Hepatitida D: příznaky

Akutní hepatitida B s delta-agens (koinfekce) s jaterní kóma a bez něho

Příznaky hepatitidy D, které se vyvíjejí v důsledku koinfekce, jsou extrémně podobné těm, které se vyskytují u akutní hepatitidy B. Doba inkubace je od 6 do 10 týdnů. Charakteristický cyklický proud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Období před Cheetahem

Začíná ostřeji než u virové hepatitidy B se zhoršením zdraví, nevolnosti, slabosti, únavy, bolesti hlavy. Zároveň poznamenal, dyspeptické příznaky: ztráta chuti k jídlu, dokud nechutenství, nevolnost, zvracení. Častěji než u virové hepatitidy B dochází k migrační bolest ve velkých kloubech. Téměř polovina pacientů s bolestí v pravém horním kvadrantu, který není typický pro hepatitidy B. Další rozdíl od viru hepatitidy B - horečku, s 30% pacientů tělesná teplota stoupne nad 38 ° C Doba trvání predzheltushnogo doba kratší než u virové hepatitidy B, a průměru přibližně 5 dnů.

Žloutenka

Při výskytu žloutenky se příznaky hepatitidy D a intoxikace zvyšují. Na pozadí žloutenky se zachová artralgie (ve 30%) a subfebrilní stav. Posílit slabost, únavu: častěji odhalují kožní svědění; bolesti zůstávají v pravém horním kvadrantu a nesouvisí s příjmem potravy. Na pokožce se často vyskytují vyrážky. Nejdelší příznaky ikterického období: slabost, snížená chuť k jídlu, bolesti v pravém horním kvadrantu. U všech pacientů je játra zvětšena o 1-3 cm, její okraj je pružný, hladký, citlivý na palpaci. Častěji než u virové hepatitidy B se slezina zvyšuje. Sérum bilirubin je zvýšena vzhledem k navázané frakce, transferázy aktivita je mnohem vyšší než při akutní hepatitidy B. Výrazně zvýšil složka thymolu, což je neobvyklé, hepatitidy B: vzorek sulemovaya zůstává normální. Hyperbilirubinemie trvá v průměru 1,5 měsíce, hyperfermentemii - až 2-3 měsíce.

Toto onemocnění má často dvouvlnový tok s klinicko-enzymatickou exacerbací, což lze vysvětlit přítomností dvou virů s různými biologickými vlastnostmi v těle. Předpokládá se, že první vlna je projevem infekce HBV a druhá je způsobena infekcí delta, protože tudíž již tělo má dostatek molekul HBs-antengenu potřebných pro reprodukci HDV. Někteří výzkumníci však vysvětlují přítomnost druhého vrcholu ALT aktivací replikace HBV po období inhibice jeho replikace virem delta. V 60% pacientů ve skupině 18 až 32-tého dne od počátku žloutenky na pozadí počínající zlepšení zvyšujících slabost, závratě, bolesti v játrech: játra se opět zvyšuje, roste indikátor thymol a transferázovou aktivitu. Často je ACT aktivita vyšší než aktivita ALT, koeficient de Ritis je více než 1. Je možný pokles sémanického testu a indexu protrombinů. U některých pacientů je pozorována pouze enzymatická exacerbace bez jakýchkoli klinických projevů. Onemocnění se často vyskytuje v mírné a těžké formě; v 5-25% případů se vyvine fulminantní forma, která končí smrtící. U dospělých je 60-80% fulminantních forem HBsAg-pozitivní hepatitidy způsobeno HDV infekcí. S úspěšným průběhem hepatitidy se smíšenou etiolózou trvá onemocnění 1,5 až 3 měsíce. Onemocnění končí oživením (přibližně 75% případů) nebo smrtí - s fulminantní formou onemocnění. Vývoj chronické hepatitidy je zřídka pozorován (1-5%), zmizení HBsAg také naznačuje zotavení z infekce delta.

Akutní delta (super) -infekce viru hepatitidy B

Tato varianta onemocnění může nastat jak zřetelně, tak klinicky latentní, avšak u 60-70% pacientů se stále objevuje buď epizoda žloutenky nebo klasický obraz icterické varianty akutní hepatitidy. Doba inkubace trvá 3-4 týdny. Pre-zheltushny období charakterizuje akutní, někdy turbulentní začátek. Doba trvání nepřesáhne 3-4 dny. Na rozdíl od akutní virové hepatitidy u více než poloviny pacientů s tělesnou teplotou nad 38 ° C, ještě artralgie a bolest v pravém horním kvadrantu, někteří pacienti říkají, kopřivka na kůži. Po 2-3 dnech se moč ztmavne, zbarvení výkalů, zvětšení jater a sleziny, bělma a kůže jsou žluté.

Ikterická období zdraví pacientů se zhoršuje, rostoucí příznaky hepatitidy A a intoxikace, tělesná teplota zůstane zvýšená dokonce 3-4 dny, nepřestávejte bolesti kloubů a bolest v pravém horním kvadrantu zaregistrovat častěji než před výskytem žloutenky, a oni jsou trvalé.

Při vyšetřování pacientů přitahuje pozornost značné zvýšení a hustota jak jater, tak sleziny. Více než 40% pacientů rozvíjí edematózně-ascitický syndrom. V krevním séru - hyperbilirubinemie (trvá obvykle více než 2 měsíce). Hyperfermentemii (často s deformací koeficientu de Ritis). Aktivita ALT a ACT zůstává dlouho delší než u virové hepatitidy B a hepatitidy se smíšenou etiologií a prakticky žádný z pacientů nemá hladinu enzymové aktivity.

Na rozdíl od jiných virových hepatitid u akutní hepatitidy delta nosičů HBAg podstatně narušena funkce jater proteinu syntetický, což se projevuje pokles sublimovat vzorků v prvních 10 dnech žloutenku období a zvýšené thymol. Počet albumin klesá, obsah frakce y-globulinu se zvyšuje. Vývoj syndromu edematózní-ascitické v této varianty HDV-infekce v důsledku jak snížení syntézy albuminu a spolu s nimi kvalitativní změně. V drtivé většiny pacientů je nemoc vlnících se opakovanými klinickými a enzymatických exacerbací, doprovázené zvýšením žloutenka, příznaky intoxikace, vývoj edematous-ascitické syndrom, krátkodobý (1-2 dny staré) s mrazivými vlnami horečka, vzhled pomíjivých kožní vyrážky. Závažnost klinických symptomů u některých pacientů se snižuje s každou novou vlnou, a další onemocnění trvá progresivní charakter: vyvinout subakutní jater, hepatické encefalopatie, a dochází k úmrtí.

Recovery dochází zřídka, výsledky téměř vždy nepříznivé buď smrt (s fulminantní formě požáru v těžké vývojové subakutní degenerace jater), nebo vzniku chronické hepatitidy D (asi 80%) s vysokou aktivitou procesu a rychlý přechod na cirhózy .

Další možností superinfekce - infekce delta viru u pacientů s chronickou hepatitidou B. Klinicky se projevuje exacerbace před pokračováním příznivě hepatitida, vzhled intoxikace, žloutenka, giperfermentemii a progresí k cirhóze jater.

[9], [10],