Prasklá cysta na vaječníku

Nejzávažnější komplikací novotvarů genitální oblasti je ruptura ovariální cysty - jedná se o patologický stav, kdy celý obsah cystické formace vyplňuje peritoneální oblast.

Tento proces je nebezpečný z důvodu možnosti vzniku peritonitidy, která ohrožuje život pacienta. Tato skutečnost zase vyžaduje okamžité odeslání pacienta ke specialistovi při sebemenším podezření na prasknutí cystické formace.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny ruptury ovariální cysty

Bohužel žádná žena není imunní vůči vzniku cystické formace. Vznik a nezávislá resorpce funkčního typu nádoru často probíhá asymptomaticky. Ne všechny cysty jsou však náchylné k regresi.

Procesy aktivního růstu novotvaru se zvýšením obsahu tekutiny jsou nebezpečné z důvodu možnosti přetažení a ztráty integrity kapsle.

Jsou identifikovány následující příčiny ruptury ovariálních cyst:

• zánětlivá onemocnění vaječníků, která vedou ke ztenčení folikulární stěny;
• hormonální nerovnováha;
• poruchy srážlivosti krve;
• nadměrná fyzická námaha (zvedání závaží atd.);
• frekvence a aktivita v sexu.

[ 3 ]

Příznaky prasklé ovariální cysty

Příznaky „akutního břicha“ naznačují torzi stopky nádoru nebo rupturu útvaru. Ostrá bolest v břiše, zvýšení tělesné teploty na 39 °C, zvracení a svalové napětí pobřišnice mohou být důvodem k neodkladnému chirurgickému zákroku.

Typické příznaky ruptury ovariální cysty, které naznačují porušení integrity formace:

• teplota, kterou nelze snížit antipyretiky;
• pronikavý, rostoucí syndrom bolesti, jako úder dýkou, hlavně v dolní části břicha;
• pocit slabosti, celková nestabilita;
• vaginální výtok neobvyklé povahy;
• děložní krvácení;
• těžká intoxikace s nevolností nebo zvracením;
• bledost kůže;
• presynkopa/mdloby;
• změny ve stolici, problémy s defekací a odstraňováním plynů;
• snížení tlaku.

Ruptura ovariální cysty zpravidla neznamená dysfunkci životně důležitých orgánů peritonea. Pacienti pociťují mírnou tachykardii konstantní povahy v důsledku silného bolestivého syndromu, což není důvod k obavám. Krevní test může odhalit snížení hladiny hemoglobinu.

Mezi varovné příznaky prasklé ovariální cysty, které naznačují vnitřní krvácení, patří:

• tachykardie narůstajícího typu;
• prudké výkyvy krevního tlaku;
• ortostatické poruchy.

Bolest z prasklé ovariální cysty

Anamnéza v případě ruptury cysty na vaječníku ukazuje, že povaha a intenzita bolesti se výrazně liší a závisí na:

• typ cystické formace;
• den menstruačního cyklu, ve kterém došlo k prasknutí;
• fyzická aktivita pacienta.

Například prasklá dermoidní cysta vaječníků je doprovázena nesnesitelnou, akutní bolestí. Nástup ovulace (uprostřed měsíčního cyklu) nastává se středně silnou bolestí spojenou s uvolněním vajíčka z prasklého folikulu, což je folikulární cysta.

Ruptura jakéhokoli typu nádoru je popsána náhlými pocity bolesti, lokalizovanými hlavně na jedné straně podbřišku. Poměrně často bolest z prasklé cysty na vaječníku postihuje horní část břicha, takže si ženy stěžují na bolest v celé oblasti břicha.

Fyzická aktivita, pohlavní styk, zranění (z úderu, pádu, v důsledku operace atd.) mohou vyvolat syndrom bolesti a prasknutí stěny nádoru. Bolest se často zhoršuje při pohybu, což je známkou podráždění pobřišnice. Syndrom bolesti je často následován ztrátou vědomí, což usnadňuje diagnózu.

Před prasknutím se může v oblasti pánve objevit bederní bolest nebo nepohodlí tažné povahy, pocit těžkosti.

Ruptura cysty žlutého tělíska

Ruptura cysty žlutého tělíska je vzácný jev, protože cystický útvar má silnou kapsli. Ztráta integrity membrány je doprovázena akutní, pronikavou bolestí v podbřišku, která nutí pacienta se „ohnout na polovinu“. Teplota může navíc zůstat normální, se zjevnými známkami intoxikace, silnou slabostí, studeným potem a mdlobami.

Pokud dojde k ruptuře cysty žlutého tělíska v cévní zóně vaječníku, je možné krvácení do pobřišnice a pánevních orgánů. Takové náhlé naplnění vaječníku krví s krví vstupující do pobřišnice a pánevní oblasti se nazývá ovariální apoplexie. Stav ženy se bude lišit od mírné slabosti, ospalosti až po stav strnulosti a šoku v závislosti na objemu ztracené krve.

Apoplexie na pozadí rychlého růstu cystické formace může být vyvolána rychlou změnou polohy těla (skákání, salto atd.), úderem, náhlými pohyby nebo aktivním pohlavním stykem.

Přítomnost nitrobřišního krvácení je určena následujícími faktory: bledost kůže a sliznic, zvýšená srdeční frekvence a snížený krevní tlak.

Volba metody léčby (konzervativní/chirurgické) je v tomto případě ovlivněna: množstvím a stupněm krvácení, schopností krve srážet se a celkovým zdravotním stavem ženy.

Ruptura ovariální folikulární cysty

Folikulární cysta je novotvar, který může sám zmizet, když se hormonální hladiny stabilizují užíváním hormonální antikoncepce.

Syndrom bodavé bolesti naznačuje prasknutí folikulární ovariální cysty, ke kterému dochází s výraznými příznaky intoxikace a normální tělesnou teplotou.

Riziko poškození integrity kapsle aktivně rostoucí cystické formace je obzvláště vysoké během fyzické námahy, pohlavního styku a během těhotenství.

Mezi příznaky rupturovaného cystického novotvaru patří:

• slabost, mdloby, závratě;
• snížení krevního tlaku;
• nutkání na zvracení;
• klinika „akutního břicha“ – dýkovitá bolest v podbřišku, vedoucí k rozvoji šoku;
• cyanóza (modré zbarvení) nebo bledost kůže.

K ruptuře folikulární ovariální cysty může dojít na pozadí nitrobřišního krvácení, které se vyznačuje letargií, slabostí, zrychleným srdečním tepem s nízkým krevním tlakem a šokem.

Porušení integrity cystické kapsle je pro pacienta kritickým stavem, často vede k hnisavé peritonitidě, těžké ztrátě krve, anémii, vzniku srůstů a neschopnosti prožít radost z mateřství.

Ruptura funkční ovariální cysty

Připomeňme si, že každý měsíc se každé zdravé ženě v jednom z vaječníků vyvine přirozená cysta, která se nazývá dominantní folikul neboli Grafův folikul. Během ovulace folikul praskne a uvolní vajíčko připravené k oplodnění ve vejcovodu. Z dominantního folikulu se vyvine žluté tělísko (corpus luteum), které slouží k udržení hormonální rovnováhy během těhotenství.

V některých případech, z důvodů neznámých medicíně, Grafův folikul nepraskne, ale stále se zvětšuje v objemu v důsledku hromadění tekutiny v něm. Takto se objevuje folikulární (retenční) cysta, méně často cysta žlutého tělíska, které jsou klasifikovány jako funkční (fyziologický typ) nádory.

Ruptura funkční ovariální cysty se objevuje náhle s akutní bolestí v podbřišku, doprovázenou slabostí, závratěmi, bledou kůží a někdy i krvavým vaginálním výtokem, který není spojen s menstruací.

Největším nebezpečím je krvácení do pobřišnice, takže při prvních příznacích prasknutí cysty byste měli zavolat pohotovostní lékařskou pomoc.

Ruptura endometrioidní cysty

Endometrioidní cysty se odstraňují chirurgicky kvůli vysoké pravděpodobnosti prasknutí cystické kapsuly a možnosti transformace na maligní nádor.

Tento typ nádoru se nachází převážně v blízkosti velkých cév, které vyživují vaječník. Endometrioidní formace na vaječníku není izolovaná, ložiska endometriózy jsou často detekována na povrchu pobřišnice, močového měchýře a dalších orgánů.

Spontánní ruptura endometrioidní cysty s uvolněním obsahu do pobřišnice je nebezpečná kvůli rozvoji střevní parézy a adhezí.

Perforace nádoru se vyznačuje silnou, paroxysmální bolestí v podbřišku doprovázenou nevolností a zvracením. Možná je ztráta vědomí. Zaznamenává se také oslabená střevní peristaltika a nadýmání. Tělesná teplota pacienta může být normální.

Ruptura cysty během těhotenství

Podle statistik jsou cystické novotvary, které se vyvíjejí během těhotenství, poměrně časté. Největší obavy způsobují velké cysty o průměru až 8 cm, které vyžadují chirurgický zákrok. Nejčastěji se nádory odstraňují laparoskopicky ve čtrnáctém až šestnáctém týdnu těhotenství, pokud útvar nadále rychle roste, což potvrdí ultrazvukové vyšetření. Případy s obzvláště velkými cystami mohou vyžadovat laparotomii.

Patologické stavy, jako je torze a ruptura cysty během těhotenství, s sebou nesou krvácení, akutní bolest a mohou vyvolat předčasný porod nebo potrat. Z tohoto důvodu lékaři doporučují operaci, když cystická formace roste.

Těhotné ženy se dvěma typy cyst jsou ohroženy:

1. cystadenom (naplněný tekutinou nebo hlenem), dosahující průměru 12 cm a charakterizovaný nesnesitelnou bolestí konstantní povahy;
2. endometrioidní neboli „čokoládový“ – skládá se z hnědé, krvavé hmoty připomínající čokoládu. Jako důsledek endometriózy vzniká takový nádor v důsledku hormonální nerovnováhy. Po prasknutí se břišní dutina naplní krví.

Popsané typy nádorů musí být odstraněny bez ohledu na délku těhotenství.

[ 4 ], [ 5 ]

Důsledky ruptury ovariální cysty

Ztráta integrity stěny cystické formace vždy s sebou nese řadu faktorů, které jsou pro zdraví pacienta nepříznivé:

• anémie (v důsledku rozsáhlé ztráty krve se rozvíjí anémie);
• smrtelný výsledek, pokud není včas vyhledána lékařská pomoc;
• srůsty v důsledku chirurgického zákroku, které vedou k neplodnosti a zvyšují riziko těhotenství mimo děložní dutinu;
• fenomén hnisavé peritonitidy, která často vyžaduje výplach břišní dutiny a opakované operace.

V obzvláště závažných případech vedou následky prasklé ovariální cysty k úplnému odstranění postiženého vaječníku, což se stává problémem pro početí.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčba ruptury ovariální cysty

K diagnostice rupturované ovariální cysty se používají následující výzkumné metody:

• ultrazvuk;
• punkční metoda – propíchnutí peritoneální stěny skrz pochvu pomocí speciální jehly;
• laparoskopie – vyšetření stavu vaječníku pomocí speciální kamery (obraz se zobrazuje na monitoru) zavedené řezem do pobřišnice.

Pokud existuje sebemenší podezření na prasknutí cysty, a to i bez krvácení (často je opožděné), měla by být žena okamžitě převezena do nemocnice. V nemocnici je stanovena přesná diagnóza, klasifikován stupeň ztráty krve a na jeho základě je vybrán individuální léčebný a rehabilitační program.

Léčba mírné ruptury ovariální cysty se provádí konzervativními metodami s použitím farmakologických léků. V případě komplikací může být nutný chirurgický zákrok (laparoskopie), během kterého je folikul a vaječník částečně nebo úplně odstraněn.

Aby se pacient dostal ze stavu hypovolemického šoku, používá se infuze roztoků a k obnovení homeostázy se používá nouzová laparotomie.

Souběžně se předepisuje protizánětlivá terapie, fyzioterapie (k prevenci srůstů) a individuálně se vybírají hormonální léky. V případě velké ztráty krve se zahrnuje hemostatická terapie a krevní transfuze.

Operace pro rupturovanou ovariální cystu

Silné krvácení z prasklé cysty vaječníku je důvodem k chirurgickému zákroku. Nejběžnější metodou je laparoskopie. Během chirurgické manipulace je možné krvácení zastavit. Poškozený folikul a část vaječníku se vyříznou. Někdy je nutné odstranit celý vaječník. Pokud krvácení nepředstavuje hrozbu, pak se stav zlepšuje klidem na lůžku a studenými obklady na břicho.

Laparoskopie je operace prasklých cyst na vaječnících, při které se v břišní stěně (poblíž pupku) vytvoří tři otvory pro zavedení kamery s osvětlením a chirurgickými nástroji. V tomto případě se používá celková anestezie. Břišní dutina se naplní speciálním plynem, který „nafoukne“ břicho a posune střeva pro nerušený přístup k vaječníku.

Tento zákrok je považován za minimálně invazivní a nejúčinnější. Vzhledem k omezené viditelnosti je však možné poranění blízkých orgánů, poškození cév v oblasti vpichu a pooperační krvácení.

Prevence ruptury ovariální cysty

Je snazší předcházet jakémukoli patologickému stavu, než jej později léčit. Ženy s novotvary by proto měly dodržovat řadu pravidel:

• navštěvujte gynekologa alespoň jednou za šest měsíců;
• včas rozlišit a léčit zánětlivé procesy urogenitálního systému;
• přísně dodržujte lékařské předpisy, zákazy a doporučení týkající se fyzické přetížení nebo sexuálního kontaktu.

Prevence ruptury cysty vaječníků zahrnuje také včasné odstranění cystické formace a plánování početí.

Prognóza ruptury ovariální cysty

Při včasné léčbě je prognóza ruptury ovariální cysty příznivá pro celý život. Po částečné resekci vaječníku nebo jeho úplném odstranění je reprodukční funkce ženy zachována, protože vajíčko dozrává ve zdravém vaječníku.

Prasknutí cysty na vaječníku je lepší předcházet dodržováním doporučení lékaře, spánkem a stravou a nepřeháněním fyzické aktivity.

[ 8 ]