Histologie prsní tkáně

Pokud výsledky mamografie nebo ultrazvuku mléčné žlázy prokáží změny, které mohou být onkologické povahy, odebere se vzorek tkáně patologického útvaru – provede se biopsie. Výsledný vzorek studují patomorfologové a určí se jeho buněčná struktura, tj. provede se histologie tkáně mléčné žlázy. Histologie, jako nejdůležitější vědecký nástroj biologie a medicíny, je jediným způsobem, jak identifikovat abnormální nádorové buňky.

Histologie nádorů prsu proto slouží jako nejpřesnější diagnostická metoda v onkologii a pomáhá zvolit nejúčinnější léčebnou cestu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikace pro histologické vyšetření prsní tkáně

Hlavní indikace pro biopsii a histologii prsní tkáně zahrnují možnost maligní povahy patologie v případě:

• intenzivní fokální nebo difúzní hyperplazie v různých tkáních a strukturách mléčných žláz;
• fibroadenóza, včetně fyloidního fibroadenomu;
• cystické léze mléčných žláz;
• intraduktální papilomatóza;
• nekróza tkání (žlázová, vláknitá, tuková);
• rakovina prsu, její recidivy a metastázy.

Nejdůležitější příznaky, které dávají důvod k podezření na malignitu patologického procesu v tkáních mléčných žláz a uchylují se k jejich vyšetření na buněčné (cytologické) úrovni, se projevují ve formě intratkáňových těsnění (hmatatelných i zaznamenaných na mamogramu nebo ultrazvuku); abnormální výtok z bradavek; deformace, změna barvy nebo vředy v bradavkovo-areolární zóně prsu; různé změny v kůži mléčné žlázy; zvětšení regionálních lymfatických uzlin atd.

Více informací o metodách a postupech biopsie naleznete v publikaci Biopsie prsu.

Dekódování histologie mléčné žlázy: hlavní ukazatele

Studium morfologie a biochemických charakteristik tkáně mléčné žlázy se provádí na nejtenčích řezech pod světelným nebo elektronovým mikroskopem. Pro zlepšení vizualizace a přesnější analýzu tkáňových struktur se používají speciální histologická barviva. Díky fázově kontrastní, fluorescenční, interferenční a dalším mikroskopickým metodám, stejně jako studiu chemického složení buněk cytospektrofotometrií, umožňují výsledky histologických studií a dekódování histologie mléčné žlázy provádět diferenciální diagnostiku nádorů - benigních a rakovinných.

Histologie rakoviny prsu může určit:

• morfologický typ nádoru a jeho histogeneze;
• stupeň malignity (zlomyslnosti);
• hormonální stav novotvaru;
• stupeň distribuce.

V závislosti na tvaru nádorových buněk specialisté rozlišují histologické formy maligních novotvarů. Pokud jsou buňky podobné mozkové tkáni, pak se určuje medulární karcinom; pokud jsou buňky tubulární, určuje se tubulární karcinom; s vysokým obsahem mucinu - hlenu.

Dešifrování histologie mléčné žlázy podle stupně malignity nebo, jak ji definují specialisté, stupně diferenciace nádoru, je založeno na studiu struktury buněk neoplazmy s izolací mutovaných buněk (buněčná anaplazie) a stanovením jejich procentuálního zastoupení ve vztahu ke zdravým buňkám. Nejnižší stupeň (stupeň) malignity je první (GI), nejvyšší je GIV.

Histologie fibroadenomu mléčné žlázy - pokud je patologie benigní - by podle tohoto ukazatele měla mít stupeň GX, což znamená, že „stupeň malignity nelze posoudit“ (tj. onkologie není detekována).

Imunohistochemická metoda stanoví látky, které tvoří buňky, a imunocytochemická metoda stanoví tkáňové biomarkery membránových receptorů estrogenu (ER) a progesteronu (PR) a epidermálního růstového faktoru (HER2/neu). Imunofluorescenční automatizovaná kvantitativní analýza (AQUA) stanoví proliferativní aktivitu nádoru (Ki 67), tj. intenzitu jeho buněčné mitózy.

Dešifrování histologie mléčné žlázy ve vztahu k markerům steroidních hormonů: pozitivní výsledky pro estrogenové receptory (ER+) a progesteron (PR+) naznačují, že růst rakovinných buněk závisí na těchto hormonech. Podle onkologů-mammologů je histologie adenokarcinomu mléčné žlázy (žlázový karcinom nebo duktální karcinom) s takovými výsledky zaznamenána u 75-80 % případů onemocnění u žen ve věku 40-45 let. A hormonálně negativní karcinom (ER- a PR-) je diagnostikován u pacientek po 50-55 letech. Přítomnost těchto receptorů pomáhá určit jak stupeň rizika relapsu, tak optimální hormonální léčbu nádoru.

Pokud histologické výsledky prokáží zvýšenou aktivitu receptoru lidského epidermálního růstového faktoru HER2 na membránách rakovinných buněk, je definována tzv. HER2-pozitivní rakovina, která se vyznačuje rychlým vývojem.

Pokud jsou histologické výsledky ER-, PR- a HER2-, nádor se nazývá trojitě negativní. Trojitě negativní karcinomy tvoří přibližně 15 % invazivních karcinomů prsu a jsou nejčastějším typem diagnostikovaným u žen s mutací genu BRCA1.

Vysoká hladina Ki-67 je definována v rozmezí 15-25 %, více než 40 % je považováno za velmi vysoký ukazatel a z prognostického hlediska znamená nepříznivý výsledek rakoviny prsu. Kromě toho marker proliferativní aktivity nádoru poskytuje informaci o účinnosti předoperační systémové terapie - při porovnání jeho hladiny před a po operaci.

Histologie prsní tkáně je nejdůležitější metodou pro vyšetření stavu prsu a určení povahy jeho patologií.

[ 6 ]