Hepatitida D

Hepatitida D (delta hepatitida, hepatitida delta činidlo) - virová hepatitida s kontaktním mechanismem přenosu způsobené defektního viru, jehož replikace je možné pouze v přítomnosti HBsAg v těle. Nemoc je charakterizován silným průběhem a nepříznivou prognózou.

Hepatitida D je typ skupiny HBV (virové hepatitidy) a nazývá se infekce delta. Poprvé byl v roce 1977 v průběhu bezprecedentního vypuknutí HBV (viru B) v jižní Evropě diferencován virus D jako samostatná složka. Virus D je považován za vadný, protože se sám nerozmnožuje, potřebuje přítomnost HBV pro distribuci. Delta infekce (HDV) je odolná vůči vnějším faktorům, ale může být ošetřena alkalickými nebo kyselými médii. Nemoc je velmi obtížný, protože se vyvíjí na pozadí již infikované hepatitidy B.

K dnešnímu dni je hepatitida D identifikována ve dvou formách:

1. Jako koinfekce (koinfekce), vyvíjející se současně s infekcí virem B.
2. Jako superinfekce, která vzniká po infekci virem B (antigen HBsAg) jako vrstvení.

Virus má genom HDV RNA se přenáší výhradně hematogenní a může ovlivnit pouze ty, kteří jsou již infikovaných hepatitidou B. Tato kombinace často končí patologické nekrózu jaterních buněk, cirhózy.

Kódy ICD-10

• 816,0. Akutní hepatitida B s delta (koinfekce) a jaterní kóma.
• 816,1. Akutní hepatitida B s delta-agens (koinfekce) bez jaterní kómy.
• B17.0. Akutní delta (super) -infekce viru hepatitidy B.

Epidemiologie hepatitidy D

HDV je definován jako neúplný, vadný satelitní virus. Pouze s RNA virus potřebuje pro replikaci vnější shell. Proto používá virus virové hepatitidy B, který má vlastní DNA. Na jedné straně vytváří hepatotropní patogenní vlastnosti infekce delty, na druhé straně jí umožňuje rychle vstoupit do jaterních buněk. Navzdory skutečnosti, že genotypy viru hepatitidy delta - HDV byly identifikovány poměrně nedávno, jeden z nich již byl dobře studován. Genotyp I postihuje lidi v USA a evropských zemích, jiné genotypy ještě nejsou klasifikovány.

Epidemiologie hepatitidy D (HDV) je charakterizována hlavní cestou šíření - umělou, nejčastěji v důsledku injekcí, lékařské manipulace. K dispozici je také přirozený způsob infekce, které jsou podobné šíření hepatitidy B. Hepatitidy D není schopen samostatně vyvolat hepatitidy bez vlastní reprodukci viru HBV, takže kombinace HDV a HBV často končí s cirhózou (70% pozitivní).

Statistiky uvádějí, že doposud ve všech zemích světa jsou nositeli viru hepatitidy B nejméně 350 milionů lidí, z nichž je asi 5 milionů infikovaných a HDV hepatitidy delta. Nejvyšší procento infekce je pozorováno u chemicky závislých lidí (drogová závislost) a také bylo klinicky prokázáno, že virus HIV hepatitidy D je rychle aktivován u lidí infikovaných HIV.

Epidemiologie hepatitidy A je charakterizována územní endemický k populaci v jižních evropských zemí, aby některé ze severních států amerických a zemí Jižní Ameriky, že je místo, kde většina diagnostikovaných případů souběžné infekce, nicméně, v podobě hepatitida D superinfekce dochází nejčastěji při vstřikování infekce všude. Rovněž jsou ohroženy lidé, kteří jsou nemocní hemofilií, které vyžadují transfuzní terapii. Mezi homosexuálními nosiči genotypu HBsAg je delta hepatitida vzácná.

Hepatitida D - epidemiologie

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny hepatitidy D

Příčinou hepatitidy D je infekce člověka deltovým virem (HDV), který není nezávislým patogenem. Genotyp hepatitidy D není schopen replikace bez přítomnosti viru hepatitidy B v těle, protože se skládá z jednovláknové RNA a delta antigenu. Samoreprodukce v hepatocytech (jaterní buňka) je možná pouze v přítomnosti HBV obsahující DNA.

Ve vzájemném působení těchto dvou virů existují dvě možnosti: 

Současný vstup do těla nebo koinfekce.

Zánět viru hepatitidy D na DNA obalu viru hepatitidy B nebo superinfekce.

Pokud je příčinou hepatitidy D první možnost, nemoc je extrémně obtížná, ale moderní medicína se pokouší karirovat ji pomocí intenzivních léků.

Druhá varianta je nepříznivá: hepatitida se rychle rozvíjí, pokračuje v akutní formě a často končí cirhózou nebo karcinomem.

Příčinou hepatitidy D je, že osoba, která je způsobena patologickými onemocněními nebo životním stylem, je ohrožena. Hlavní kategorie, které jsou ohroženy infekcí HDV:

• Pacienti s hemofilií.
• Pacienti, kteří potřebují transplantaci.
• Chemicky závislé osoby (drogová závislost).
• Homosexuální vztahy.
• Děti s infikovanými matkami (vertikální přenosová cesta).
• Pacienti, kteří potřebují hemodialýzu.
• Zdravotní pracovníci na základě povolání, který je v kontaktu s krevními materiály.

Hepatitida D - příčiny a patogeneze

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Symptomy hepatitidy D

Inkubace viru HDV může trvat od 3 týdnů do několika měsíců, doba inkubace závisí na symptomech a hepatitidy D. Charakterizována dvěma klinických projevů období - preicteric a žloutenky, které jsou symptomy málo liší od příznaků hepatitidy B.

• Akutní forma nemoci 
• Pre-zheltushny období, což je superinfekce (stratifikace) je kratší než u koinfekce, koinfekce (trvá ne více než 7 dní): 

1. Postupné snížení aktivity, únava, ospalost.
2. Snížená chuť k jídlu, ztráta tělesné hmotnosti.
3. Periodický febrilní stav.
4. Chronický pocit nevolnosti.
5. Tělesná teplota podložky.
6. Bolest, bolesti v kloubech.

• Období žloutenka: 

1. Barvení kůže, sklera očí v žlutém odstínu (šafrán).
2. Barvení výkalů ve světlých barvách (depigmentace).
3. Tmavá moč (barva tmavého piva).
4. Urtikárie vyrážka.
5. Zjevně vyjádřila bolest vpravo, v hypochondriu.
6. Objektivně, s palpací - zvýšení velikosti jater a sleziny.
7. Známky intoxikace těla.
8. Závratě.
9. Nevolnost a zvracení.
10. Superinfekce je charakterizována prudkým zvýšením tělesné teploty.

Hepatitida D v akutní formě zřídka končí při úplném zotavení, a to i při odpovídající léčbě, změní se v chronickou formu.

Symptomy hepatitidy D, chronické formy: 

• Postupné zbarvení pokožky žlutým odstínem.
• Krvácení - mikroskopické podkožní krvácení (hvězdičky).
• Hepatomegalie, splenomegalie.
• Krvácení z nosní dutiny.
• Přecitlivělost, krvácení.
• Zvýšená vaskulární propustnost, modřiny.
• Stálý febrilní stav s tělesnou teplotou v rozmezí 37, 5 až 39 stupňů bez příznaků SARS, akutní respirační infekce.
• Ascites, otupělost.
• Chronické tahání bolesti na pravé straně hypochondria.

Hepatitida D - Příznaky

Diagnostika hepatitidy D

Hlavní diagnostickou metodou při stanovení HDV je sérologický krevní test. Diagnóza hepatitidy A v akutní formě označuje specifický imunoglobulin - anti-HDV IgM, stejně jako antigen HD spolu s poměrně očekávanými markerů hepatitidy B. At výsledků opakovaných výzkumu ukazují významný nárůst IgG titrů. Ve séru je výrazně zvýšená hladina (dvoufázových) aminotransferáz (ALT, AST).

Diagnóza hepatitidy D v chronické formě určuje přítomnost specifického imunoglobulinu anti-HDV-IgM. Metoda polymerázové řetězové reakce (PCR) potvrzuje replikaci (samoreprodukci) viru, když se stanoví kvantitativní a kvalitativní parametry delta-RNA.

Také indikace může být provedena jaterní studijní biologického materiálu - biopsie, což umožňuje detekovat virové RNA a antigenů v buňkách - hepatocytů. Diagnóza hepatitidy D je nezbytná pro jasnou diferenciaci genotypu a typu viru, protože závisí na volbě možnosti léčby.

Hepatitida D - diagnostika

[16], [17], [18]

Léčba hepatitidy D

Léčba hepatitidy D je třikrát: 

1. Antivirová léčba (interferon alfa).
2. Symptomatická léčba (hepatoprotektory, enzymy, vitamíny).
3. Dietoterapie (dieta číslo 5 podle Pevznera.

Hlavní metodou léčby HDV je terapie IFN - terapie interferonem. Také léčba hepatitidy D zahrnuje základní detoxikaci, hepatoprotektivní terapii, která je shodná s terapeutickou strategií infekce virem hepatitidy B.

Léčba hepatitidy D pomocí interferonu (interferon alfa) je použití dostatečně velkých dávek léčiva - až 10 000 000 IU denně. Úvod se provádí každé dva dny (třikrát během týdne) po dlouhou dobu - nejméně jeden rok. Tato metoda může snížit příznaky, ale tolerance intenzivní terapie interferonem u pacientů s koinfekcí je mnohem horší než při přítomnosti odděleného viru HBV.

Léčba se zpravidla provádí ambulantně, hospitalizace je nutná pouze pro biopsii nebo v případě naléhavé dehydratace, detoxikace pomocí infuzní metody.

Hepatitida D - léčba

Prevence hepatitidy D

Prevence infekce hepatitidou D je možná pouze preventivními opatřeními, která zabraňují infekci člověka virem hepatitidy B, protože HDV se nedokáže samo-rozmnožovat, potřebuje HBV DNA. K dnešnímu dni se předpokládá, že očkování proti hepatitidě B je poměrně spolehlivou zárukou, že lidské tělo produkuje trvalou imunitní obranu proti HBV a v důsledku toho proti hepatitidě D.

Rovněž prevence hepatitidy D je celá sada opatření zaměřená na informování obyvatel o nebezpečí infekce. Pravidla sterilní lékařské nástroje, zařízení, zkontrolujte sterilitu krve, výrobky obsahující biologický materiál dárce biologického materiálu, bezpečné chráněné pohlaví - to jsou základní kroky, které pomáhají redukovat výskyt infekce hepatitidy v principu. Kromě toho by lidé, kteří jsou již infikováni HBV, měli podstoupit pravidelné kontroly a převzít odpovědnost nejen za vlastní zdraví, ale také pochopit, že jsou zdrojem potenciální infekce okolních lidí. Prevence hepatitidy D je také prevencí injekčních infekcí při užívání narkotik, ale tento problém je tak globální, že jeho popis vyžaduje samostatný informační prostor.

Očkování proti hepatitidě D

Hlavním způsobem, jak zabránit infekci virem HDV, je očkování proti hepatitidě D.

V současné době není stanovena specifická vakcína proti viru delta infekce v důsledku vysokého stupně spolehlivosti vakcinace proti hepatitidě B. V světě statisticky a klinicky prokázáno: ti, kteří byli očkováni proti HBV, má odolný imunitní obranu a protilátky proti HBsAg. Kromě toho, i při pozdním očkování a přítomnosti viru v těle je onemocnění u pacientů mnohem jednodušší a má relativně příznivou prognózu.

97% lidí, kteří byli nakaženi hepatitidou B nebo kteří dostali včas očkování proti této infekci, nejsou infikováni virem delta. Proto je očkování proti hepatitidě D primárně plánované očkování proti hepatitidě B, z nichž první se provádí do 12 hodin po porodu. Zatímco vakcína proti HDV není vytvořena, jediným způsobem, jak se vyhnout infekci virem delty, je včasná včasná očkování a dodržování preventivních opatření.

Prognóza hepatitidy D

Prognóza hepatitida D je zvláště nepříznivé pro osoby trpící závislosti na chemikáliích. Injekčními uživateli drog - to není jen první skupina rizika, ale také nejvyšší procento úmrtí, což je podle statistických údajů poskytnutých Světovou zdravotnickou organizací, asi 65% míra úmrtnosti je způsobeno rychlým rozvojem selhání jater a rozsáhlých nekrotických procesů. Masivní nekróza hepatocyty v kombinaci infekce (ko-infekce) je velmi obtížné zastavit. Kromě toho se špatnou prognózou proti hepatitidě A souvisí se skutečností, že často HDV klinika je patrné již na konci období oproti chronické, trvající několik let V.Delta virus hepatitidy B je spouštěcí faktor pro rychlý vývoj zhoršení, když nekrotické proces zachycuje játra během několika dnů.

Prognóza také závisí na variantách průběhu onemocnění: 

1. Chronická, latentní forma. V této formě se hepatitida může vyvinout od deseti let nebo více, čímž se postupně snižuje rezervní a ochranné vlastnosti těla.
2. Rychle progresivní forma. Nemoc se vyvíjí během 1-2 let.
3. Vlnitý průběh onemocnění - od 5 do 10 let.

Prakticky všechny chronické formy hepatitidy D vedou k cirhóze jater.

Oncoprocess u pacientů s hepatitidou D je extrémně vzácný, je zřejmé, že progrese onemocnění při superinfekci nebo koinfekci neposkytuje místo a čas pro vznik hepatocelulárního karcinomu. Nejčastěji pacienti umírají předtím, než proces projde do maligní fáze.

Nejpříznivější prognóza pro ty, kteří dostali pozdní očkování, pomáhá snižovat závažnost příznaků a významně zvyšuje pravděpodobnost relativního zotavení pacienta.