštní volbou je extirpace dělohy, která by měla být provedena ve třech fázích:

1. vazokonstrikce, ligace krevních cév;
2. resuscitační opatření;
3. odstranění dělohy.

Takové zásahy, jako je šití na krvácejících cervikálních cévách nebo konzervativní plastickou operaci na krku s excizí fetálního lůžka, nelze doporučit pro obecnou praxi.