Herpetické a postherpetické ganglio

Mezi neuropatií, které ovlivňují různé struktury nervového systému, je izolovaný ganglionevrit nebo zánět parasympatické a sympatických ganglií - seskupeny uzly nervových buněk, které poskytují komunikační periferní a centrální nervový systém.

Současně kód ICD-10 nemá ganglionoviry: kódy G50-G59 ukazují onemocnění spojená s porážkou jednotlivých nervů, nervových kořenů a plexů.

Patologický proces s ganglionuritidou ovlivňuje nejen nervové uzliny, ale také sousední propojení sympatických nebo aferentních vegetativně-viscerálních nervových vláken. Když se nervový uzel zapálí, diagnostikuje se ganglionitida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemiologie

Klinická statistika ganglionvrit a ganglionitidy není známa, ale nejčastější lokalizací těchto onemocnění je cévní uzel a loketní uzlík.

Tam jsou některé meloun na roční sazba pterygopalatine ganglionevrita: u mladých pacientů s herpes zoster, nebo jako komplikace plané neštovice, je diagnostikována u 0,2-0,3% případů, a celkový počet obyvatel postherpetic ganglionevrit nebo  postherpetickou neuralgií  různé lokalizace se vyskytuje v průměru, u 12,5% pacientů.

Příčiny ganglionery

Zánět ganglia periferního nervového systému, dále jen domácí neurolog ganglionevritom vyvíjí v důsledku místně působící infekce: bakteriální (obvykle - streptokokové nebo stafylokokové) nebo virus (adenovirus, gerpevirus a kol.), Který se rozprostírá od sousedních uzlů na nervovou tkání a struktur.

Experti spojují klíčové příčiny ganglionuritidy se zánětem tonzilitidy a monocytární anginy; kazivý zubní kaz; chřipka a záškrtu; otitis a eustachyt; tuberkulóza a syfilis; s některými infekcemi šířícími se na bázi vektorů a zoonotiky (borelióza přenášená klíšťaty, malárie, brucelóza atd.).

Například zánět má kořeny v obličeji a trojklaný nerv pterygopalatina uzel (ganglion pterygopalatinum) - pterygopalatina ganglionevrit nebo Sladera syndrom - mohou vést v provozu zubního kazu, a důsledkem chronických a akutních zánětlivých procesů jsou lokalizovány v horní čelisti dutinách zánět vedlejších nosních dutin, etmoidit předního nebo sphenoiditis ( jako pterygopalatine uzel spojený s uchem, a ciliárních).

Velmi často dochází k zánětu v gangliích ANS s  šindele, stejně jako komplikací plané neštovice způsobené jedním patogenem - neurotropic virem herpes zoster (nebo viru varicella zoster). V takových případech může být diagnóza definována jako postherpetická ganglioneuritis.

Pánevní ganglionevrit / ganglionevrit pánevní plexus u žen může být důsledkem zánětu přídavky (adnexitis nebo salpingoophoritis) nebo vaječníků (vaječníků) a mužské sakrální ganglionevrit dochází u chronických zánětlivých procesů v prostatě (prostatitida).

Rizikové faktory

Neurologové vnímat rizikové faktory ganglionevrita v přítomnosti chronické infekce ložisek oslabení obranyschopnosti těla a snižují odolnost vůči oxidační účinky volných radikálů v těle hypotermii (zejména u lidí, kteří mají dlouhou dobu venku v zimě a často podchlazené).

Mimochodem, je zde riziko nákazy herpes zoster, tedy virem herpes zoster, herpes ganglionevrit i když nejsou infekční v nepřítomnosti dermatologické projevy pásového oparu. Ale bederní ganglionvrit může být nakažlivý ve stádiu vezikulárních vyrážek v bederní oblasti. A zvláště nebezpečné Herpes zoster je virus, že průnik do krevního řečiště zachycuje nervových buněk a usadí se v gangliích periferního nervového systému, ale ne na dlouho ukázat jeho přítomnost v lidském těle.

Není vyloučeno, autonomní ganglia rizika zánětu v důsledku negativního vlivu exogenních toxinů (zejména ethanol), jakož i k poškození sousedních ganglií nervových svazků a pletení axony metastáz maligních nádorů.

[10], [11], [12],

Patogeneze

S ohledem na patogenezi ganglionevrita, je třeba mít na paměti skutečnost, že struktura  z vegetativní (autonomní) nervový systém  - zejména sympatiku, parasympatiku a smyslové ganglia - reagovat na infekce nejen uvolnění jejich imunitní buňky zánětlivých cytokininů, ale také určité změny trofický a metabolické neuro - buňky a gliové buňky, stejně jako tkáňové membrány a vláknité stroma uzly.

To vede k funkčními abnormalitami v nervových uzlin dostávají signály, které přicházejí preganglionic vláken následné diferenciaci těchto impulzů a další přenos z periferních nervových vláken, a také na postgangliových kmenech příslušných středech analyzátory CNS (mozku).

Kvůli takovým poruchám dochází k nárůstu odchozích impulzů, které jsou spojeny s příznaky vegetativního, motorického nebo smyslového charakteru, které vznikají během gangliového vřavy.

Symptomy ganglionery

Způsob, jakým se projevuje ganglionuritis, závisí na lokalizaci zapáleného ganglia, ale první známky patologie jsou  neuralgická bolest ;  ve většině případů je to prasklá, pulzující, hořící bolest (vyslovovaná kauzalgie), vnímaná pacienty jako difúzní - se subjektivně obtížně definovaným zaměřením.

Na pterygopalatina ganglionevrit / ganglionevrit pterygopalatina uzlu ukazují příznaky jako náhlé nástupem epizod těžké  bolesti v obličeji, fascinující oči zóny (s jeho zarudnutí), nos (v nose), čelisti, chrám, uši, dávat do zadní části hlavy, krku, lopatkami a dokonce i horní končetiny. Objeví se bolest v pozadí sousedil hyperemie a edém obličeje kůže lebky, pocení, fotofobie, kýchání, a zvýšené uvolňování slz, nosní sekrece a slin. Často dochází k nevolnosti a závratě.

Symptomy ganglionevrita ušní uzel (ganglion oticum) také projevit bolest paroxysmální (bolavé nebo pálení), které se pacienti cítí ve všech strukturách ucha, a také v čelisti, brady a krku. V uchu mohou být nepříjemné pocity ztuhnutí nebo prasknutí; kůže poblíž ucha a na chrám červené; zvyšuje tvorbu slin (hypersalivace).

Lokalizace bolesti ganglionevrite sublinguálního uzlu (ganglion sublinguale) - jazyk a oblast pod ní, a záněty submandibularis uzlu (ganglion submandibularis) Pacienti si stěžují na bolesti (včetně, v artikulaci zvuků a stravování) v dolní čelisti, v krku (boční ), v časových a okcipitálních oblastech; charakterizované zvýšenou salivací.

Zánětu se nachází v dráze ciliárního ganglia (ganglion ciliare) nebo Oppenheim syndromu vyznačující se tím, útoky intenzivní bolest v oční bulvy, fotofobie, zarudnutí sliznice očí; případně snížení krevního tlaku.

Ganglionevrit trigeminální ganglionitis právě nachází v horní části skalní trojklanného nervu, bolest trojklaného nervu nebo Gasser uzel (ganglion trigeminale) je kauzalgie (nejintenzivnější v noci), horečka, otok obličeje měkkých tkání, poruchy kožní citlivosti podél trojklanného nervu.

Hunt syndrom, ganglionitis uzel kolentsa lícního nervu (ganglion geniculatum osobní kanál ve spánkové kosti) nebo ganglionevrit uzel kolentsa lícního nervu léze způsobené virem Varicella Zoster. Jeho příznaky a lokalizace bolesti jsou stejné jako u zánětu pterygoidních a ciliárních ganglií, ale častěji jsou pozorovány poruchy funkce.

Při vývoji cervikálního ganglionvreatmu je třeba rozlišovat mezi dolními cervikálními, horními a cervikotoraktickými (stelátovými) ganglionovrity. V prvním případě je kromě bolesti i cyanóza kůže na rameni ze strany postiženého kaudálního uzlu (ganglion cervicale inferius); snížení citlivosti kůže na rameni a v oblasti horních žeber a snížení svalového tonusu; oční mezera zmizí, když je rohovka podrážděna a některé jiné reflexy jsou narušeny.

V druhém případě - při zánětu ganglion cervicale superius - Neck ganglionevrit projevuje bolesti, vyzařuje do dolní čelisti, a také posouvá dopředu oční bulvy (se snížením nitroočního tlaku), zvýšení koutku a mydriázu; snížení citlivosti kůže pod klavikuly; zvýšené pocení. Paréza může rozvinout svaly v krku a hlasivek (s příchodem sipoty).

Když ganglionevrite hvězdicovité nebo cervikotorakální uzel (ganglion cervicothoracicum) bolest je pociťována v hrudní kosti (s příslušnou stranou), a často člověk myslí, že má bolavé srdce. Navíc je pohyb malého prstu na příslušné ruce obtížný.

Pánevní nebo pánevní plexus ganglionevrit žen dává paroxysmální pálivá bolest v břiše a pánvi (plácnutí v bederní oblasti, hráze, na vnitřní straně stehen), hypo nebo hyperestezie kůže určeném místě. Intimní blízkost může být doprovázena nepříjemnými pocity.

Bederní ganglionevrit projevuje vylila vysilující bolest a bolest břicha, zhoršování stavu vnitřních orgánů zpět trofismus tkáně, nepříznivé změny v cévním systému dolních končetin a břišních orgánů v rozporu s jejich funkcí. Obecně platí, že odborníci zaznamenali širokou škálu vazomotorických (vazomotorických) poruch a segmentovaných inervačních poruch.

Při sakrální ganglionuritidě je bolest dána dolní části zad, peritoneu, malé pánvi, konečníku; existuje svědění v oblasti genitálií a močové poruchy; ženy mohou mít menstruační cyklus.

Komplikace a důsledky

Existují takové důsledky a komplikace ganglionvrita:

• s ganglioneuritis kolene nervu obličeje, velká část nervu může být ovlivněna vývojem  paralýzy nervu obličeje;
• zánět ušní ganglií je komplikován poškozením tympanické membrány a struktury vnitřního ucha;
• se zánětem kolenního nervu na obličeji může dojít ke snížení uvolňování slzné tekutiny, což vede k podráždění a suchu rohovky;
• cervikální gangliový vřet může vést ke zvýšené aktivitě štítné žlázy produkující hormony a v důsledku toho k hypertyreóze.

Po dlouhá léta se trvalý ganglionvrit uzlu trigeminu stává příčinou chronické nespavosti a psychoemotických poruch (přeměna člověka na neurastenickou); často pacienti s touto chorobou ztrácejí svou schopnost pracovat.

Diagnostika ganglionery

Základem pro diagnózu gangliových virů je klinický obraz onemocnění, historie pacientů a jejich stížnosti.

Kromě obecného krevního testu jsou potřebné testy na HIV, tuberkulózu, syfilis; je provedena nebo provedena  analýza herpesu, tj. IF-analýza krve na protilátkách proti viru Herpes zoster.

Určit přesnou lokalizaci zánětlivého procesu, posoudit jeho distribuci v autonomních nervových vláken a pro odlišení patologie použít instrumentální diagnostika: rentgeny páteře, EKG, ultrazvuk, CT nebo MRI (hrudníku a břicha, pánve, v přední části lebky), elektromyografie a jiné

[13]

Diferenciální diagnostika

Při diferenciální diagnostice, což je třeba odlišovat, například bederní páteře ganglionevrit osteoartritidou nebo herniated disk; cervikální ganylovirus - z projevů radikulopatie (radikulární bolest), osteochondrózy, spondylózy a reflexních myofasciálních syndromů; ganglioneuritis cervikálně-hrudní uzliny - z anginy a dalších kardiologických problémů; ganglioneuritis pánevních plexů u žen - od gynekologických onemocnění.

Léčba ganglionery

Etiologická léčba gangliovritidy zahrnuje použití léků zaměřených na příčinu zánětu - infekci. Pokud je infekce mikrobiální, používají se antibakteriální léky (předepsané otolaryngologem, gynekologisty a dalšími úzkými odborníky). Pro antivirovou terapii jsou zapotřebí další léky, přečtěte si více -  Léčba šindelů

Aby se zbavili bolesti, neurologové doporučují analgetika různých farmakologických skupin. (Al. Obchodními názvy - spazgan, Revalgin, Baralgetas) To znamená, že v kombinaci anestetikum Spazmalgon může být použit na krátkou dobu (během tří dnů) do - 1-2 tablety až třikrát denně; ve formě im injekcí - 2 - 5 ml dvakrát denně. Mezi vedlejší účinky tohoto léčiva pozorován nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšení krevního tlaku, zrychlení srdeční činnosti, bolesti hlavy, alergické kožní reakce, a další. Spazmaglgon kontraindikován v krevních poruch, těžkou jaterní nebo renální onemocnění, glaukom, adenomy prostaty, bronchiální astma , těhotenství a laktaci.

Příprava skupiny ganglioblokatorov - hexamethonium (benzogeksony) - podává orálně (v dávce 0,1-0,2 g na jednom okamžiku, třikrát denně), jsou podávány nebo / a (0,5 ml) se rozpustí 2,5% n . Tento lék může způsobit celkovou slabost a závratě, tachykardii, pokles krevního tlaku; nelze jej předepisovat pro hypotenzi, tromboflebitidu, závažné onemocnění jater a ledvin.

Léčiva se aplikují na skupinu periferních cholinolytik: Gangleron, Metacil. Platifylina hydrotartrát (Platyphylline) nebo Difacil (Spazmolitin, Adifenin, Trazantin).

Jedna dávka přípravku Gangleron v tabletách činí 40 m, přípravek má užívat tři tablety denně.

Metacilové tablety (po 2 mg) mohou být užívány jednou až dvěmi při stejné frekvenci a 0,1% roztoku léčiva je injikováno do svalu (0,5 až 2 ml každé). Platifilin se používá buď uvnitř (0,25-0,5 mg nejvýše třikrát denně) a parenterálně (1-2 ml 0,2% roztoku p / k). A Difacil se podává perorálně 0,05-0,1 g 2-3-4krát denně (po jídle). Všechny anticholinergní léky mohou způsobit bolesti hlavy, dočasné zhoršení zraku, sucho v ústech a rozrušení žaludku a zvýšení srdeční frekvence; tyto léky nejsou povoleny u pacientů s glaukomem.

Nevylučujte užívání nesteroidních protizánětlivých léků (ganglionvritah NSAIDs), viz bližší informace -  tablety z neuralgie

V případech pánevní nebo sakrální ganglionuritidy mohou mít rektální anestetické čípky pozitivní účinek  .

S nesnesitelnou bolestí se provádějí  blokády novokainu.

Doporučuje se také užívat vitaminy skupiny B a na lékařský předpis - imunostimulační prostředky.

V komplexní terapii ganglionevrita je aktivně využívána fyzioterapeutická léčba, detaily v materiálu -  Fyzioterapie s neuritidou a neuralgií periferních nervů

Pomáhá snížit intenzitu bolesti a zlepšuje léčbu ganglionvritu trofickou tkání masáží.

Pokud léky nezleví bolest, provádí se chirurgická léčba, která spočívá v odstranění postiženého nervového uzlu laparoskopickou sympatektomií nebo radiační destrukcí.

Prevence

Hlavní prevencí zánětu sympatických a parasympatických ganglií je včasná a adekvátní léčba infekcí vedoucích k rozvoji ganglioritů.

Opatření na posílení imunity také přispívají k odolnosti těla proti patogenům a virům.

[14]

Předpověď

Vzhledem k celkově příznivému výsledku léčby ganglií, je třeba mít na paměti, že léčba této choroby vyžaduje čas a velmi často se proces stává chronickým. Existují také možné nevratné komplikace této nemoci. A dokonce radikální intervence nezaručuje relaps.