Ucpání střev

Akutní chirurgická patologie pobřišnice, která spočívá v otočení jakékoli části střeva nebo jeho části kolem mesenteria nebo jeho osy. Dochází k ucpání lumen střeva, stlačení mezenterických nervů a cév a mechanické obstrukci trávicího traktu.

Příznaky střevního volvulu by měly nejen vyvolat bdělost, ale také donutit k okamžitému vyhledání lékařské pomoci, protože tento stav představuje skutečnou hrozbu pro život. Rychlý nárůst intoxikace a dehydratace může vést k úmrtí pacienta během prvního dne.

Epidemiologie

Obecně platí, že muži jsou touto nemocí postiženi dvakrát častěji než ženy, ačkoli u žen je větší pravděpodobnost vzniku volvulu slepého střeva než u mužů.

Tato patologie je v průměru běžná u lidí středního a staršího věku.

Nejčastějším zvratem jsou úseky tlustého střeva, z nichž 80 % se vyskytuje v sigmoideu, 15 % ve slepém střevě, 3 % v příčném tračníku a 2 % v ohybu sleziny.

Průměrný věk pacientů s patologií sigmoidního tlustého střeva je 60 let, s vyšším věkem se pravděpodobnost této patologie zvyšuje.

Cekální volvulus postihuje mladší populaci (průměrný věk 50 let). Průměrný věk postižených v některých zemích, jako je Indie, kde většina obyvatelstva tvoří vegetariáni, je ještě nižší – 33 let.

U dětí jsou téměř všechny případy lokalizovány v tenkém střevě a jsou způsobeny vývojovými vadami.

Afričané trpí touto patologií dvakrát častěji než ostatní. Podle amerických lékařských statistik: pacienti s střevním volvulem tvoří přibližně dvacetinu všech pacientů s obstrukcí; mezi nimi tvoří volvulus tlustého střeva desetinu z celkového počtu obstrukcí této lokalizace.

Oblasti „volvulusového pásu“, kde je volvulus způsoben především střevní neprůchodností, zahrnují některé africké země, asijské země (Indie, Írán), Brazílii a Rusko. V Brazílii je toto onemocnění spojováno s šířením Chagasovy choroby.

Druhou nejvýznamnější příčinou obstrukce sigmoidálního tračníku během těhotenství je jeho volvulus. Pravděpodobně rychle rostoucí děloha posouvá toto střevo, což vyvolává kroucení tlustého střeva. Převážná většina volvulusů u nastávajících žen (3/4) je pozorována v posledních třech měsících těhotenství.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny ucpání střev

Příčiny tohoto stavu jsou velmi odlišné a někdy na první pohled zcela nevinné. Může se objevit i během spánku – změna polohy může způsobit volvulus střev. To se může stát člověku, který po mnoho let vedl nezdravý životní styl, špatně se stravoval a v důsledku toho má problémy s gastrointestinálním traktem.

Rodiče často straší své děti tvrzením, že volvulus může vzniknout žvýkačkou, a možná tomu sami věří. Žvýkačka však nezpůsobuje aktivní střevní peristaltiku, není trávena žaludeční šťávou a ve velké většině případů je vylučována střevy stolicí.

Volvulus z kaki je však docela možný. Kaki, který obsahuje nadbytek tříslovin, dětský žaludek netráví; tvoří velkou hrudku, kterou střeva nedokážou vytlačit k východu. To může způsobit invaginaci - vtažení části jednoho střeva do druhého. Aby k tomu došlo, je samozřejmě potřeba sníst více než jeden plod nebo jeho polovinu. Volvulus u dětí může být způsoben nejen kaki, ale také nadměrnou konzumací mandarinek, banánů a potravin nevhodných pro dítě (uzené maso, sleď atd.).

Příčiny střevního volvulu se často skrývají v anatomických rysech struktury orgánů trávicí soustavy. U kojenců toto onemocnění způsobují nejčastěji nitroděložní vývojové poruchy - jedná se o abnormálně dlouhý mezenteriální výběžek a aktivní střevní peristaltiku. Vrozený gigantismus tlustého střeva, vrozená absence střevní motility, vrozená brániční kýla, méně často, ale mohou vést ke střevnímu volvulu u kojence. Toto onemocnění může způsobit i časné umělé krmení. Případy invaginace u kojenců - vtažení části zúženého střeva do lumen normálního střeva, což vede k obstrukci, nejsou v pediatrické praxi neobvyklé.

Za příčinu vrozeného střevního volvulu se považují malformace střevní trubice embrya nebo anomálie fixace středního střeva.

Někdy se střevní lumen ucpe mekoniem, které má abnormální hustotu.

U pacientů starších jednoho roku je střevní volvulus způsoben, striktně vzato, dvěma faktory:

• vývojová vada mezenteria, která má délku, jež jí umožňuje pohyb v různých směrech,
• neschopnost střeva pohybovat svým obsahem, který se shlukl, takže každý pohyb jeho svalů vede ke kroucení střevních záhybů.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory:

1. Po prodlouženém půstním režimu, doprovázeném přejídáním, které aktivuje střevní motilitu a může vyvolat volvulus.
2. Systematické přejídání (zejména v noci) způsobuje nadměrné plnění střevních záhybů a zároveň aktivuje jejich motilitu, což může vést k volvulu jedné nebo více střevních kliček.
3. Akutní zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice, i malé, v důsledku traumatu, neobvykle těžké fyzické práce nebo stresu se slabými břišními svaly může způsobit dislokaci střevních úseků a vyvolat tuto patologii.
4. Jizvavé a adhezivní změny pojivové tkáně břišní dutiny, které vznikají v důsledku chirurgických zákroků a zánětu.
5. Strava, která zahrnuje převážně hrubé, syrové potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které stimulují peristaltiku střev.
6. Časté, tzv. otravy jídlem, tj. infekce patogenními mikroorganismy, doprovázené dyspeptickými příznaky.
7. Zácpa je provokujícím faktorem volvulu sigmoidálního tračníku a vyskytuje se hlavně u starších lidí.
8. Mezo-sigmoiditida, která může vést k deformaci mezenteria a volvulu sigmoidálního tlustého střeva
9. Cizí těleso může uzavřít střevní lumen (obstrukce) a novotvar nebo těhotenství jej mohou stlačit zvenčí (škrcení), což povede ke kroucení.
10. Otrava, užívání silných léků (potlačujících střevní peristaltiku, projímadla) a některá onemocnění centrálního nervového systému způsobují křeče nebo paralýzu střevních svalů.
11. Masivní helmintická invaze také někdy způsobuje střevní volvulus.

Torze tenkého střeva je způsobena především vývojovými vadami, jizvami a adhezivními změnami pojivové tkáně a kýlami.

Volvulus tlustého střeva je převážně získaná patologie. Příčinami této lokalizace jsou růst jizev a srůstů v pobřišnici, těhotenství, novotvary, chirurgické zákroky na střevě. Drtivá většina volvulusů tlustého střeva se vyskytuje v sigmoideu.

Při úplném volvulu střeva se vytvoří uzavřená obstrukce postižených úseků, jejich inervace a ischemie nakonec způsobí gangrénu a perforaci střevní stěny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Bez ohledu na základní příčinu se patologie vyvíjí následovně: střevo se otáčí, někdy opakovaně, a jeho lumen je zcela zablokován, obsah střeva se zastaví, nervy a cévy mezenteria jsou sevřeny, prokrvení střevní membrány se zastaví a dochází k její nekroze. Nekróza střevní membrány zvyšuje její propustnost pro toxiny, které vstupují do pobřišnice, a rozvíjí se fekální peritonitida.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomy ucpání střev

Ihned po zkroucení střevních kliček se objeví první příznaky onemocnění - okamžitě úderná ostrá bolest, nejčastěji v oblasti pupku, poté začíná reflexní zvracení. Specifickým znakem je, že část břicha je oteklá a jsou na ní viditelné střevní kličky. Pokud poklepete na oteklou část břicha, zvuk bude podobný bubnování.

Doprovodnými příznaky jsou hypotenze, zácpa a nadýmání bez uvolňování plynů, slabost, šedozemitá bledost. Na obličeji se objevuje pot, může začít i delirium. Pacient obtížně mluví a těžce dýchá, v žaludku jsou slyšet zvuky podobné šplouchání vody.

Střevní kličky se mohou zkroutit v jakékoli části střeva, kde se nachází mezenterium. Úroveň zkroucení určuje klinický obraz patologie a léčebnou taktiku.

Typy volvulu se klasifikují podle úrovně, kde se vyskytuje:

• tenké střevo;
• slepé střevo;
• sigmoidní tlusté střevo;
• příčný tračník.

Normálně je úhel rotace ohybů tenkého střeva až 90º. Otočení o více než 180º způsobuje klinické příznaky; do tohoto pohybu může být vtažen jeden nebo více ohybů tenkého střeva. Slepé střevo se nachází v blízkosti, proto budou příznaky jeho volvulu vypadat podobně.

Volvulus tenkého (cekum) střeva je charakterizován následujícími klinickými příznaky:

Výskyt silné bolesti během volvulu je dán zastavením přívodu krve do této oblasti střeva. Akutní bolest je neustávající, nepřetržitá, bodavá nebo řezná, pociťovaná v horní části břicha. Neustále se zesiluje a stává se nesnesitelnou.

U tohoto typu torze pacienti projevují úzkost, neklid a někdy křičí bolestí. Zpravidla si přitahují kolena k hrudníku, ale to bolest nezmírňuje.

Před místem kroucení se tvoří nahromadění střevního obsahu, které vyvolává obstrukci střevních kliček, aktivuje jejich peristaltiku, což je vizuálně patrné, a to může být doprovázeno bublavými zvuky v břiše a křečovitou bolestí.

Pokud jsou smyčky dolních částí tenkého střeva nebo slepého střeva zkroucené, pak se v oblasti pupku pozoruje asymetrický otok v důsledku hromadění stolice nad úrovní volvulu.

Volvulus tenkého střeva je doprovázen zvracením, které začíná současně s bolestí (nejprve se zvratky vylučují žlučí, později s příměsí stolice). Zvracení stav pacienta nezmírňuje.

Zácpa a hromadění plynů, které nelze uvolnit, začíná později, protože motilita tlustého střeva je stále normální, stolice a plyny se nadále uvolňují. Pokud okamžitě kontaktujete lékaře s podezřením na volvulus tenkého střeva, lze tuto fázi obejít, ale pokud uvolňování stolice a plynů pokračuje delší dobu, může se zastavit.

Celkový stav je narušen - objevují se známky dehydratace, slabosti, závratí, mdlob. Zvyšují se příznaky intoxikace těla - bolest svalů, tachykardie, bledost, vysoká teplota, pot na čele.

Volvulus tlustého střeva je častější a jeho nejčastější lokalizace je v sigmoidním tračníku.

Jeho příznaky jsou podobné příznakům volvulu tenkého střeva, ale existují určité rozdíly.

Bolestivý syndrom se vyskytuje akutně, ale někdy se může rozvíjet postupně. Je pociťován hlavně v podbřišku a může vyzařovat do bederní oblasti. Bolest je konstantní povahy, občas paroxysmální.

Zvracení nestrávené potravy a žluči se objevuje současně s bolestí a opakuje se dvakrát až třikrát, aniž by přineslo úlevu. Zvracení je v tomto případě způsobeno ve větší míře podrážděním bolestí. Zvracení stolice začíná později, s rozvojem peritonitidy.

Zácpa a nedostatek uvolňování plynů začínají okamžitě. Zpočátku může být patrná aktivní střevní motilita, ale časem slábne.

Břicho je znatelně nafouklé a asymetrické. Horní části na pravé straně břicha jsou zvětšené - sigmoideum se po svém zkroucení posunulo. Hromadění plynů a stolice v něm natahuje své kličky a zvětšuje se. Posouvá břišní orgány směrem nahoru, které tlačí na bránici, čímž se zmenšuje objem hrudníku, stlačuje plíce a narušuje se dýchání, čímž se narušuje činnost srdce. To se projevuje dýchacími potížemi, arytmií, tachykardií, bolestí za hrudní kostí.

Občas se vyskytuje volvulus transverzálního tračníku s příznaky připomínajícími volvulus sigmoidálního tračníku.

[ 20 ], [ 21 ]

Formuláře

Klasifikace volvulu podle úhlu střevní rotace: částečný střevní volvulus (do 270°), úplný (270-360°), pokud se střevo několikrát otočí – vícenásobný. Střevní ohyby se zpravidla otáčejí ve směru hodinových ručiček.

Vrozený volvulus se projevuje v prvních hodinách života dítěte. Prvními příznaky jsou bolestivý syndrom (dítě je neklidné, rozmarné, neustále pláče), zvracení, hypotenze, břišní asymetrie, snížená střevní peristaltika. Výdej plynů je narušen, může vytékat mekonium, ale normální stolice se nepozoruje, z konečníku se uvolňuje hlen (úplný volvulus) nebo stolice vychází v malých porcích, jejichž objem se stále zmenšuje (částečný).

Střevní volvulus u dětí se projevuje vysokou horečkou, akutní bolestí břicha, zvracením, krví nebo hlenem ve stolici. Dítě špatně jí a spí, často pláče, je vrtošivé, tahá si nohy k břichu. Záchvaty se objevují a nečekaně ustupují, v intervalech mezi nimi může dítě dvakrát zvracet. Dochází k intenzivní tvorbě plynů, po určité době začíná zácpa a plyny přestávají odcházet. Při vyšetření si dítě všimne bulky v podbřišku.

Diagnostikovat střevní volvulus u plodu je poměrně obtížné, léčí se až po narození dítěte. Tato patologie je často doprovázena polyhydramnionem u matky a dalšími vývojovými vadami, jako je Downův syndrom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikace a důsledky

Pokud pacient při prvních příznacích nevyhledá lékařskou pomoc, po několika hodinách se začne rozvíjet peritonitida. Tělesná teplota stoupá a dochází k falešnému zlepšení pohody. Pacient si může myslet, že není třeba se obávat. Tato mylná představa může vést k fatálním následkům.

Při volvulu je zcela přerušeno prokrvení zkroucené části střevní stěny a její inervace. Podle četných lékařských studií závisí budoucí kvalita života pacienta a často i samotný život přímo na včasnosti lékařské péče.

Možné komplikace: dehydratace, perforace a nekróza střevní stěny; systémová hnisavá infekce a intoxikace; adhezivní onemocnění a recidivující torze střeva.

Dehydratace:

• Střevní volvulus se projevuje častým zvracením, kdy tělo ztrácí hodně vody a elektrolytů;
• Tekutina, kterou člověk vypije, se vstřebává v tlustém střevě, ale v případě volvulu, zejména v tenkém střevě, se tam nedostane.

Důsledkem dehydratace je zvýšená zátěž srdce, hypotenze, metabolické poruchy, slabost, mdloby (až kóma). Pokud tělo ztratí asi pětinu vody, je možný fatální výsledek.

Střevní stěna, zbavená krevního zásobení, ztrácí svou pevnost, protrhne se a nahromaděný obsah se vylije do pobřišnice a způsobí její zánět (fekální peritonitida). To vyvolává nekrotické změny v tkáni střevní stěny (vzniká gangréna). V tomto případě je nutná urgentní operace k odstranění části střeva a provedení antiseptického ošetření břišní dutiny.

Adhezivní onemocnění je tvorba srůstů pojivové tkáně, které se objevují v oblastech zánětu. Způsobuje dislokaci střevních záhybů, což může vyvolat recidivu jakékoli formy gastrointestinální obstrukce.

Diagnostika ucpání střev

Diagnóza střevního volvulu, stejně jako u jakéhokoli jiného onemocnění, je založena na dotazování, vyšetření, datech laboratorních analýz a instrumentálních vyšetřeních. Dotazy a vyšetření pacienta pomáhají naznačit příčinu onemocnění a předepsat další vyšetření.

Neexistují žádné laboratorní testy, které by potvrdily nebo vyvrátily diagnózu střevního volvulu. Některé testy se však provádějí k identifikaci komplikací (gangréna, peritonitida) a pro diferenciální diagnostiku.

Pokud existuje podezření na střevní volvulus, je předepsán klinický krevní test, který pomáhá identifikovat odchylky v ukazatelích charakteristických pro toto onemocnění: nadbytek normálního počtu leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů; snížení normálního počtu erytrocytů a obsahu hemoglobinu. Tyto údaje nám umožňují předpokládat přítomnost peritonitidy a střevního krvácení.

Biochemický test krve může ukázat zvýšení hladiny laktátdehydrogenázy a snížení hladiny albuminu, draslíku a chloru.

Jaterní testy jsou v našem případě obvykle normální, tato analýza se provádí pro diferenciální diagnostiku.

Analýza stolice někdy ukazuje přítomnost krve (nekróza střevní sliznice).

Studie acidobazické rovnováhy krve ukazují v různých časech různé odchylky od normy.

Instrumentální diagnostika – rentgenové vyšetření břišní dutiny (přehled, irigografie, orální kontrast), počítačová tomografie, diagnostická laparoskopie.

Jednoduchý rentgenový snímek ukazuje obstrukci střevní kličky a přítomnost obstrukce, zatímco rentgenový snímek s baryovým klystýrem identifikuje typické lokalizace střevního volvulu; perorální podání suspenze barya před rentgenovým vyšetřením se používá k potvrzení torze tenkého střeva (zejména v pediatrii).

Počítačová tomografie je užitečná v případech volvulu slepého střeva a tenkého střeva. Tomogram ukazuje spirálový, tzv. „bouřkový příznak“, obstrukční změny ve střevě a ztluštění jeho stěn, edém mesenteria.

U dětí ve věku 4 až 10 měsíců se v případech obstrukce odlišuje volvulus od invaginace (vtažení zúžené části střeva do střeva s normálním lumen).

Pokud existuje u žen během těhotenství podezření na volvulus, diagnózu komplikuje skutečnost, že rentgenové vyšetření je kontraindikováno a používá se pouze v nejextrémnějších případech, diagnostická laparoskopie se nepoužívá kvůli nežádoucí anestezii a kolonoskopie se nepoužívá kvůli možnosti potratu.

Bez ohledu na období se používá ultrazvukové vyšetření; může odhalit obstrukční změny, tekutinu v pobřišnici atd.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí na základě anamnézy, laboratorních a instrumentálních vyšetření. Volvulus tenkého střeva se odlišuje od novotvarů, divertikulózy, adhezivních a kalcifikačních útvarů. U této patologie sigmoidálního tračníku se vylučuje jeho maligní novotvar, divertikulóza, mezenterická ischemie atd. Zvrat slepého střeva je nutné odlišit od apendicitidy, ruptury ovariální cysty, dalších obstrukcí a urogenitálních infekcí.

Data z vizuální kontroly mají pro rozlišení rozhodující význam.

Léčba ucpání střev

Toto onemocnění představuje vážnou hrozbu pro život pacienta, při prvních příznacích musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Do příjezdu záchranné služby je nutné pacienta pohodlně umístit. Nekrmte ani nepodávejte vodu, protože stolice může jen zhoršit kroucení a vyvolat zvracení. Za žádných okolností nepodávejte žádné léky, mohou změnit klinický obraz a zkomplikovat diagnózu. Nevyplachujte žaludek, nedávejte klystýr, nezahřívejte žaludek.

Hospitalizace a chirurgická léčba jsou jediné, co může pacientovi zachránit život.

Výjimkou je nekomplikovaný volvulus sigmoidálního tračníku. Schopnost narovnat volvulus sigmoidálního tračníku přes řitní otvor je dána jeho blízkostí k řitnímu otvoru. Tento zákrok provádějí specialisté v lékařském zařízení. Zahrnuje pumpování roztoku barya do místa volvulu přes konečník. Dochází ke zvýšení tlaku a volvulus se může narovnat. Pokud k narovnání nedojde, použije se chirurgický zákrok.

Chirurgické techniky se vybírají individuálně s přihlédnutím k umístění volvulu, stavu poškozených částí střeva a pohodě pacienta.

Operace k odstranění této vady se provádějí v celkové anestezii. Laparotomie (shora dolů podél středové linie břicha, pupek zůstává vpravo) je nezbytná pro dobrý výhled na operační pole a přístupnost pro různé manipulace.

Řezem se střevní kličky rozvinou a nahromaděný obsah se odstraní. Pokud jsou střevní kličky životaschopné - po narovnání se obnoví jejich normální vzhled, motilita a krevní zásobení, je operace dokončena. Břišní dutina se omyje antiseptiky, zavede se drenážní trubice a
rána se zašije.

Pokud se zjistí komplikace, rozsah operace se zvětší: odstraní se mrtvé kličky, aplikuje se anastomóza nebo v případě peritonitidy se konce střeva vyvedou na povrch břišní stěny (ileostomie), což umožňuje pacientovi navázat proces výživy při odpojení střeva a pokračovat v protizánětlivé léčbě. Po normalizaci stavu se pacient podrobí operaci k obnovení integrity střeva.

Principy provádění operací u různých lokalizací volvulu jsou podobné, s některými specifickými rozdíly.

Pokud byla operace provedena bez odstranění části střeva, pacienti se rychle zotavují. Po resekci střevního volvulu bude muset pacient podstoupit dlouhodobou rehabilitaci, během níž je nutné dodržovat určitá omezení. Mezi pooperační rekonvalescenční opatření patří klid na lůžku, úleva od bolesti, ošetření pooperačních ran, fyzioterapie, dechová cvičení a dietní výživa.

Pooperační pacienti musí striktně dodržovat režim lůžka, aby se zabránilo rozchodu stehů. Den po operaci můžete začít s jednoduchými cviky s rukama (zvedání a spouštění, ohýbání a narovnávání) a opatrným otáčením z jedné strany na druhou. Po dalším dni nebo dvou se doporučuje vstát z postele a projít se po oddělení a chodbě. Lehká fyzická aktivita po operaci pomáhá zlepšit krevní oběh, zabraňuje vzniku proleženin a snižuje riziko vzniku krevních sraženin.

Důležitým aspektem rehabilitačního procesu je účinná úleva od bolesti.

V závislosti na stavu pacienta a individuální citlivosti se používají léky proti bolesti z různých skupin.

Na samém začátku po operaci se používají narkotika, která účinně zmírňují silnou bolest, například morfin nebo omnopon.

Omnopon je komplexní lék sestávající ze tří narkotických analgetik (morfin, kodein, thebain) a papaverinu, který zabraňuje spastickým kontrakcím hladkého svalstva střeva. Potlačuje jakékoli pocity bolesti bez vypnutí vědomí, přičemž zachovává ostatní pocity.

Pacientům jsou předepsány subkutánní injekce v dávce 10 mg léku třikrát až čtyřikrát denně.

Může způsobit nevolnost, zvracení, respirační depresi. Dlouhodobé užívání způsobuje drogovou závislost.
Kontraindikováno u respirační dysfunkce, dystrofie, u starších pacientů.

K úlevě od zánětu a bolesti v oblasti pooperačního stehu se používají nesteroidní protizánětlivé léky, jako je indomethacin nebo ketorolak.

Ketorolac je aktivní analgetikum, zmírňuje horečku, otoky a záněty. Inhibitor produkce prostaglandinů. Zabraňuje tvorbě trombů. Indikován při pooperační bolesti.
Lze kombinovat s narkotickými léky proti bolesti. Pacientům se předepisuje intravenózně v dávce 30 mg v intervalech šesti hodin. Stejně jako všechny nesteroidní protizánětlivé léky má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků od alergií až po neuropsychiatrické poruchy. Nepoužívá se v pediatrii, během těhotenství a kojení.
Spasmolytika se používají k uvolnění střevních svalů, inaktivaci jejich motility a prevenci křečí.

Drotaverin je aktivní antispasmodikum, které působí relaxačně na hladké svaly gastrointestinálního traktu a cév. Má analgetický účinek, rozšiřuje cévy a podporuje jejich saturaci kyslíkem.

Drotaverin hydrochlorid proniká placentární bariérou. Není předepisován těhotným a kojícím ženám a dětem ve věku 0-12 let.

Pacientům se předepisuje 40-80 mg intramuskulárně s intervalem osmi hodin. Lék je dobře snášen, alergické reakce a další nežádoucí účinky se vyskytují extrémně vzácně.

Rána se po operaci ošetřuje od prvního dne až do úplného zhojení jednou nebo dvakrát denně dle indikace. Provádí se k prevenci hnisavého infekčního onemocnění a zánětlivých procesů. Pokaždé během převazování se rána omyje antiseptickými prostředky, jako je betadin a alkohol (70 %), prohlédne se a znovu se přiloží několik vrstev gázy namočené v antiseptiku a zajistí se sterilním obvazem.

Betadine je komplexní antiseptikum, což je sloučenina jódu s polyvinylpyrrolidonem. Při kontaktu s kůží se z této sloučeniny uvolňuje aktivní jódový iont, který reaguje s buněčnými proteiny za vzniku jodamidů. Lze jej používat dlouhodobě bez rizika vzniku imunity. Má baktericidní a fungicidní účinek, ničí viry a prvoky. Působí déle než přípravky obsahující anorganický jód a prakticky nedráždí ošetřený povrch. Účinek trvá, dokud z povrchu kůže nezmizí barva. Kontraindikováno při senzibilizaci na jód, zvýšené funkci štítné žlázy, u těhotných a kojících žen a kojenců. Nepoužívejte společně s jinými antiseptiky pro zevní použití obsahujícími stříbro, hydroperit, chlorhexidin, enzymatickými přípravky a léky obsahujícími rtuť.

Během období rekonvalescence může být pacientovi předepsána fyzioterapie: terapie - ultravysokofrekvenční, laserová, magnetická; diadynamika; elektroforéza.

Všem pacientům po chirurgických zákrocích se doporučuje provádět dechová cvičení: zrychlené hluboké nádechy a výdechy nebo nafukování balónků pro ventilaci plic jako preventivní opatření proti vzniku hypostatické pneumonie a dalších komplikací dýchacího systému. Doporučuje se provádět tato cvičení několikrát denně, zejména při delším odpočinku na lůžku.

Dietní jídlo

Bezprostředně po odstranění střevního volvulu s ektomií části střeva se pacientovi podávají živiny, tekutiny, mikroelementy a vitamíny intravenózně kapačkou. Po třech až čtyřech dnech se stav pacienta stabilizuje a může se přirozeně stravovat.

Přirozená výživa začíná nulovou dietou, jejímž účelem je poskytnout tělu minimum nezbytných živin a zároveň zabránit aktivní kontrakci hladkého svalstva střeva a tvorbě plynů, které negativně ovlivňují hojení tkání v operované oblasti.

Nulová dieta zahrnuje časté (8krát denně) jídla v malých porcích (ne více než 300 g) pouze v tekuté formě. Jídlo a pití se ohřívají na 45 °C, denní příjem tekutin je asi dva litry, jídlo není solené.

Můžete jíst: slabý vývar z dietních druhů masa - telecí, králičí, krůtí prsní a krémové polévky; rýžový vývar, kaši s kaší; nízkotučný nápoj z tvarohu a šípků; želé a pečené jablko; želé a slabý čaj.

Pak dieta č. 1a, která zahrnuje stravování šestkrát denně, vše teplé, tekuté a pyré

Můžete jíst: rozmačkanou pohanku, rýži, krupičnou kaši ve vývaru nebo mléce zředěném vodou (1:4); rozmačkané polévky z obilovin v zeleninovém vývaru; dušenou bílkovinnou omeletu; dušené nízkotučné ryby ve formě suflé; želé, rosol, slabý čaj, čerstvé šťávy ze sladkého ovoce.

Pokud se neobjeví žádné komplikace, přejděte k dietě č. 1b, která kromě předchozí zahrnuje: krekry z bílého chleba; dušené řízky a masové kuličky; vařenou (dušenou) zeleninu, maso a ryby ve formě pyré; zakysanou smetanu.

Přibližně dva až tři týdny po operaci, po propuštění z nemocnice, je předepsána dieta č. 1. Omezení je stále méně - teplota jídla je teplá nebo pokojové teploty, nedoporučují se produkty, které aktivují sekreci žaludeční šťávy a střevní peristaltiku. Je povoleno jíst fermentované mléčné výrobky, krekry, nízkotučné sušenky a včerejší chléb. První a druhé chody se vaří a duše, jejich ingredience se nasekají.

Přechod na normální životní styl probíhá přibližně během jednoho a půl měsíce.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternativní medicína

Střevní volvulus by se neměl léčit doma. Používání lidových prostředků nebo homeopatických přípravků problém nevyřeší, ale pouze ho zhorší. Jako preventivní opatření proti střevnímu volvulu však může během období rekonvalescence pomoci lidová léčba a homeopatie. Před zahájením alternativní léčby je však nutné se poradit s lékařem.

Střevní volvulus může být způsoben různými důvody. Některé z nich, například vrozené patologie, pravděpodobně nereagují na recepty lidové medicíny. Většinu ostatních lze korigovat.

Chronická zácpa je považována za závažný rizikový faktor pro střevní volvulus. Zde lze úspěšně použít lidové prostředky.

Nejjednodušší doporučení je ráno na lačný žaludek vzít si do úst lžíci rostlinného oleje a kroužit s ním v ústech tak dlouho, jak to snesete, zbytek vyplivnout (měl by se zabarvit) a vypláchnout si ústa. Tento postup také odstraňuje z těla intoxikaci.

K snídani si ráno dejte „metlový“ salát ze syrové strouhané řepy, mrkve a jemně nasekaného zelí s rostlinným olejem.

Nálev z červené řepy na vodě. Oloupejte 0,5 kg kořenové zeleniny, nakrájejte, zalijte litrem vroucí vody a nechte louhovat tři až čtyři hodiny. Poté přidejte 150 g krystalového cukru a lžičku sušeného droždí, dejte na jeden den na tmavé místo. Po dni sceďte. Pijte ½ šálku třikrát až čtyřikrát denně. Uvolňuje střevní svaly, má antikonvulzivní a antiseptický účinek, normalizuje peristaltiku.

Syrovátkový kvas s vlaštovičníkem. Na 3 litry syrovátky budete potřebovat sklenici jemně nasekané vlaštovičník a krystalový cukr. Smíchejte vlaštovičník s krystalovým cukrem, nalijte na gázu, zavažte do uzlu, vložte do nádoby se syrovátkou, přikryjte gázou a dejte na 14 dní na tmavé místo. Vyjměte uzel, vymačkejte a sceďte. Sklenici s kvasem skladujte v chladničce pod nylonovým víčkem. Pijte ½ sklenice dvakrát denně půl hodiny před jídlem. Kúra je 14 dní, po dvou nebo třech dnech vypijte zbytek kvasu podle schématu.

Bylinná léčba může pomoci nejen při zácpě, ale také při přejídání a otravě jídlem.

Jako projímadlo si můžete připravit odvar z kůry řešetláku: 100 g drcené suroviny zalijte litrem vody, na mírném ohni jednu hodinu vařte (nevařte). Nechte vychladnout a sceďte.

Užívejte jednu polévkovou lžíci pětkrát nebo šestkrát denně, půl hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle.

Při přejídání velmi dobře pomáhá kořen puškvorce; snězte půl čajové lžičky drceného kořene puškvorce a zapijte vodou.

Pomáhá nálev z řebříčku: vrchovatou čajovou lžičku zalijte vroucí vodou, po minutě sceďte, nechte mírně vychladnout a vypijte.

Důsledky otravy jídlem lze neutralizovat užíváním čekankového nálevu: 25 g drcené suché suroviny zalijte sklenicí vroucí vody, zabalte a nechte přes noc působit. Pijte třikrát až čtyřikrát denně, půl hodiny před jídlem. Čekankový nálev pijte po vyčištění žaludku, k čemuž vypijte tři sklenice osolené vody. Žaludek můžete vyčistit vícekrát.

Připravuje se také nálev ze sušených maliníkových listů nebo máty. Pije se na lačný žaludek ráno a večer. Pít je třeba pomalu, po malých doušcích.

Homeopatie se také týká konzervativních metod léčby, proto je nepřijatelné tento problém eliminovat homeopatickými léky.

Existuje mnoho léků k prevenci volvulu a k boji proti chronické zácpě a zánětlivému onemocnění střev, například:

Causticum (Kaustikum) – používá se při zácpě s tvrdou, suchou stolicí, někdy s hlenovitým výtokem; vyprazdňování probíhá s velkými obtížemi a námahou;

Bryonia (Bryoniya) - při suchých sliznicích řitního otvoru, konečníku, stejných pocitech v ústech, silné žízni, povlaku na jazyku, absenci nutkání na stolici; nadýmání; lze užívat u těhotných žen;

Hydrastis (Hydrastis) – chronická zácpa u pacientů, kteří dlouhodobě užívají projímadla; těhotné ženy, které chtějí jíst spíše maso než zeleninové pokrmy;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - praskliny, trhliny v řitním otvoru s krvácením; bodavé pocity po defekaci; suché sliznice; to vše způsobuje u pacienta hořkost; parestézie rektální části střeva; zácpa u pacientů s dislokací vnitřních orgánů malé pánve; pacienti se potí, jsou velmi slabí, milují slaná jídla.

Homeopatické léky by měl předepisovat homeopatický lékař, který prostuduje pacientovu anamnézu, životní styl, zvyky a preference. To vše se při předepisování bere v úvahu a samoléčba, a to i homeopatickými léky používanými v extrémně malých dávkách, je nebezpečná.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prevence

Prevence střevního volvulu spočívá v životním stylu, který nepředurčuje rozvoj tohoto onemocnění. Zejména to má velký význam pro osoby s vrozenými anatomickými rysy břišních orgánů.

Prevence tohoto onemocnění spočívá v první řadě v dodržování diety. Dlouhodobé hladovění s následným nadměrným nasycením a konzumace velkého množství rostlinných potravin zvyšuje riziko torze střeva.

Doporučuje se jíst malé porce pravidelně a pestrě, 4–5 jídel denně, a u rizikových osob dávat přednost tekuté, drcené stravě. Z jídelníčku vyřaďte velmi teplá nebo studená, tučná, uzená, slaná jídla a alkohol.

Je nutné se včas zbavit obtíží s defekací. Pokud máte sklony k zácpě v důsledku slabé střevní peristaltiky, musíte jíst více rostlinných potravin, které normalizují střevní motilitu a podporují rychlejší vylučování stolice z těla.

V případě zácpy způsobené například novotvary by měly být z denního menu vyřazeny produkty, které stimulují střevní motilitu. V tomto případě totiž aktivní střevní motilita může vyvolat střevní rotaci.

Včas léčte akutní zánětlivé procesy peritoneálních orgánů a střevní infekce, které mohou vést k rozvoji adhezí a dalších komplikací.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Předpověď

Prognóza střevní obstrukce přímo závisí na rychlosti vyhledání lékařské pomoci. Pokud vyhledáte včasnou pomoc, je příznivá, ale prodlení může vést k úmrtí.

[ 42 ], [ 43 ]