Karcinom žlučníku

Karcinom žlučníku je vzácný. V 75 % případů je kombinován s žlučovými kameny, v mnoha případech s cholecystitidou. Neexistují žádné přesvědčivé známky etiologické souvislosti mezi těmito onemocněními. Jakákoli příčina tvorby žlučových kamenů predisponuje k rozvoji nádoru.

Nádor se nejčastěji vyvíjí v kalcifikovaném („porcelánovém“) žlučníku. Papilomy žlučníku obvykle nepodléhají maligní transformaci. Nespecifická ulcerózní kolitida může přispívat k rozvoji karcinomu žlučníku. Bylo prokázáno, že abnormální srůst pankreatického vývodu se žlučovodem ve vzdálenosti větší než 15 mm od dvanáctníkové papily je kombinován s karcinomem žlučníku a vrozenou cystickou dilatací žlučovodu. Reflux pankreatické šťávy může přispívat k rozvoji tohoto nádoru.

Při chronické tyfo-paratyfoidní infekci žlučníku se riziko vzniku karcinomu zvyšuje 167krát, což opět zdůrazňuje nutnost antibiotické terapie chronické tyfo-paratyfoidní infekce nebo provedení plánované cholecystektomie.

Papilární adenokarcinom se zpočátku jeví jako bradavičnatý útvar. Roste pomalu, dokud nevyplní celý žlučník jako houbovitá masa. Při hlenové degeneraci nádor roste rychleji, brzy metastazuje a je doprovázen želatinózní karcinomatózou pobřišnice. Morfologicky se rozlišuje dlaždicobuněčný karcinom a scirrh. Anaplastický typ je obzvláště maligní . Častěji se jedná o diferencovaný adenokarcinom a může být papilární.

Nádor se obvykle vyvíjí ze sliznice fundusu nebo krku, ale vzhledem k jeho rychlému růstu je obtížné určit původní lokalizaci. Bohatý lymfatický a žilní odtok ze žlučníku vede k časné metastáze do regionálních lymfatických uzlin, což je doprovázeno cholestatickou žloutenkou a diseminací. Dochází k invazi do jaterního lůžka a je také možný růst do dvanáctníku, žaludku a tlustého střeva s tvorbou píštěle nebo stlačením těchto orgánů.

Příznaky karcinomu žlučníku.Toto onemocnění obvykle postihuje starší bílé ženy. Mohou se u nich objevovat bolesti v pravém horním kvadrantu břicha, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti a žloutenku. Někdy je karcinom náhodně objeven během histologického vyšetření tkáně žlučníku po cholecystektomii. Tyto drobné změny mohou zůstat nepovšimnuty i během operace.

Během vyšetření lze detekovat hustý a někdy bolestivý objemový útvar v oblasti žlučníku.

V krevním séru, moči a stolici se při stlačení žlučovodů objevují změny charakteristické pro cholestatickou žloutenku.

Histologické změny v biopsii jater odpovídají obstrukci žlučových cest, ale nenaznačují její příčinu, protože tento nádor obvykle nemetastázuje do jater.

Ultrazvukové vyšetření (US) odhalí objemový útvar v lumen žlučníku, který může zcela vyplnit močový měchýř. V raných stádiích je karcinom žlučníku obtížné odlišit od ztluštění jeho stěny způsobeného akutní nebo chronickou cholecystitidou.

Počítačová tomografie (CT) může také odhalit objemový útvar v oblasti žlučníku. Ultrazvuk a CT umožňují diagnostikovat karcinom žlučníku v 60–70 % případů.

V době, kdy je nádor detekován ultrazvukem a CT, je vysoce pravděpodobné, že již metastázoval, a šance na jeho úplné odstranění jsou nízké. Rozsah onemocnění a jeho stadium lze posoudit pomocí magnetické rezonance (MRI).

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP) u pacienta se žloutenkou nám umožňuje prokázat kompresi žlučovodů. Angiografie odhaluje posunutí jaterních a portálních cév nádorem.

Přesnou diagnózu lze před operací stanovit pouze v 50 % případů.

Léčbakarcinomu žlučníku

Všem pacientům s žlučovými kameny se doporučuje podstoupit cholecystektomii, aby se zabránilo karcinomu žlučníku. Tato taktika se zdá být u tak rozšířeného onemocnění příliš radikální a povede k velkému počtu zbytečných cholecystektomií.

Diagnóza karcinomu žlučníku by neměla být překážkou pro laparotomii, ačkoli výsledky chirurgické léčby jsou zklamáním. Byly provedeny pokusy o radikální operaci s resekcí jater, ale výsledky byly neuspokojivé. Po radioterapii nebylo zaznamenáno žádné zvýšení přežití.

Endoskopické nebo perkutánní stentování žlučovodů může odstranit jejich obstrukci.

Prognózakarcinomu žlučníku

Prognóza je nepříznivá, protože ve většině případů je nádor v době stanovení diagnózy neoperabilní. V této době má již 50 % pacientů vzdálené metastázy. Pravděpodobnost dlouhodobého přežití existuje pouze v případech, kdy je nádor objeven náhodně během cholecystektomie pro žlučové kameny (carcinoma in situ).

Průměrná doba přežití po stanovení diagnózy je 3 měsíce, přičemž 14 % pacientů stále žije do konce prvního roku. Papilární a dobře diferencované adenokarcinomy mají vyšší míru přežití než tubulární a nediferencované adenokarcinomy. Výsledky radikálních intervencí, včetně resekce jater a radikální lymfadenektomie, jsou kontroverzní; v některých studiích bylo přežití zvýšeno, zatímco v jiných ne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]