Žlučníkový uzel

Zalomení žlučníku je jednou z nejčastějších patologií tohoto lidského orgánu. Přirozený, anatomicky daný tvar žlučníku se při zalomení deformuje, což může vést k funkčním poruchám, zejména ke snížení motility žlučových cest.

S ohledem na hlavní faktory patogeneze klinická medicína rozlišuje mezi vrozenými (pravými a získanými formami). Existuje také diagnostické rozdělení této patologie - v závislosti na tom, které konkrétní části žlučníku byly deformovány.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny zalomení žlučníku: vrozené a získané

Příčiny zakřivení žlučníku, ke kterému dochází během embryonálního vývoje, jsou spojeny s narušením tvorby tohoto orgánu, ke kterému dochází v pátém týdnu těhotenství (současně s tvorbou jater, žlučovodů a dvanáctníku). Budoucí žlučník je tvořen prameny žlázových epiteliálních buněk břišní (ventrální) části embrya - ze společného divertikulu s játry. Plod je v tomto období nejcitlivější na různé nepříznivé účinky na tvorbu žlučových cest. A právě v této fázi může dojít k "založení" vrozeného zakřivení žlučníku, spojeného s porušením proporcí během růstu orgánu.

Onemocnění této etiologie je nejčastěji trvalé, což lékaři definují jako buď trvalé, nebo fixní ohnutí žlučníku. Jelikož je však močový měchýř dutý orgán se svalovou membránou (tj. poměrně pohyblivý), může deformace změnit jeho umístění a tvar. A tehdy se diagnostikuje tzv. labilní ohnutí žlučníku.

Získané zakřivení žlučníku u dospělého může být důsledkem důvodů, jako jsou:

• zvětšení žlučníku, jater nebo pravé ledviny;
• zvýšená pohyblivost žlučníku (kvůli jeho atypickému umístění mimo pravou podélnou drážku na spodním povrchu jater);
• neustálé porušování stravy (střídání prodlouženého hladovění a přejídání);
• zvedání těžkých předmětů, náhlé pohyby nebo dlouhé sezení (funkční zalomení žlučníku);
• významný prolaps vnitřních orgánů vzhledem k anatomické normě ve stáří (fyziologické ohnutí žlučníku);
• obezita.

V tomto případě se ohnutí může vyskytnout v různých částech močového měchýře - v oblasti jeho těla, dna nebo krku. A podle lokalizace gastroenterologové při diagnostice rozlišují ohnutí dolní třetiny žlučníku, horní třetiny, dna, stěny a žlučovodu. Častěji než jiné varianty je diagnostikováno ohnutí krku žlučníku a nejnebezpečnější následky způsobuje ohnutí žlučníku v těle.

Mimochodem, tvary, které žlučník nabývá v důsledku deformace, jsou velmi rozmanité a závisí na umístění a stupni patologie. Může se tedy jednat o hákovité zakřivení, obloukovité zakřivení nebo zakřivení ve tvaru přesýpacích hodin. Navíc se může vyskytnout dvojité zakřivení žlučníku, které lékaři definují jako tvar písmene S a považují ho za hlavní příčinu biliární dyskineze u malých dětí.

Ve vzácných případech se u ženy může během těhotenství vyvinout zalomení žlučníku - když se děloha zvětší do takové velikosti, že začne "mačkat" játra a žlučník. Častěji se však jedná pouze o vrozenou patologii, která pacientku nijak neobtěžovala a byla zjištěna až při vyšetření ženy ohledně těhotenství.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky zakřivení žlučníku

Ve většině klinických případů se nevyskytují žádné příznaky zalomení žlučníku. Pokud je však stupeň deformace tohoto orgánu významný, projevují se patologické příznaky jako:

• záchvaty nevolnosti doprovázené zvracením;
• hořká chuť v ústech (v důsledku refluxu žluči do žaludku);
• pálení žáhy a říhání;
• tíha v žaludku a nadýmání;
• bolest v pravém hypochondriu nebo epigastriu;
• zvýšené pocení;
• zácpa nebo průjem;
• snížená nebo úplná ztráta chuti k jídlu.

Bolest způsobená zalomeným žlučníkem je definována jako bolestivá nebo tupá (často praskající) a může vyzařovat do lopatky (vpravo), páteře nebo do oblasti pravé klíční kosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zalomený žlučník u dítěte

Zlomení žlučníku u novorozence je jistě vrozené a podrobnosti o výskytu této patologie byly diskutovány dříve.

Při výraznější patologii se mohou objevit příznaky - ve formě pláče dítěte po kojení nebo když dítě začne dostávat doplňkovou stravu. Děti po 2-3 letech si mohou po jídle stěžovat na bolesti břicha nebo nevolnost, může se objevit zvracení nebo průjem. Rodiče by neměli odkládat návštěvu lékaře, protože stupeň deformace žlučníku může být poměrně významný. A porušení odtoku žluči ovlivňuje nejen pohodu dítěte, ale i metabolismus v jeho těle.

Podle pediatrů se drobné zakřivení žlučníku u dítěte nemusí nijak projevit ani v dětství, ani s věkem.

[ 12 ], [ 13 ]

Důsledky zalomení žlučníku

Důsledky zakřiveného žlučníku spočívají v tom, že se žluč (nezbytná pro proces trávení) může hromadit a stagnovat. To jednak vede k neúplnému rozkladu tuků, které se do těla dostávají s potravou. V důsledku toho se zvyšuje obsah mastných kyselin v krvi, což následně snižuje aktivitu využití a oxidace glukózy. V tomto „scénáři“ je vysoká pravděpodobnost snížení tolerance těla k sacharidům a rozvoje cukrovky, stejně jako ukládání nerozštěpených lipoproteinů v tukových zásobách – tedy obezity. Kromě toho zhoršené vstřebávání tuků po dlouhou dobu vede k nedostatku vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E a K), což se projevuje zhoršením zraku, oslabením svalové kontraktility (včetně myokardu), sníženou elasticitou cév atd.

Na druhou stranu, zalomení žlučníku vytváří všechny podmínky pro rozvoj zánětlivých onemocnění (nejčastěji chronické cholecystitidy), stejně jako tvorbu kamenů ve žlučníku, což má za následek cholelitiázu neboli kalkulózní cholecystitidu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza zalomení žlučníku

Hlavní metodou používanou k diagnostice zalomení žlučníku je ultrazvuk (synonyma: echografie, sonografie). Ultrazvuk umožňuje nejen určit funkční stav orgánu a přesnou lokalizaci patologie, ale také vyšetřit jeho stěny, krček a oblasti žlučovodů.

Jak poznamenávají odborníci, není tak snadné určit příčiny zakřivení žlučníku během jeho ultrazvukového vyšetření. Pro určení povahy patologie (vrozené nebo získané) se ultrazvuk nejprve provádí před a poté po požití vaječných žloutků, které způsobují zvýšené vylučování žluči. Pokud je zakřivení žlučníku vrozené, deformace orgánu zůstává nezměněna.

Echo příznaky zlomu žlučníku (nebo echografické příznaky) během podélného a příčného skenování orgánu na lineárním zařízení se projevují tím, že obraz jasně ukazuje změnu normálního tvaru orgánu ve formě echopozitivních lineárních útvarů různých lokalizací. Nejčastěji je zlom zaznamenán v místě přechodu těla močového měchýře do krčku. V tomto případě má žluč nacházející se v močovém měchýři vzhled echonegativního útvaru.

Kromě toho se během studia motility žlučníku určuje přítomnost a stupeň biliární dyskineze, která se vyskytuje v 80 % případů zalomení žlučníku.

[ 17 ]

Léčba zalomení žlučníku

Pokud se vrozené zalomení žlučníku nijak neprojeví, může s ním člověk žít celý život a patologie objevit náhodou - během ultrazvukového vyšetření z úplně jiného důvodu. V takových případech se léčba zalomení žlučníku neprovádí. Navíc samotná léčba není zaměřena na příčinu, ale na symptomy.

Pokud se objeví příznaky a diagnóza je potvrzena, léčba zakřivení žlučníku zahrnuje užívání léků a dodržování šetrné diety.

Gastroenterologové nejčastěji předepisují choleretika při zalomení žlučníku.

Léčivý přípravek Flamin ve formě tablet se používá jako choleretikum při mnoha patologiích žlučníku. Jeho účinnou látkou jsou čištěné polyfenolické flavonoidy a glykosidy léčivé rostliny nesmrtelnice písečná (Immortelle arenarium). Předepisuje se jedna tableta (0,05 g) třikrát denně - 30 minut před jídlem, zapíjí se 100 ml teplé převařené vody. Děti ve věku 3-7 let užívají půl tablety třikrát denně, děti 7-12 let - tři čtvrtiny tablety, starší 12 let - dávkování je stejné jako u dospělých. Průběh léčby je 10 až 40 dní (stanoví ošetřující lékař s přihlédnutím k závažnosti příznaků záhybu žlučníku).

Choleretikum Odeston (synonyma - Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) nejen urychluje evakuaci žluči do střevního lumen, ale také zmírňuje křeč žlučovodů. Tento lék se předepisuje v dávce: jedna tableta (0,2 g) třikrát denně půl hodiny před jídlem. Délka léčby je dva týdny. Užívání Odestonu může způsobit nežádoucí účinky: průjem, kopřivku, bolesti hlavy a bolesti v epigastrické oblasti, vředy v gastrointestinálním traktu a nadýmání. Kontraindikace pro užívání tohoto léku jsou: dětství, těhotenství a kojení, selhání jater a ledvin, obstrukce žlučníku, ulcerózní onemocnění gastrointestinálního traktu, Crohnova choroba, hemofilie.

Kombinovaný lék Aristochol (alkoholový extrakt v lahvičkách) obsahuje alkoholové extrakty z řebříčku obecného, vlaštovičníku, pelyňku, kořenů pampelišky, plodů kočičí nohy a ostropestřce mariánského. Jejich kombinovaný účinek je zaměřen na vyprázdnění žlučníku a zmírnění křečí. Kromě toho v případě zácpy působí Aristochol jako projímadlo. Předepisuje se pouze dospělým - 20-25 kapek v malém množství vody 2-3krát denně (po jídle).

Léčivý přípravek Hofitol na žlučník, který má choleretický a hepatoprotektivní účinek a je často předepisován k léčbě této patologie u dětí. Aktivní složkou tohoto léku je suchý vodný extrakt z listů artyčoku. Tablety Hofitolu užívají dospělí a děti starší 12 let - 1-2 tablety třikrát denně (před jídlem); děti 6-12 let - jedna tableta. Průběh léčby je 2-3 týdny.

Hofitol v roztoku se předepisuje perorálně 2,5-3 ml třikrát denně (před jídlem); dětem do 12 let se předepisuje čtvrtina nebo polovina dávky pro dospělé (dle pokynů lékaře). Nežádoucím účinkem dlouhodobého užívání tohoto léku je průjem. Mezi kontraindikace patří: obstrukce žlučovodů, akutní zánětlivá onemocnění ledvin, jater a žlučovodů, selhání jater a přítomnost kamenů ve žlučníku.

Syntetické choleretikum Tsikvalon (synonyma - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) ve formě tablet o hmotnosti 0,1 g pomáhá zmírnit příznaky zalomení žlučníku. Lékaři předepisují 0,3 g denně (3 tablety) během prvních dvou dnů léčby. Poté užívejte jednu tabletu 4krát denně. Léčba trvá 3-4 týdny. Před opakováním kúry je nutná 30denní přestávka.

Kontraindikace přípravku Tsikvalon zahrnují individuální přecitlivělost, akutní hepatitidu, obstrukci žlučovodů, žaludeční a dvanáctníkový vřed a jaterní cirhózu. Mezi nežádoucí účinky patří pocit tlaku v játrech a žlučníku a zvýšená hořkost v ústech.

Léčba zalomení žlučníku bylinkami

Nejoblíbenějším a nejdostupnějším bylinným lékem na léčbu zalomeného žlučníku je farmaceutická Choleretická kolekce č. 3. Obsahuje léčivé rostliny, jako jsou květy heřmánku, měsíček lékařský a vratič lékařský, listy máty peprné a řebříček obecný.

Odvar se připravuje ve vodní lázni po dobu 10-15 minut v poměru 2 polévkové lžíce sbírky na sklenici vroucí vody. Pro použití je nutné výsledný odvar zředit převařenou vodou na původní objem - 200 ml.

Odvar by se měl pít po třetině sklenice nejméně třikrát denně - půl hodiny před jídlem (před užitím odvar protřepejte). Maximální doba léčby je měsíc. V případě kalkulózní cholecystitidy, těhotenství a kojení, stejně jako u dětí mladších 12 let je tento lék zakázán. Možnými nežádoucími účinky jsou pálení žáhy a alergické reakce.

Dieta pro zalomený žlučník

Pro zmírnění hlavních příznaků této patologie gastroenterologové doporučují dodržovat zásady terapeutické výživy. Dieta pro zalomený žlučník zahrnuje konzumaci malého množství jídla nejméně 5krát denně (s 4hodinovými přestávkami mezi jednotlivými jídly).

Z jídelníčku je nutné vyloučit:

• mastné, smažené, uzené a kořeněné;
• koření a dochucovadla;
• konzervované zboží a občerstvení;
• luštěniny a celozrnné obiloviny;
• hrozny, rozinky, sušené meruňky a meruňky;
• sycené nápoje a alkohol.

Následující položky podléhají omezením: sůl, máslo, čokoláda, káva, kakao, med, cukr, džem.

Můžete jíst libové maso a drůbež, ryby, mořské plody, zeleninu a ovoce (ne kyselé), obiloviny, těstoviny, fermentované mléčné výrobky, rostlinný olej (rafinovaný). A při kulinářské přípravě pokrmů by se mělo používat vaření, pečení a dušení.

[ 18 ]

Gymnastika pro zalomený žlučník

Správným cvičením se gymnastika pro zalomený žlučník může stát nejen terapeutickým opatřením, ale i preventivním opatřením, které zabrání zhoršení stavu. Přestože se všichni gastroenterologové shodují, že prevence zalomeného žlučníku je ze své podstaty nemožná (samozřejmě pokud mluvíme o vrozené patologii).

Pro zlepšení funkce žlučníku se doporučuje provádět následující cvičení, když je žlučník ohnutý:

• Cvičení 1

Výchozí poloha: vleže na břiše, paže natažené podél těla, chodidla spočívající na špičkách na podlaze. S výdechem současně zvedněte hlavu, hrudník, paže a nohy (rovně v kolenou) od podlahy. V pozici vydržte několik sekund, ale nezadržujte dech. Poté se s výdechem pomalu vraťte do výchozí polohy. Proveďte 5-6 opakování.

• Cvičení 2

Výchozí poloha: ležíme na zádech, natažené paže za hlavou, spodní část zad přitisknutá k podlaze. S výdechem zvedněte natažené nohy 20 cm od podlahy a vydržte 3-5 sekund, poté zvedněte nohy výše – 50 cm od podlahy a také vydržte 5 sekund (nezadržujte dech). S výdechem pomalu spusťte nohy dolů a uvolněte se. Opakujte 4krát.

• Cvičení 3

Výchozí poloha: ležící na zádech, nohy rovné, paže natažené podél těla.

Zhluboka se nadechněte, zadržte dech na 3 sekundy a poté pomalu vydechněte vzduch, „vytlačte“ ho ven a zároveň napněte svaly břišní stěny. Opakujte 8–10krát.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognóza zalomení žlučníku

Prognóza pro zalomení žlučníku je nepříznivá pouze v jednom případě. Když tato patologie zcela blokuje odtok žluči. V důsledku toho může dojít k prasknutí stěny žlučníku. A pak je žlučník chirurgicky odstraněn.

Kvalifikovaná lékařská péče, správná výživa, proveditelná fyzická aktivita a pozitivní emocionální přístup pomohou vyhnout se biliární dyskinezi nebo chronické cholecystitidě, které jsou obvykle ohroženy zlomem žlučníku.

[ 21 ], [ 22 ]