Lidský papilomavirus: struktura, životní cyklus, jak se přenáší, prevence

Jednou z nejčastějších infekcí je lidský papilomavir. Zvažte jeho hlavní typy, riziko onkogenicity, symptomatologie, metody diagnostiky a léčby.

HPV je vysoce specifický vůči infekci lidského těla z rodiny Papovaviridea, tedy papiviry podskupiny A. Její nositel je každou šestou osobou na planetě. Jemné teplo-stabilní budicí sonda přežije ve vnějším prostředí a je odolná vůči tepelným úpravám. Má vysokou schopnost infikovat vícevrstvý epitel: kůže, sliznice, cylindrický plicní epitel, prostaty a cervikální kanál.

Doposud lék zná známky více než 120 sérotypů, 35 postihuje kůži a sliznice. Některé sérotypy mají onkogenitu, tj. Schopnost způsobit rakovinovou degeneraci postižených tkání.

• Nízká onkogenita - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Vysoká onkogenita - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Jak se dostává do lidského těla, virus se šíří přes krevní oběh, proniká do DNA buňky a naruší jejich normální fungování. Infikovaná buňka se začne aktivně rozdělovat a rozšiřovat kvůli tomu, co na postižené oblasti jsou charakteristické výrůstky.

Podle lékařských statistik je infekce HPV nejčastější během přenosu během sexuálního styku. Pouze v posledních 7 až 10 letech počet infikovaných rostl více než desetkrát. Nemoc vyžaduje komplexní diagnostiku a léčbu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Struktura lidského papilomaviru

HPV má malé viriony bez membránové skořepiny s průměrem nejvýše 30 nm. To znamená, že jeho velikost je 5krát nižší než virus chřipky a HIV, které mají membránovou obálku. Genetickým materiálem papilomaviru je DNA, ve které je přibližně 8 000 párů bází a různých proteinových sloučenin. Genom je dvojvláknová molekula, plná histomů, tj. Buněčných proteinů, které se účastní zhutňování DNA v jádře.

Geny viru kódují několik typů proteinů, z nichž každá má určité funkce v životním cyklu. Izolujte časné proteiny (E), které jsou zodpovědné za regulační funkce a násobení infikovaných buněk a pozdních proteinů (L), které provádějí strukturální funkce.

Struktura viru odpovídá těmto typům proteinů:

• E1-E8 - se podílejí na replikaci DNA, syntetizují se okamžitě po infekci. Zjistili se granularitou kůže, ve které se akumulují.
• L1-L2 - tvoří strukturu viru. Odpovídá za tvorbu vnějšího pláště (kapsida), který proniká do stratum corneum epidermis.

Proteinové struktury spojené s onkogenezí jsou obzvláště nebezpečné:

• E6 - blokuje nádorový supresor zdravých buněk p53, což způsobuje nadměrnou proliferaci buněčných struktur. E6 vede k prudkému poklesu p53 a degenerativních procesů.
• E7 - váže Rb, to znamená onkosféru, která je odpovědná za zpomalení enzymatických reakcí nekontrolovaného buněčného dělení.

E6 a E7 vedou k nekontrolovanému růstu buněk a způsobují tvorbu nádorů. V tomto případě E2 protein zastaví tento patologický proces, ale tato schopnost se ztratí okamžitě poté, co genom infikuje lidskou buňku.

Kvůli složité struktuře HPV není snadné kultivovat v laboratorních podmínkách. To je způsobeno tím, že částice viru se tvoří pouze v živých organismech nebo v komplexních organotypických kulturách, které jsou podobné lidským buňkám.

[8], [9], [10], [11], [12],

Životní cyklus lidského papilomaviru

Infekční proces a životní cyklus viru lidského papilomu jsou založeny na vlastní reprodukci infekčních virionů. V normálním průběhu patologického procesu existuje úzký vztah mezi cyklem virové replikace DNA a životním cyklem infikované buňky lidského těla. Papilomavirus narušuje replikaci buněčné DNA a stanoví program reprodukce vlastních infikovaných buněk se zvýšenou infekční aktivitou.

V procesu inhibice replikace existuje vysoká pravděpodobnost změny cyklu infekce a její přeměny na maligní nádor. Pokud je životní cyklus narušen nebo přerušena, je vývoj infekčních virionů nemožný.

V infikované buňce HPV existuje ve dvou formách:

• Epizomální - je mimo chromozomy infikované buňky, má nízké riziko onkogenicity.
• Integrovaná - virální DNA je vložena do buněčného chromozomu. Tento formulář je maligní.

V závislosti na intracelulární formě infekce jsou takové varianty průběhu infekčního procesu možné:

• Latentní (latentní) průběh je HPV v epizomální formě, ale nezpůsobuje patologické změny a nemá klinické projevy.
• Papilomy jsou infekce v epizomální formě. Počet buněk bazální vrstvy se zvyšuje, což vede k výskytu kožních výrůstků různých lokalizací.
• Dysplázie - viriony jsou v epizomální a integrované formě.
• Karcinom - virus je v integrované podobě. Objevují se atypické buňky, což svědčí o vývoji maligních procesů v těle.

Inkubační doba od infekce až po výskyt prvního symptomu může být od ½ měsíce do několika let. Je možné vyvinout několik genotypů v těle současně. V některých případech, během 6-12 měsíců po infekci, dojde k samo-hojení, což je porušení replikace virové DNA.

Jak se přenáší lidský papilomavirus?

Prenos HPV je od nemocného k zdravému. Infekce nastává při blízkém osobním kontaktu, během pohlavního styku nebo během pracovního procesu z matky na dítě.

Existují způsoby, jak penetrovat infekci do těla:

• Kontakt s infikovanou kůží nebo sliznicemi.
• Použití osobního použití infikovaných osob.
• Nosit boty nebo oblečení pacienta.
• Návštěva saun, bazénů a dalších společných prostor s vysokou vlhkostí.

Podle lékařských statistik je nejčastějším způsobem přenosu HPV nechráněný sexuální styk. V tomto případě dochází k infekci bez ohledu na typ styku (vaginální, orální, anální). Virus proniká tělem mikrotamáží sliznic a epidermis. Pokud do ústní dutiny dojde k růstu, může to znamenat infekci během polibek nebo orálního pohlaví. Muži pravděpodobně infikují ženy. V tomto případě je infekce možná pouze v případě, že na genitálech jsou papilomy a bradavice.

Při infekci z matky na dítě se papilomatóza přenáší intranasálně nebo když dítě projde rodným kanálem. Dítě může mít anogenitální bradavice a bradavice na vnitřním povrchu hrtanu a hltanu, což komplikuje proces dýchání. Během laktace může dojít k infekci. Způsoby přenosu viru domácnosti jsou extrémně vzácné. To je způsobeno tím, že v prostředí existuje infekce krátkou dobu.

Vzhledem k tomu, že lidský papilomavirus nemá vysokou infekčnost, dochází k infekci, když některé faktory působí:

• Snížení ochranných sil imunitního systému.
• Porušení bariérových funkcí epidermis nebo sliznic.
• Porušení mikroflóry střeva nebo pochvy.
• STD (papilomatóza působí jako sekundární infekce).
• Exacerbace chronických onemocnění.
• Časté stresy nebo škodlivé pracovní podmínky.
• Nedodržování osobní hygieny.
• Používání léků, které potlačují imunitní systém.

Během života může člověk infikovat několik genotypů infekce současně. Výše uvedené faktory vedou ke zvýšení infekce. Infikované buňky se aktivně množí, což způsobuje růst kůže různých tvarů a lokalizací.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Imunita

K dnešnímu dni je papillomatóza jednou z nejčastějších onemocnění. Lidé se silným imunitním systémem mohou být nositeli tohoto viru po dlouhou dobu, aniž by to věděli.

Imunita působí jako faktor při ochraně těla před patogeny. Včasná imunitní odpověď vede k destrukci patogenu, který nemá čas infikovat bazální buňky epitelu.

Existuje řada faktorů, které podkopávají imunitu a přispívají k infekci a aktivaci viru:

• Časté respirační virové infekce a infekční a zánětlivé léze těla.
• Intenzivní cvičení.
• Psychoemotional stres a stres.
• Podchlazení těla.
• Zneužívání alkoholu, kouření a jiné špatné návyky.

Snížená imunita zajišťuje aktivní růst papilomatózních novotvarů. Abychom tomu předešli, ukážeme použití imunomodulátorů a vitamínů, které přispívají k rychlé obnově a eliminaci viru z těla.

Prevence lidského papilomaviru

Jakákoli nemoc je mnohem jednodušší a důležitější než prevence, než léčba. Prevence viru lidského papilomu je založena na zdravém životním stylu a posílení imunity. Imunitní systém hraje rozhodující roli ve výskytu HPV infekce. S oslabením ochranných sil se tělo oslabuje a vytváří příznivé prostředí pro infekční léze.

Prevence vzniku papilomatózy a dalších onemocnění je omezena na taková jednoduchá pravidla:

• Zdravý životní styl.
• Nedostatek špatných návyků.
• Vyvážená výživa.
• Zabezpečený sex a pravidelný partner.
• Absence stresu a jiných emočních otřesů.
• Včasná léčba jakýchkoli onemocnění.
• Očkování.
• Pravidelné preventivní vyšetření u lékaře.

Výše uvedená doporučení se týkají prevence první úrovně. Aby se zabránilo infekci HPV s vysokým karcinogenním rizikem, existují speciální vakcíny. Obsahují virové proteiny - antigeny, jejichž působení na organismus produkuje specifické protilátky, které přispívají k zničení infekce, když k ní dojde.

Existují také sekundární preventivní opatření, mezi něž patří: vizuální a cytologické vyšetření k detekci viru a sledování dynamiky jeho vývoje. Pokud jsou výsledky těchto testů pozitivní, je pacientovi přidělen komplexní soubor diagnostických testů. Typicky se jedná o PCR, biopsii, kolposkopii a řadu dalších metod.

Terciární profylaxe se provádí, když je nakažena HPV infekce s vysokým onkogenním rizikem. Pacient by měl vyšetřit cytologii každých šest měsíců do tří let po infekci. Pokud jsou výsledky negativní, test se provádí jednou za rok po celý život.

Očkování proti lidskému papilomaviru

Jednou z metod prevence papilomatózy je očkování. Očkování proti virům papillomaviru se používá k prevenci infekce HPV s vysokým karcinogenním rizikem - je to typ 16 a 18. Očkování se doporučuje provádět až do prvních sexuálních kontaktů, tj. V dospívání od 16 do 23 let.

Je třeba poznamenat, že pokud je virus přítomen v těle, pak je účinek injekce nulový. Mnoho vědců se však domnívá, že zavedení vakcíny již infikovaným pacientům usnadňuje průběh viru a urychluje proces obnovy.

Očkování zahrnuje očkování jedním z těchto léků:

1. Cervarix

Adsorbovaná rekombinantní vakcína pro prevenci onemocnění způsobených lidským papilomavirem. Obsahuje směs virových částic kmene 16 a 18. Účinnost léku je založena na jeho adjuvantním systému. Poskytuje křížovou ochranu těla před jakýmikoli projevy HPV, které mohou být detekovány cytologicky.

Když je úplné očkování prováděno ve zvláštním režimu, léčivo podporuje tvorbu specifických protilátek proti viru v těle. Imunoglobuliny jsou detekovány u 100% pacientů, kteří podstoupili inokulaci.

• Indikace: prevence rakoviny děložního hrdla u žen 10-25 let, prevenci akutních a chronických infekcí spojených s lidským papilomavirem, jakož i buněčných patologií, včetně vývoje plochých atypických buněk neznámé etiologie, cervikální intraepiteliální neoplazie a prekancerózních lézí u pacientů 10-25 roky.
• Způsob podání: vakcína se podává do oblasti svalů deltového svalu. Intravenózní a intradermální podání je kontraindikováno. Před očkováním je třeba provést organoleptickou kontrolu přípravku a důkladně protřepat, aby se získala neprůhledná bílá suspenze. Léčba se podává ve třech stádiích s jednou dávkou 0,5 ml. Při primárním očkování se dodržuje rozvrh 0-1-6 měsíce.
• Nežádoucí účinky: bolest v místě vpichu, zvýšená únava, závratě, poruchy gastrointestinálního traktu a muskuloskeletálního systému, kožní alergické reakce. Existuje také riziko anafylaktických reakcí.
• Kontraindikace: přecitlivělost na složky vakcíny, akutní hypertermie, relapsy chronických onemocnění. Zvláštní péče by měla být prováděna s trombocytopenií a poruchami koagulačního systému. Vakcína není vhodná k léčbě stávajících lézí způsobených typy HPV 16 a 18. Cervarix injekce během těhotenství a kojení nejsou prováděny. Nebyly zaznamenány případy předávkování.

Vakcína se vyrábí ve stříkačce s jednou dávkou. Uchovávejte lék v chladničce po dobu tří let ode dne výroby.

2. Gardasil a Gardasil 9

Lék Gardasil je antigenní sada typů papilomaviru 6, 11, 16 a 18. Podporuje aktivaci imunitního systému pro tvorbu antivirových protilátek a imunologickou ochranu těla. Gardasil® 9 je 9-valentní rekombinantní vakcína proti lidskému papilomaviru. Aktivní proti infekcím takových kmenů 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Obě vakcíny poskytují zkříženou ochranu proti genotypů, které nejsou přítomny v prostředku: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59.

• Indikace pro použití: prevence infekce lidským papilomavirem, prevence rakoviny a prekancerózních stavů děložního čípku, vulvy, konečníku, penisu. Doporučeno pro očkování pacientů od 9 do 45 let.
• Způsob aplikace: injekční lahvička s roztokem je protřepávána a zkontrolována pro nepřítomnost cizích příměsí. Roztok se naplní do injekční stříkačky a vstřikuje se intramuskulárně do delta ramene nebo do anterolaterální oblasti stehna. Po ukončení procedury by pacient měl být pod lékařským dohledem po dobu 30 minut. Injekce se provádí podle speciálně navržených schémat. Standardní schéma je 0-2-6 měsíců, zrychlení 0-1-4 měsíců.
• Nežádoucí účinky patří svědění, otok a bolestivost v místě vpichu, bolesti hlavy, horečka, synkopa, anafylaxe, záněty pánevních orgánů, trombózu, vyrážku, gastroenteritidu, a další. V případě předávkování se zvyšuje závažnost výše uvedených reakcí.
• Kontraindikace: intolerance aktivních složek, narušení koagulace krve, těhotenství a laktace, léčba antikoagulancií.

Gardasil a Gardasil 9 jsou dostupné jako suspenze v lahvičkách o dávce 0,5 ml každé.

Výše popsané vakcíny jsou certifikovány a podléhají všem nezbytným kontrolám. Očkování se provádí v podmínkách dispenzaru v souladu s pravidly asepse a antiseptiky.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Použití kondomu k prevenci infekce HPV

Hlavním způsobem přenosu HPV je nechráněný sex s infikovanou osobou. Klinické studie prokázaly, že používání kondomu pro prevenci papilomaviru je vysoce účinné. Při této metodě antikoncepce se infekce vyskytuje přibližně ve 30% případů. Riziko infekce během sexu bez použití kondomu je 90%. Přenos HPV kondomem se často vyskytuje po análním sexu, ale ne vaginálním.

Je třeba rovněž připomenout, že patogeny jsou přítomny ve všech tělesných tekutinách lidského těla: slin, hlenu atd Proto, je-li jeden z partnerů v ústní sliznici má charakteristiku onemocnění nahromadění, infekce je možné nejen orální sex, ale kdy. Polibek.

Pokud jde o pohlaví při léčbě papilomatózy, je možné dosáhnout důvěrnosti po destruktivních metodách dezinfekce papilomů, kondylomů nebo bradavic a po průběhu antivirové léčby potlačující infekční aktivitu. V tomto případě by měl být sex pouze s použitím bariérové antikoncepce, aby se zabránilo opakovaným relapsům nebo infekci partnera.

Předpověď

Lidský papilomavir je jednou z nejčastějších onemocnění se skrytým průběhem. Prognóza této patologie, pokud je infikována kmeny s nízkou a střední onkogenitou, je příznivá. Pokud dojde k infekci HPV třetí skupiny (vysoká karcinogenita), výsledek onemocnění závisí na její včasné diagnostice a léčbě.

[27], [28], [29],