HPV typ 18: struktura, patogeneze, prognóza

Vznik bradavic a papilomů na těle je spojen s pronikáním papilomatózního viru do těla. Ne každý však ví, že relativně neškodné kožní nádory nejsou jediným projevem tohoto zdaleka ne bezpečného viru. Koneckonců, pod názvem lidský papilomavirus (HPV) je sjednocena široká škála typů infekcí, které způsobují různá onemocnění, včetně rakoviny, s jejich charakteristickými příznaky. HPV typy 18 a 16 jsou považovány za obzvláště nebezpečné. A můžeme si jen přát, aby se s nimi naši čtenáři nikdy blíže nesetkali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura HPV typ 18

Když se vědcům po dlouhém hledání pravdy konečně podařilo identifikovat takovou formu života, jako jsou viry, nepřekvapilo je, že tyto mikročástice zůstaly tak dlouho bez povšimnutí. Jejich malá velikost (až 500 nm) jim umožňovala procházet různými filtry. Ani zasetí do příznivého prostředí nepřineslo výsledky, protože se zjistilo, že viry se nemohou rozmnožovat mimo živou buňku.

Viry jsou nebuněčnou formou živé hmoty. I když je velmi obtížné posoudit, jak moc je tato hmota živá. Díky mikroskopickým rozměrům a schopnosti proniknout do živé buňky jsou viry aktivní pouze uvnitř lidského těla nebo jiných živých organismů, včetně bakterií (bakterie mají své vlastní viry, které způsobují onemocnění a smrt mikroorganismů, nazývají se bakteriofágy a používají se k léčebným účelům). V prostředí kolem nás jsou viry neaktivní a nevykazují známky života.

Papilomavirus postihuje především savce, kteří jsou pro zavedení a život virových částic zvaných viriony vhodnější než jiní živí tvorové. Kůže a zejména jemná sliznice člověka se ukázaly být pro HPV viriony snadno propustné, a proto je mezi lidmi vysoké procento vironosičů. Navíc se jedná o lidi různého věku, protože i novorozené dítě se může nakazit papilomavirovou infekcí během pohybu pohlavním traktem matky, pokud se na sliznici její dělohy nebo pochvy nacházejí špičaté kondylomy.

HPV 18 je jeden z 18 typů papilomaviru s vysokým rizikem vzniku rakoviny. Jeho viriony mají kulatý tvar a velmi malou velikost (ne více než 30 nanometrů). Svou velikostí se blíží velkým proteinovým molekulám.

Živé buňky, včetně bakteriálních, mají obvykle ve své struktuře 2 typy nukleových kyselin (DNA a RNA), které nesou genetickou informaci o dědičných vlastnostech. Viry obsahují pouze jeden typ nukleových kyselin. Papilomavirus patří do třídy virů obsahujících DNA.

Genom HPV je reprezentován jako kruhová molekula DNA sestávající ze 2 řetězců, obklopená proteinovou skořápkou (kapsidou). Jedná se o nejjednodušší částici, která nemá vlastní energetickou výměnu a není schopna syntézy bílkovin. Jediné, co dokáže, je proniknout do těla živé bytosti náhodným kontaktem s kůží a přichytit se k hostitelské buňce, živit se její energií a postupně ji ničit.

Genom lidského papilomaviru kóduje dva typy proteinů:

• časné (vyznačují se regulačními a reprodukčními funkcemi; u HPV 18 mají tytéž proteiny karcinogenní účinek a vyvolávají maligní degeneraci hostitelských buněk),
• pozdní (jedná se o proteiny, které tvoří virionovou membránu).

Lidské tělo je složitá struktura, která poskytuje ochranu před různými patologickými procesy. Růst a reprodukci buněk tak řídí určité geny. Rané proteiny E6 a E7 virionu HPV 18 ničí geny, které brání rozvoji nádorového procesu v živém organismu.

Viriony nepronikají hluboko. Parazitují ve vnitřních vrstvách kůže a sliznic a postihují mladé a zralé keratinocyty epidermis. Dokud virová částice nepronikne do buňky, není schopna se reprodukovat, její chování je identické s chováním pozorovaným v době, kdy je virion mimo živý organismus. Pronikáním do živé buňky, která se stává zdrojem výživy a energie pro virion, se však odstraní jeho proteinová schránka a integruje se do buněčného genomu, čímž se změní jeho vlastnosti. To znamená, že informace kódovaná v nukleární bázi virionu se stává vlastní genetickou informací buňky. A tato informace u vysoce onkogenních typů HPV má destruktivní povahu, stimuluje neustálé buněčné dělení, které imunitní systém již není schopen kontrolovat.

V buňce infikované virem se syntetizuje nová DNA a kapsidy, které se spojují do nových plně vytvořených virionů se stejnými vlastnostmi. Nové viriony zachycují jiné buňky a mění jejich genetickou informaci stejně jako u jejich předků.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Životní cyklus HPV typ 18

Životní cyklus papilomaviru je vázán na fáze vývoje hlavních buněk epidermis - keratinocytů. Pro virion je nejsnadnější proniknout do mladé buňky během jejího aktivního dělení. Takové buňky se nacházejí v blízkosti bazální membrány, která se nachází pod epidermis (pod jejími horními vrstvami). Ale jak dozrávají, mladé keratinocyty infikované virem stoupají výše, kde se tvoří nové viriony.

Inkubační doba HPV 18, který způsobuje anogenitální bradavice, může trvat 1 až 4 měsíce nebo i déle. To znamená, že osoba nakažená virem nebude mít po několik týdnů nebo měsíců podezření, že je nositelem viru, než se objeví první příznaky onemocnění. Ale ani výskyt bradavic nebude znamenat rakovinu. Bude trvat ještě několik let, než se benigní nádor způsobený virem přemění na maligní.

Je velmi obtížné předpovědět, jak brzy k tomu dojde, protože vše závisí na lidském imunitním systému a jeho schopnosti potlačit růst buněk. U některých pacientů lze malignitu buněk detekovat již 5 let po infekci, zatímco jiní budou potřebovat 25–30 let a u dalších se tělo dokáže s virem vyrovnat a odstranit ho během této doby, jak se děje u nízkoonkogenních virů (obvykle do roka téměř všechny takové viriony přirozeně odumírají).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Dnes je známo více než sto typů papilomavirových infekcí. Asi 80 z nich způsobuje u lidí různá onemocnění. Ne všechny jsou však stejně nebezpečné, proto ve virologii existuje rozdělení typů HPV na vysoce onkogenní a nízko onkogenní. Před HPV typu 16 bylo vše víceméně klidné, protože od typu 1 do 15 viry způsobovaly na těle pouze bradavice. Pravda, typy 6, 11 a 13 jsou také zodpovědné za výskyt genitálních bradavic na sliznici vnitřních pohlavních orgánů u žen, ale nepředstavují zvláštní nebezpečí.

Ale počínaje HPV typem 16 začínají problematické viry s vysokým rizikem vzniku onkologických patologií. Všechny následující viry představují hrozbu onkologie. Kromě typu 16 jsou za vysoce onkogenní považovány 18, 31, 33, 39, 45 a některé další (celkem 18 typů).

Jak vidíme, tento seznam zahrnuje i lidský papilomavirus typu 18, který nás zajímá. Navíc je to vysoce onkogenně rizikový HPV 18, spolu s HPV 16, který se v gynekologických záznamech nejčastěji objevuje jako původce rakoviny děložního čípku.

HPV 18 a rakovina

Existuje asi 40 typů papilomavirových infekcí, které postihují urogenitální orgány a způsobují výskyt špičatých a plochých kondylomů na sliznici. V závislosti na typu patogenu však mohou být takové novotvary prostou kosmetickou vadou nebo rakovinným nádorem.

Špičaté kondylomy jsou konvexní výrůstky na kůži ve formě papil, které mohou být téměř nerozeznatelné barvou od kůže nebo mohou být poněkud světlejší než kůže. Při napadení virem lze na sliznicích pozorovat jak jednotlivé kondylomy, tak i vícečetné kondylomy sestávající z několika blízko sebe umístěných výrůstků. Takové novotvary se mohou nacházet v oblasti konečníku a hráze, stejně jako na sliznici vnitřních pohlavních orgánů u žen.

Tyto výrůstky jsou vysoce nakažlivé. S takovými „papilami“ se riziko přenosu viru blíží sto procentům. Jak se HPV přenáší? Lidský papilomavirus je považován za jednu z nejčastějších urogenitálních infekcí. K infekci obvykle dochází při pohlavním styku, ale možný je i kontaktní přenos při dotyku postižené oblasti.

Přítomnost špičatých kondylomů neznamená, že člověk může onemocnět rakovinou. Jedná se o novotvary střední onkogenicity, které často nevedou k onkologii. Ale výskyt plochých kondylomů, které jsou umístěny v jedné rovině s okolním povrchem sliznice, již představuje skutečné riziko smrtelné nemoci.

Ploché kondylomy jsou vzácnějším jevem, který se vyskytuje hlavně u žen v pochvě a děložním čípku. Lékaři připisují výskyt těchto novotvarů vysoce onkogenním typům viru, včetně HPV 18.

Výskyt kondylomů na genitáliích žen a mužů ještě neznamená rakovinu. A dokonce i predispozice k onkologii se odhalí v laboratoři, kdy se určí typ viru. Například detekce HPV typu 6, 43 nebo 11 nezpůsobí lékaři žádné zvláštní obavy o zdraví pacienta, i když pro jistotu doporučí odstranění výrůstků na sliznici. Jiná věc, pokud analýza prokáže přítomnost HPV typu 18.

Co je tak nebezpečného na HPV 18? Již jsme řekli, že tento typ lidského papilomaviru je klasifikován jako vysoce onkogenní. Navíc se jedná o poměrně běžnou infekci, která se může v těle dlouhodobě skrývat, ničit zdravé buňky, měnit jejich genetickou informaci a tlačit je k nekontrolované reprodukci.

Podle různých údajů je 70 až 90 % obyvatel planety nositeli různých typů papilomavirové infekce. Mezi ženami s diagnózou rakoviny dělohy byly 2/3 nositeli virů typu 18 a 16, což naznačuje, že tyto typy HPV jsou nejnebezpečnější.

Právě typy HPV 18 a 16 často způsobují rozvoj rakovinných nádorů na pozadí onemocnění, která u lidí bez viru takové komplikace nezpůsobují. Například eroze nebo dysplazie děložního čípku se může neočekávaně vyvinout v rakovinu děložního čípku právě kvůli typům HPV 16 a 18. Ženy, u kterých nebyly diagnostikovány vysoce onkogenní typy papilomaviru, mohou s těmito patologiemi žít mnoho let bez jakéhokoli zvláštního rizika pro život.

Ale co je to za parazity, kteří nejen žijí na úkor lidí, ale také je postupně zabíjejí? Zkusme se na papilomavirus podívat z biologického hlediska.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

Lidský papilomavirus je jednou z nejčastějších urogenitálních infekcí. Dokud však onemocnění nemá vnější příznaky, není možné ho bez speciálních studií odhalit. Nelze říci, že je to špatné, protože dokud neexistují žádné projevy, je příliš brzy na vyvozování závěrů o možných důsledcích. Existuje možnost, že se onemocnění vůbec neprojeví, což znamená, že jeho léčba bude zbytečná, protože i papilomy, které se objeví na těle a sliznicích, mohou po chvíli zmizet beze stopy.

Čtěte také:

• HPV typ 18 u mužů
• HPV typ 18 u žen
• HPV typu 18 během těhotenství

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Pokud se již příznaky objevily a pacient se s nimi nebo v souvislosti s jiným problémem poradí s lékařem, gynekolog nebo urolog při fyzikálním vyšetření určitě věnuje pozornost výskytu výrůstků na tak neobvyklých místech, jako jsou genitálie a konečník. Pokud se takové novotvary objeví v ústech (hrtan a hlasivky), může jejich výskyt zajímat i terapeuta nebo ORL specialistu.

Při vyšetření žen může být podezření na papilomavirus zjištěno při detekci cervikální eroze (zejména pokud nebyla dlouhodobě léčena), hyperplastických procesů u vstupu do cervikálního kanálu, cystických útvarů, které se aktivně zvětšují. U mužů bude urolog nebo androlog věnovat pozornost výskytu skvrn a plaků v oblasti hlavy a těla penisu pacienta.

Fyzikální vyšetření postižené oblasti umožňuje (s dostatečnou přesností) podezření na papilomavirovou infekci. Zároveň však lékař nemůže okem určit, který kmen viru způsobil výskyt specifických vnějších příznaků. Obvykle se u HPV typu 18 nebo 16 na sliznici objevují ploché kondylomy, ale ve většině případů je u jednoho pacienta detekováno několik kmenů viru najednou, což znamená, že se na sliznici mohou objevit i špičaté kondylomy (jednotlivé nebo vícečetné) a anogenitální bradavice.

Za takových podmínek je velmi obtížné určit, jaké typy viru má konkrétní pacient. To je však nutné udělat, protože kromě bezpečných nízkoonkogenních kmenů lze detekovat i typy se střední nebo vysokou onkogenitou, které mohou neškodný novotvar proměnit v rakovinný nádor.

Diagnostika HPV se neomezuje pouze na vnější vyšetření. Pro detekci viru v těle a určení jeho typu se provádí následující:

• Studium tkání sliznice vnitřních pohlavních orgánů pomocí speciálního mikroskopu (kolposkopie). Tato metoda umožňuje pečlivě vyšetřit léze a identifikovat nejen špičaté kondylomy (obvykle jsou viditelné pouhým okem), ale i ploché. Pomocí kolposkopie mohou lékaři pečlivě studovat tkáně s dysplastickými procesy a jejich reakci na speciální činidla (Schillerův test): Lugolův roztok nebo ocet (3% vodný roztok). Pokud jsou přítomny maligní buňky, postižená oblast získá bělavý odstín.
• Mikroskopie stěru (cytologické vyšetření biomateriálu odebraného z povrchu vaginální sliznice, cervikálního kanálu nebo močové trubice). Cytologie v případě papilomavirové infekce nehraje rozhodující roli v diagnostice onemocnění. Umožňuje však identifikovat modifikované buňky (koilocyty a dyskeratocyty) a na základě jejich počtu posoudit stupeň vývoje maligního procesu.
• Histologické vyšetření je také tkáňová mikroskopie, ale biomateriálem již není hlen, ale malý kousek postižené epidermis a hlubších tkání odebraný během gynekologického nebo urologického vyšetření (biopsie). Taková analýza se provádí, pokud cytologie ukáže sporný nebo pozitivní výsledek. Jedná se o nejpřesnější metodu pro detekci onkologických onemocnění.
• Krevní test na protilátky. Tento test je indikativní i v případě, že se dosud neprojevují žádné vnější projevy virové infekce, ale virus již vstoupil do lidského těla a může cirkulovat hematogenně (krví). Test umožňuje identifikovat lidský papilomavirus, ale nemůže přímo určit stupeň infekce (kvantitativní ukazatele virionů) a typ viru se 100% přesností.
• PAP test. Tento test je relevantní nejen pro ženy s podezřením na rakovinu děložního čípku, ale také pro detekci HPV 18 u mužů. Stejně jako ložiska dysplazie se i novotvary na penisu mažou 3% roztokem kyseliny octové. Pozitivní test na HPV 18 ukáže správnou cévní síť v oblasti aplikace činidla.
• HPV Digene test nebo hybridní metoda zachycení. Inovativní technika, která umožňuje odlišit vysoce onkogenní kmeny papiloma viru od nízko onkogenních. Provádějí se dva testy. Jeden (395) identifikuje nízko onkogenní typy HPV a druhý (394) identifikuje vysoce onkogenní typy HPV, včetně HPV 18 a 16.

Obvykle se tato studie provádí v kombinaci s cytologickou analýzou nátěru.

• PCR analýza (polymerázová řetězová reakce, PCR test) není nová, mnohokrát osvědčená metoda detekce vysoce onkogenních typů lidského papilomaviru: HPV 18, 16, 31, 33, 56 atd., která umožňuje detekovat nebezpečná onemocnění již v raných stádiích. Jako biomateriál se používá stěr ze sliznice, méně často krev nebo moč.

PCR testování je dnes nejoblíbenější a nejpřesnější analýzou, která umožňuje izolovat DNA viru. Určuje nejen typ a druh viru, ale také jeho množství.

Struktura PCR testu rozlišuje mezi:

• PCR HPV 16 a 18 kvalitativní (stanovení vysoce onkogenních kmenů viru)
• PCR HPV s genotypizací (stanovení genotypu viru, které je nezbytné pro účinnou léčbu s přihlédnutím k rezistenci identifikovaného kmene vůči lékům),
• Kvantitativní PCR HPV 18 (stanovení stupně infekce nebo počtu virionů) a některé další možnosti výzkumu, včetně kombinovaných.

Kvalitativní typ výzkumu umožňuje určit pouze přítomnost určitého kmene viru v těle. Dešifrování výsledků pro HPV 18 nebo jiný typ viru bude obsahovat jedno ze slov: „pozitivní“ nebo „negativní“. Například HPV 16 18 pozitivní (+), pokud byly v biomateriálu detekovány fragmenty DNA viru, nebo HPV 16 18 negativní (-), pokud žádné nebyly detekovány.

Aby se zjistilo, jak vážná je situace při identifikaci vysoce onkogenních kmenů viru, je nutné provést další kvantitativní analýzu. Zde bude vše záviset na imunitě osoby (obecné i lokální). Čím slabší je imunitní systém, tím větší počet virionů bude v biomateriálu detekován.

Analyzátor během PCR testování umožňuje detekovat více než 0,3 kopií HPV DNA na ml, což je považováno za normu pro HPV 18, protože menší počet kopií již nemá klinický význam a není schopen způsobit závažnou patologii.

Samotná detekce minimálního množství DNA papiloma viru naznačuje dobrou imunitu. Je však také možné, že k infekci došlo poměrně nedávno (v tomto případě bude výsledek PCR prohlášen za pochybný), takže po nějaké době se na doporučení lékaře vyplatí test zopakovat.

Pokud jde o rakovinu děložního čípku, nejčastějšími typy papilomavirové infekce, které se objevují ve výsledcích výzkumu, jsou 16 a 18. Jaký je rozdíl mezi HPV 16 a HPV 18, když oba typy viru jsou považovány za vysoce onkogenní a jsou obviňovány z rozvoje rakoviny děložního čípku? Je třeba říci, že stupeň onkogenity těchto kmenů viru není stejný. Podle některých internetových zdrojů je HPV 16 považován za nejnebezpečnější a představuje 50 % případů detekce rakoviny, zatímco HPV 18 je viníkem tohoto nebezpečného onemocnění pouze v 10 % případů.

Zahraniční vědci však po provedení řady studií dospěli k závěru, že viníkem vzniku invazivních adenokarcinomů (a právě tento typ rakoviny děložního čípku lékaři u většiny pacientů detekují) je ve většině případů stále HPV-18 a v případech, kdy jsou detekovány oba kmeny viru, přispívá 18. typ k rychlé progresi onemocnění. V případě neinvazivních typů žlázové rakoviny, které postihují nejen reprodukční systém, ale i další orgány, hraje hlavní roli HPV-16.

Výskyt časných dysplastických procesů v děloze během studií byl v některých případech pozorován ještě před zavedením genomu HPV 16 do buňky, což naznačuje, že integrace tohoto typu viru do buněk živého organismu není nezbytnou podmínkou pro rozvoj onemocnění. Patologický proces začíná ještě před objevením prvních příznaků.

Vývoj těžké cervikální dysplazie 3. stupně, často vedoucí k invazivnímu adenokarcinomu, však ve většině případů znamenal integraci HPV 18 a dalších typů papilomavirové infekce, které způsobují patologické procesy v děloze (vysoce onkogenní HPV 31, 33, 52b, 58 a nízko onkogenní HPV 6 a 11), do buňky. To je nezbytné pro přenos genetické informace do buňky, která následně změní její vlastnosti a promění ji v rakovinný nádor.

Ale ani zavedení vysoce onkogenního viru do buňky ne vždy způsobí rakovinu. Pouze u 1 ze 100 žen s dysplazií je následně diagnostikována rakovina děložního čípku. Vše závisí na délce přítomnosti viru v těle a jeho schopnosti exprimovat karcinogenní geny E6 a E7 (jejich zavedení do genomu hostitelské buňky a přenos informace způsobující mutace), aktivaci mechanismů transformace ženského pohlavního hormonu estradiolu na 16α-OH steron, přítomnosti nebo nepřítomnosti mnohočetného mutačního poškození chromozomů živé buňky. Onkologická onemocnění na pozadí papilomavirové infekce se tedy vyvíjejí pouze za současné interakce několika faktorů, které vytvářejí úrodnou půdu pro zahájení procesu maligní degenerace buněk.

[ 27 ], [ 28 ]

Prevence HPV typ 18

Infekce palilomem je problém, který je blízký mnoha lidem. A to potvrzují i relevantní internetové zdroje, kde ti, u kterých byly diagnostikovány vysoce onkogenní typy viru, sdílejí své potíže a žádají o radu, co dělat dál, jak bojovat s tímto malým parazitem, který může způsobit hrozné onemocnění.

Neméně znepokojeni jsou lidé, kteří mají v rodině nebo mezi blízkými přáteli nositele viru. Jejich příspěvky vyjadřují obavy o životy svých blízkých, ale zároveň se obávají o své zdraví, protože si uvědomují, že virus je poměrně nakažlivý. A ačkoli je hlavní cestou přenosu viru sexuální (zejména při vnějších projevech), což znamená, že nebezpečí hrozí především sexuálním partnerům, lidé chápou, že viriony HPV se mohou nacházet i v krvi nebo jiných fyziologických tekutinách a sekretech pacienta. To mnohé děsí a nutí je omezit komunikaci s nositelem viru.

Ve skutečnosti je riziko přenosu infekce kontaktem minimální. Neexistují žádné přesné důkazy o tom, že by v tomto případě byla relevantní kontaktně-domácí cesta, takže lékaři ji vůbec neberou v úvahu. Při líbání se virus může přenášet pouze tehdy, pokud má jeden z partnerů papilomavirové novotvary v krku, ale i tam obvykle končí v důsledku orálního sexu. To znamená, že vše se opět omezuje na sexuální kontakt: orální, vaginální a rektální, který může virus usadit v konečníku.

A opět, přítomnost viru v těle není ukazatelem toho, že se člověk následně stane klientkou onkologické kliniky. Stojí za to si uvědomit, že mezi ženami s HPV 16 nebo 18 onemocní rakovinou děložního čípku pouze 1 %, takže byste se neměli příliš rozčilovat z nakažení virem a předem ukončit svůj život. Deprese a zbytečné starosti mohou situaci jen zhoršit.

Je mnohem logičtější pravidelně navštěvovat gynekologa nebo dermatovenerologa, podstoupit jimi předepsanou léčbu a v budoucnu být selektivnější při výběru sexuálního partnera.

Jaká preventivní opatření lze doporučit těm, u kterých nebyla diagnostikována infekce papilomavirem, aby nebyla v budoucnu zjištěna:

• Jednou ročně, nebo ještě lépe každých šest měsíců, je třeba podstoupit vyšetření u gynekologa (ženy) nebo urologa/androloga (muži), a to i v případě, že se u nich neprojevují žádné příznaky onemocnění. Takové vyšetření je obzvláště důležité pro ty, kteří měli v rodině případy rakoviny, což naznačuje predispozici k nim.
• Doporučujeme být při výběru sexuálního partnera opatrnější. Ať už je to jeden, ale spolehlivý partner, který neuteče na stranu, než mnoho pochybných. Je třeba si uvědomit, že člověk sice ani nemusí být vědom své nemoci, ale už je zdrojem nebezpečí, protože je nositelem viru. Například ženy si nedokážou představit stav sliznice vnitřních pohlavních orgánů, což znamená, že i výskyt vnitřních kondylomů může zůstat dlouho nepovšimnutý. A muž by si měl i bez vnějších projevů uvědomit, že pro partnerku s oslabenou imunitou je stále rizikovým faktorem infekce, protože i 1 virion je schopen následně reprodukovat obrovské množství klonů.
• Pokud má jeden ze sexuálních partnerů HPV 18 nebo 16, ale během exacerbace infekce by měl omezit sexuální kontakty, dokud příznaky onemocnění nezmizí. V budoucnu se doporučuje používat tak spolehlivý prostředek ochrany před různými infekcemi, jako je kondom. Otázkou zůstává, zda kondom dokáže šíření infekce zcela oddálit, ale riziko infekce je mnohem nižší, což je také důležité.
• Intimní hygiena před a po pohlavním styku je také považována za preventivní opatření proti infekci. A to se týká nejen virů, ale i neméně nebezpečných infekcí, které způsobují pohlavně přenosné choroby.
• Silná imunita je hlavní podmínkou zdraví těla, protože náš imunitní systém, pokud funguje správně, nás dokáže ochránit před různými neštěstími. A i když se vysoce onkogenním typům papilomaviru podaří proniknout hluboko do tkání těla, imunitní systém jim nedovolí se množit a vyvolat patologické procesy. Jakákoli infekce může být v těle aktivní pouze na pozadí snížené imunity. To znamená, že se musíme v první řadě starat o zdraví imunitního systému.

Správná výživa, zdravý a aktivní životní styl, vzdání se špatných návyků, otužovací procedury, včasná léčba jakýchkoli onemocnění, aby se zabránilo jejich chronickému přechodu, což silně ovlivňuje imunitní systém - to je klíč k silné imunitě a prevenci virových onemocnění jakékoli etiologie.

• Vzhledem k tomu, že stres je považován za silný faktor, který oslabuje obranyschopnost organismu, je třeba se naučit správně reagovat na stresové situace. Pokud se člověk nedokáže sám vyrovnat se svými pocity a emocemi, nikdy není ostuda vyhledat pomoc specialisty - psychologa, což se v zahraničí již dlouho praktikuje, ale u nás se to stále nestalo módním.
• Očkování je jedním z nejspolehlivějších způsobů prevence mnoha infekcí. V dnešní době bylo vynalezeno mnoho vakcín proti různým onemocněním a infekce papilomavirem není výjimkou. A pokud dříve vakcína působila hlavně proti HPV typům 6 a 11, dnes již existuje několik vakcín, které dokáží zabránit infekci vysoce onkogenními HPV typy 16 a 18.

Pojďme si podrobněji povědět o očkování, které by nemělo být chápáno jako terapeutické opatření, ale jako preventivní opatření proti virové infekci. V zahraničí je tato praxe již široce zavedena. Například ve Finsku je očkování proti HPV považováno za povinné pro všechny dívky, které dosáhnou věku 10 let.

V naší zemi je očkování dobrovolné. Lékaři mohou nabídnout pouze takové preventivní opatření a člověk sám rozhoduje, zda si může dovolit koupit vakcínu, jejíž cena se pohybuje od 750 hřiven a výše.

Lékaři dnes našim krajanům nabízejí hlavně 2 typy vakcín, které mohou zabránit infekci hlavními typy papilomavirů, které způsobují výskyt novotvarů na sliznici genitálií (6, 11, 16 a 18). Jedná se o vakcíny „Gardasil“ a jeho levnější analog „Cervarix“.

Preventivní kúra se skládá ze 3 injekcí. Interval mezi prvním a druhým očkováním je 1 měsíc. Třetí injekce se podává šest měsíců po první. Procedura trvá přibližně hodinu, během níž lékaři aplikují injekci a pozorují reakci pacienta. Očkování dětí mladších 18 let se provádí pouze za přítomnosti rodičů. Po absolvování celé očkovací kúry zůstává pacient chráněn po dobu 3–6 let bez ohledu na věk.

Výrobci vakcín doporučují zahájit očkování ve věku 9-10 let, jak je uvedeno v návodu k lékům. Lékaři se však domnívají, že takové opatření bude relevantní pro všechny dívky, mladé ženy a ženy ve věku 9 až 26 let, stejně jako pro chlapce ve věku 9 až 15-17 let. V případě zájmu se mohou nechat očkovat v mladém věku i muži, kterým záleží na jejich zdraví (vakcína Gardasil). Účinnost obou vakcín je přibližně 99 %.

Je třeba říci, že pokud je infekce již v těle přítomna, očkování nebude k ničemu, protože neovlivní průběh onemocnění. Léčba virové infekce by měla být prováděna jinými léky určenými k tomuto účelu. A očkování je účinným preventivním opatřením.

Toto opatření má ale i své stinné stránky. Očkovaní teenageři se začínají cítit nezranitelní, zanedbávají základní antikoncepční opatření (mluvíme o kondomech), příliš nepřemýšlejí o zdraví svého sexuálního partnera, „sbírají“ sexuální partnery atd. v domnění, že jim nic nehrozí. Postupem času se takové chování může stát zvykem, ale vakcína má omezenou dobu účinku a lékaři obvykle dávají 99% záruku na 3 roky. Dále může takové nevybíravé sexuální chování vést k infekci papilomavirem.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Předpověď

Prognóza onemocnění způsobených papilomavirovou infekcí závisí na mnoha faktorech, z nichž hlavní jsou dědičná predispozice a hormonální pozadí. To platí zejména pro ženy, které mají narušenou syntézu ženského hormonu estrogenu a jeho metabolismus. Čím dříve je infekce zjištěna, tím snadněji se předchází nepříjemným a nebezpečným důsledkům její reprodukce.

Ale i když se u pacienta již objevily vnější příznaky onemocnění, není to důvod k panice. Za prvé, při absenci HIV infekce onemocnění ustupuje i po užívání imunomodulátorů, zejména pokud jsou předem léčeny vytvořené kondylomy a anogenitální bradavice. Nejhorší prognózu mají lidé s imunodeficiencí, protože jejich tělo prostě není schopno bojovat s infekcí, takže jakékoli infekční onemocnění u těchto pacientů probíhá s komplikacemi.

Za druhé, samotný výskyt kondylomů nebo vývoj dysplastických procesů v děloze neznamená onkologii. Obvykle uplyne nejméně 5 let, než se benigní novotvar změní na maligní. Během této doby můžete úspěšně podstoupit více než jednu léčebnou kúru, která může zabránit takovým nebezpečným následkům.

Jiná věc je, pokud žena po nakažení papilomavirem 5–10 let nenavštíví lékaře a onemocnění postupuje. Je zde však jeden bod, nebezpečí rakoviny děložního čípku se často přeceňuje. Pokud je onemocnění zjištěno v první fázi, míra přežití je v tomto případě 90–92 %, což je výrazně více než u mnoha jiných druhů rakoviny. Ve třetí fázi je však pravděpodobnost úspěšné léčby již trojnásobně snížena.

Je třeba říci, že ženy (nemluvě o mužích) mají čas předcházet možným komplikacím HPV 18. Proces se nevyvíjí rychle, což znamená, že vždy existuje možnost ho zastavit před nástupem smutných následků. A i když je velmi problematické odstranit virus z těla, vždy existuje způsob, jak minimalizovat jeho negativní dopad.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Trocha historie

Až do konce 19. století bylo lidstvo v bezvědomí. Lidé byli nemocní a umírali, ale lékaři nemohli pochopit, co způsobuje stále více nových nemocí, které nebylo možné léčit tehdy existujícími léky. Někteří lidé zemřeli na chřipku, zatímco na tělech jiných se objevily podivné špičaté výrůstky. A lékaři nedokázali odpovědět na to, co tyto patologie způsobilo, protože laboratorní studie té doby nedokázaly identifikovat patogen.

A takovým nepolapitelným patogenem se ukázaly být viry. Toto slovo se používalo k popisu mikroskopických částic, jejichž velikost se ukázala být stokrát menší než velikost bakteriální buňky. Objevil je ruský vědec Dmitrij Josifovič Ivanovský v roce 1892, ačkoli název nové formy života byl dán o něco později.

Od té doby se začal aktivně objevovat vývoj ve vědě, která se ve 20. století již nazývala virologie. Během tohoto století bylo objeveno mnoho virů, které se ukázaly být původci žluté zimnice, neštovic, dětské obrny, akutních respiračních virových infekcí a chřipky, HIV infekce, rakoviny atd.

Je třeba říci, že lidstvo se o papilomavirové infekci dozvědělo již v 19. století. Zmínky o kondylomech a bradavicích lze nalézt v dílech starověkých řeckých lékařů (první století př. n. l.). Tam se také uvádí, že se onemocnění přenáší sexuálně. Samotný původce kondylomů však nebyl nalezen další dvě desetiletí.

Teprve v polovině 20. století se ukázalo, že příčinou bradavicových výrůstků na kůži a sliznicích je virus, a to tehdy, když byly tyto mikroskopické částice izolovány z bradavic a později z papilomů, které se tvořily na sliznici genitálií. Papilomavirus byl ale poprvé izolován až v roce 1933 díky americkému virologovi Richardu Shopeovi.

Další rozvoj virologie jako vědy ukázal, že existuje ne jeden, ale několik typů HPV. Nazývají se HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 atd. Některé typy se po vstupu do lidského těla uchytí, ale nijak se neprojevují. Téměř všichni je máme, ale netušíme, že jsme nositeli viru. Jiné typy lze nazvat nejen parazity, ale nepřáteli člověka, protože jsou schopny způsobit ta nejnebezpečnější onemocnění.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]