Erozivní gastropatie: antrální, fokální, atrofická

Defekt žaludeční sliznice ve formě malých vředů o průměru až 1,5 cm (eroze) se může vyskytnout jak na pozadí výrazného zánětlivého procesu (erozivní gastritida), tak i s minimálními projevy zánětu nebo bez nich - erozivní gastropatie. Prozatím je tato patologie v rámci závěru diagnostika na základě výsledků endoskopie považována za sekundární poškození, které se objevilo v důsledku vnějších faktorů, špatných návyků nebo nemocí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Zavedení endoskopických vyšetřovacích metod do diagnostické praxe zvýšilo zájem o tuto patologii, která byla dříve zjišťována pouze při pitve. A v současné době studie ukazují, že významná část erozivních lézí není během života zjištěna: erozivní změny jsou pozorovány u 6–28 % pitevních vzorků tkáně žaludku a dvanáctníku. Při diagnostice pomocí ezofagogastroduodenoskopie lze erozivní defekty sliznice gastrointestinálního traktu detekovat u 10–25 % vyšetřených pacientů. V posledních letech existuje tendence ke zvýšení frekvence detekce erozivní gastropatie. V současné době je tato patologie na druhém místě mezi příčinami gastroduodenálního krvácení po dvanáctníkových vředech.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rizikové faktory

Eroze na povrchu žaludeční sliznice vznikají v důsledku jejího narušení vlivem různých okolností. V podstatě jsou hlavními příčinami erozivní gastropatie vnější a vnitřní rizikové faktory nebo jejich kombinace:

• dlouhodobá léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID), léky proti bolesti, antibakteriálními, hormonálními a jinými léky (gastropatie vyvolaná léky);
• traumatické poškození žaludeční sliznice, včetně poškození špatně žvýkaným hrubým jídlem;
• nadměrná konzumace alkoholu, kouření;
• Infekce Helicobacter pylori;
• prodloužený obvyklý stres nebo velmi těžký nervový šok, mnohočetná traumata;
• gastritida, dvanáctníkový vřed, chronická cholecystitida;
• gastrická hyperkineze, intrakavitární hypertenze;
• periodický duodenogastrický reflux;
• sepse, Zollinger-Ellisonův syndrom, maligní nádory tlustého střeva a konečníku, dekompenzovaná forma oběhového selhání, závažná chronická onemocnění ledvin, jater, krve, plic, diabetes mellitus, imunitní a hormonální poruchy (vysoké hladiny gastrinu, hormonu stimulujícího štítnou žlázu, kortizolu), závažné chirurgické zákroky;
• Kýla jícnového otvoru bránice je často komplikována erozivně-hemoragickou gastropatií.

Jako etiologický faktor se bere v úvahu i dědičná nízká odolnost žaludeční sliznice vůči dráždivým látkám.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Patogeneze tohoto jevu dosud nebyla dostatečně prozkoumána. Předpokládá se, že pod vlivem jednoho nebo několika výše uvedených faktorů je narušena tvorba hlenu a mikrocirkulace krve v žaludečních tepnách, a proto buňky sliznice zažívají nedostatek kyslíku. Vyvíjí se ischemie jednotlivých oblastí (fokální) nebo celého orgánu (rozšířená), ochranná vrstva epiteliálního povrchu žaludku se ztenčuje a tvoří se v ní „mezery“. Podle některých údajů se pod vlivem nadměrné kyseliny chlorovodíkové na epitelu tvoří vředy - malé oblasti povrchové nekrózy, které nepřesahují hranice svalové vrstvy žaludku a hojí se bez jizev. Role nadměrné kyselosti však zůstává kontroverzní. Existují údaje, že erozivní léze se vyskytovaly hlavně u lidí s normální a nízkou kyselostí.

Etiologicky se eroze dělí na primární a sekundární. Primární se objevují hlavně pod vlivem vnějších faktorů u pacientů, kteří jsou poměrně mladí a bez souběžných patologií. Po odstranění dráždivého faktoru odezní doslova do týdne.

Sekundární se vyvíjejí hlavně u starších pacientů na pozadí těžkých chronických onemocnění jater a kardiovaskulárních onemocnění, komplikovaných tkáňovou hypoxií, metabolickými poruchami a sníženou imunitou.

Erozivní gastropatie je v současnosti jednou z nejméně studovaných patologií trávicích orgánů. Mnoho otázek etiologie a patogeneze žaludečních erozí zůstává dodnes otevřených. Nedostatek jasných představ o roli a místě erozivních defektů žaludku a dvanáctníku ve struktuře gastroduodenální patologie dokazuje i jejich absence v nejnovějším, desátém, retinku Mezinárodní klasifikace nemocí.

[ 14 ], [ 15 ]

Symptomy erozivní gastropatie

U mnoha mladých pacientů může akutní erozivní gastropatie bez zánětu žaludeční sliznice nebo s jeho minimálními projevy probíhat bez povšimnutí a bez výrazných příznaků. Často však probíhá s výraznými příznaky. Prvními příznaky jsou pálení žáhy, kyselé říhání a občas mírná bolest nalačno v horní části břicha. Akutní žaludeční eroze jsou poměrně často (až 4,5 % případů) doprovázeny krvácením do žaludku. Vzniku akutních forem erozivní gastropatie zpravidla předchází přítomnost subepiteliálních tečkovitých krvácení, která jsou interpretována jako hemoragické eroze. Histologie ukazuje malou hloubku poškození žaludeční sliznice. Po eliminaci dráždivého činidla se poškozená sliznice rychle epitelizuje - od dvou do deseti dnů. Akutní (ploché) eroze o průměru nejvýše dvou milimetrů jsou obvykle lokalizovány v subkardiální části a/nebo těle žaludku.

Příznaky chronické erozivní gastropatie se projevují dyspeptickým syndromem a výraznou bolestí. Tři čtvrtiny pacientů si stěžují na pálení žáhy a říhání, často v kombinaci s nadýmáním a pocitem tíhy na pravé straně pod žebry. Silná bolest nalačno v horní části břicha s chronickou erozivní gastropatií může často vyzařovat do páteře: mladší pacienti si stěžují na tupou a bolestivou bolest, starší pacienti na paroxysmální bolest s rozvojem nevolnosti v době záchvatu bolesti a také na zácpu. Na tomto pozadí se zaznamenává zvýšení příznaků hlavních patologií: kardiovaskulárních, jako je vysoký krevní tlak, tlaková bolest za hrudní kostí, zesilující se při chůzi, zejména po jídle; jater - bolest v pravém podžebří, bolest hlavy, hořkost v ústech, žloutnutí kůže, zvýšená únava. Není však možné stanovit přesnou diagnózu a formu erozivní gastropatie pouze na základě klinických projevů; je nutné provést FGDS vyšetření s odběrem materiálu pro histologii.

Chronické eroze jsou lokalizovány v antrální části žaludku, jejich provazce jsou orientovány směrem k pyloru - erozivní antrální gastropatie. Vypadají jako pupínky s kráterem, jejich průměr je obvykle až sedm milimetrů. V chronické formě je sliznice postižena téměř do stejné hloubky jako v akutní formě, dno eroze je často tvořeno žaludečními žlázami, občas dosahuje svalové vrstvy. Průběh chronické eroze je poměrně dlouhý - od několika měsíců do několika let. Podle povahy histologických transformací, které se vyskytují, se eroze klasifikují jako nezralé (rychle se hojící) a zralé - které prošly všemi fázemi tvorby papul.

Chronická erozivní gastropatie probíhá vlnově, se střídavými remisemi a exacerbacemi způsobenými nezdravou stravou, alkoholem a exacerbací primárních onemocnění. Dynamika endoskopických pozorování pacientů s erozemi naznačuje, že akutní a chronické eroze jsou fázemi stejného procesu.

Pokud zpráva z ezofagogastroduodenoskopie naznačuje fokální (difúzní) erytematózní gastropatii, svědčí to jednoduše o hyperemii vnitřního povrchu žaludku, lokalizované v samostatné oblasti nebo po celé jeho ploše. Může se objevit u povrchové gastritidy, ale k objasnění diagnózy a léčby jsou nutná další diagnostická opatření. Zarudnutí obvykle naznačuje zánět, nejčastěji se diagnostikuje povrchová gastritida. Rychle přijatá opatření pomáhají zcela obnovit normální stav žaludku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formuláře

Rozlišují se následující typy gastropatie:

• fokální - lokalizované v omezené oblasti epitelu;
• difúzní – rozprostřené po celé sliznici.

Erytematózní gastropatie je ve většině případů vyvolána nezdravým jídlem, nedodržováním diety, stresovými situacemi, infekcí žaludeční sliznice patogenními mikroorganismy. K jejímu vzniku mohou přispívat gynekologická onemocnění, patologie trávicích orgánů a špatné návyky. Téměř všechny typy gastropatie se vyskytují na pozadí řady stejných důvodů a jejich příznaky jsou podobné. Stupeň a typ poškození povrchu žaludku závisí na délce a síle dráždivého činidla a dědičné predispozici. Podráždění celého nebo části povrchu žaludku může být doprovázeno erozemi - erytematózní erozivní gastropatie.

Erozivní-hemoragická gastropatie indikuje přítomnost krvácení z erozí a jejich hloubku, která dosáhla cév. Erozivní léze fundusu, stejně jako přední a zadní stěny žaludku, jsou z hlediska hemoragických projevů zcela bezpečné, ale u erozí v oblasti malého zakřivení žaludku, zejména mnohočetných a hlubokých, se riziko krvácení mnohonásobně zvyšuje, protože se zde nacházejí velké tepny. Rizikovými faktory pro intragastrické krvácení jsou arteriální hypertenze, poruchy srážlivosti krve, trombolytická terapie, NSAID. Příznaky přechodu erozí do hemoragického stádia se snižují na snížení závažnosti bolesti. Navíc čím více eroze krvácí, tím slabší je bolest. To je vysvětleno skutečností, že sympatické nervy se dostávají do žaludku tepnami a eroze, které se prohlubují, nejprve ničí nervová vlákna a poté stěny cév.

Zvracení s krevními částicemi a pruhy téměř vždy doprovází erozivně-hemoragickou gastropatii. Množství a barva krvavého výtoku ve zvratcích je dána intenzitou krvácení. Hnědá barva zvratků naznačuje drobné krvácení, například bodové pronikání krve (pocení) stěnami cév do žaludeční dutiny.

Intragastrické krvácení je doprovázeno zhoršujícími se známkami anémie: únavou, závratěmi, hypotenzí, dušností, zrychleným srdečním tepem a bledou kůží.

Dochází k tak malým ztrátám krve, že nezpůsobují zvracení. Částice krve zničené žaludeční šťávou však zbarvují stolici do tmavě hněda, téměř dočerna, i na to je třeba věnovat pozornost.

Erozivně-papulární gastropatie je obvykle důsledkem poškození žaludeční sliznice v důsledku nadprodukce kyseliny sírové, snížených ochranných vlastností žaludečního hlenu a infekce Helicobacter pylori. Tento typ gastropatie je charakterizován tvorbou mnohočetných papul s erozemi na vrcholu (aftózní papuly).

Při atrofii žaludečních žláz se snižuje tvorba hlenu, který chrání epitel žaludku. Eroze se mohou objevit jako reakce na dráždivý látku (léky, alkoholické nápoje) nebo pod vlivem autoimunitního faktoru. Atrofická erozivní gastropatie vyžaduje také další diagnostiku. K určení, zda má pacient atrofickou gastritidu, je nutná histologická analýza biopsií odebraných během endoskopického vyšetření.

Klinické příznaky všech variant erozivní gastropatie se vyznačují absencí specifičnosti, s výjimkou výrazné hemoragické formy onemocnění. Připomínají vředové příznaky a eroze žaludku lze určit pouze pomocí gastroskopie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikace a důsledky

Akutní erozivní gastropatie zpravidla končí rychlým hojením po odstranění dráždivé látky, po kterém na žaludeční sliznici nezůstávají žádné stopy.

Chronický proces může trvat několik let, eroze zpravidla časem mizí. Zralé, dlouhodobě se opakující eroze se mohou stát podnětem k rozvoji polypózní nebo bradavičnaté gastritidy.

Nejnebezpečnější komplikací erozivní gastropatie je skryté krvácení, které zůstává dlouhodobě asymptomatické a vede k významné ztrátě krve.

Hluboké mnohočetné eroze mohou způsobit silné krvácení vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Pravděpodobnost vzniku vředu nebo rakoviny žaludku z eroze je nízká a není potvrzena studiemi, ačkoli neexistuje 100% záruka. Primární je spíše přítomnost maligního procesu. Dlouhodobě nehojící se eroze, zejména ty, které se vyskytují u starších pacientů, dávají důvod k podezření na onkologickou patologii ze strany sigmoidea nebo konečníku, slinivky břišní nebo jater.

[ 26 ]

Diagnostika erozivní gastropatie

Akutní a chronické eroze se identifikují pomocí instrumentální diagnostiky s endoskopem, který umožňuje vizuální detekci poškození žaludeční sliznice a odběr vzorků postižené tkáně k histologickému vyšetření, na jehož základě si lze udělat představu o povaze eroze.

Samotná gastropatie je důsledkem nějaké poruchy v těle a hlavním úkolem v diagnostice je stanovit tuto příčinu. Nejčastěji erozivní gastropatie doprovází gastritidu. Onkopatologie se však někdy projevuje v takových lézích, proto si lze být jisti benigní povahou erozí až po opakovaném vyšetření biopsií.

Pacienti musí podstoupit vyšetření: klinický krevní test k určení přítomnosti anémie, test stolice na stopy krve. Moderní diagnostickou metodou je krevní test „gastropanel“, který umožňuje identifikovat helikobakteriózu (přítomností protilátek proti Helicobacter pylori), hladinu pesinogenu I (proenzym vylučovaný funduálními žlázami žaludku, prekurzor pepsinu), hladinu gastrinu (trávicí hormon, který umožňuje identifikovat abnormality v tvorbě kyseliny chlorovodíkové). Nestačí se omezit pouze na vyšetření funkce a morfologie žaludku. Duodenální intubace, rentgenové a endoskopické vyšetření tlustého střeva se provádí dle indikací, předepisuje se ultrazvukové nebo magnetické rezonanční vyšetření břišních orgánů. Dle uvážení ošetřujícího lékaře se předepisují další diagnostické testy a konzultace se specialisty (endokrinolog, revmatolog, kardiolog), protože erozivní gastropatie může být způsobena mnoha faktory a často je nutné léčit základní onemocnění, jako je kardiovaskulární patologie nebo diabetes mellitus.

[ 27 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika umožňuje rozlišit erozivní gastropatii jako primární lézi žaludeční sliznice a sekundární, způsobenou jinými chronickými onemocněními. Například spojenou s dekompenzovaným diabetes mellitus, u kterého je pozorována porucha motoricko-evakuační funkce.

Portální gastropatie spojená s jaterní cirhózou na pozadí portální hypertenze, která je charakterizována křečovými žilami jícnu, což je velmi častá NSAID-gastropatie způsobená užíváním těchto léků.

Liší se také od vředů a maligních novotvarů žaludku a dvanáctníku.

Léčba erozivní gastropatie

Léčebné režimy chronické erozivní gastropatie se volí individuálně pro každého pacienta. Při předepisování se berou v úvahu faktory, které ovlivnily mechanismus vývoje onemocnění. Léčba zahrnuje v první řadě odstranění vnějších a vnitřních příčin erozí: ukončení léčby ulcerogenními léky, vytvoření příznivějšího neuropsychického klimatu, opuštění špatných návyků, zavedení normálního režimu a stravy. V případě erozivní gastropatie způsobené chronickými patologiemi jiných orgánů se léčí základní onemocnění.

Lidé s erozivně-hemoragickou gastropatií s klinickými projevy krvácení jsou hospitalizováni na chirurgickém pracovišti. Krvácení způsobené akutními erozemi žaludeční sliznice je obvykle kapilární. Ve většině případů (90 %) se jedná o mírné krvácení.

Léčba erozivní gastropatie, zejména případů se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy a vředovými příznaky, se provádí antisekrečními léky. Předepisují se inhibitory protonové pumpy - Zerocid, Promezol, Nolpaza, Omeprazol v denní dávce 40 mg jednou denně.

Omeprazol - inhibuje konečnou fázi produkce kyseliny chlorovodíkové v žaludku, čímž podporuje inaktivaci enzymu, který urychluje výměnu vodíkových iontů v buněčných membránách žaludečních žláz, bez ohledu na typ dráždivé látky. Účinek nastupuje rychle, jeho trvání závisí na dávce užívaného léku. Kontraindikováno u těhotných a kojících žen. Velmi vzácně může způsobit nežádoucí účinky z neuropsychického, trávicího, muskuloskeletálního, urogenitálního a hematopoetického systému.

Délka léčby omeprazolem je přibližně měsíc, u Zollinger-Ellisonova syndromu se léčba zahajuje denní dávkou 60 mg jednou denně, během léčby se může zvýšit 1,5-2krát a rozdělit do dvou dávek. Délka léčby je individuální.

Famotidin, který selektivně blokuje histaminové receptory H2, se používá jako lék snižující vylučování kyseliny sírové. Obvykle se užívá jednou před spaním v dávce 40 mg po dobu jednoho a půl měsíce. Tento lék je návykový, proto se jeho užívání vysazuje postupným snižováním dávky.

Vzhledem k tomu, že infekce Helicobacter pylori je často detekována v erozích, provádí se eradikace těchto bakterií pomocí standardních mezinárodních metod ovlivnění zdroje infekce.

Protihelicobacterová terapie se používá přípravek De-nol, který pomáhá odstraňovat Helicobacter z těla a také zmírňuje zánět a chrání buňky před jejich patogenními účinky. Aktivní složka přípravku De-nol, subcitrát bismutitý, se vyznačuje svou všestrannou účinností. Jeho adstringentní vlastnosti jsou dány schopností srážet proteiny a tvořit s nimi chelátové sloučeniny, které plní ochrannou a čistící funkci. Na postižených oblastech sliznice se selektivně vytváří ochranný film, který podporuje jejich regeneraci.

Subcitrát bizmutitý je účinný proti Helicobacter pylori, inhibuje aktivitu enzymů v jeho buňkách. Narušuje vývoj životně důležitých reakcí a ničí strukturu buněčných membrán bakterií, což vede k jejich smrti. Léčivá látka léku díky své dobré rozpustnosti proniká hluboko do sliznic a ničí mikroorganismy nacházející se pod nimi. V současné době nebyly identifikovány kmeny Helicobacter pylori rezistentní na subcitrát bizmutitý. Lék je schopen snižovat kyselost žaludku a inaktivovat pepsin.

Pokud se potvrdí infekce Helicobacterem, provádí se komplexní léčba pomocí následujících schémat:

1. Trojitý režim léčby první volby: De-Nol – jedna tableta půl hodiny před jídlem; Klarithromycin – 0,5 g; Amoxicilin – 1 g. Všechny léky se užívají dvakrát denně, délka léčby je jeden až dva týdny.
2. Alternativně se používá čtyřnásobná terapie: De-Nol - jedna tableta půl hodiny před jídlem čtyřikrát denně; Tetracyklin - 0,5 g čtyřikrát denně; Metronidazol - 0,5 g třikrát denně, Omez (omeprazol, nolpaza) podle standardního mezinárodního protokolu pro eradikaci Helicobacter pylori dvakrát denně.

Antibiotika se také předepisují k odstranění zdroje infekce.

Amoxicilin je polosyntetický penicilin, má výrazný baktericidní účinek. Mechanismus účinku je založen na přerušení tvorby stavebního materiálu buněčné stěny - peptidglykanu, který způsobuje rozklad bakterií. Stejně jako všechna antibiotika může způsobovat alergické reakce a nežádoucí účinky.

V léčebném režimu je povoleno jej nahradit metronidazolem v dávce 0,5 g třikrát denně. Léčivá látka léku v procesu transformací v těle interaguje s DNA bakterie a ničí ji, čímž potlačuje biosyntézu nukleových kyselin mikroorganismu. Metronidazol vzájemně zesiluje účinek antibakteriálních léků. Tento lék je kontraindikován v případě senzibilizace a deficitu leukocytů (včetně anamnézy), epileptiků, těhotných žen (první trimestr - kategoricky, druhý a třetí - s velkou opatrností) a kojících žen. Osoby s dysfunkcí jater a ledvin, zejména pokud jsou nutné vysoké dávky, by měly zvážit poměr přínosu a rizika.

V konkrétních případech může lékař upravit léčebný režim s přihlédnutím k výsledkům diagnostických testů, bakteriálním kultivacím na citlivost a celkovému stavu pacienta.

Pokud výše uvedené režimy nezaberou, lze použít další léčbu vysokými dávkami amoxicilinu (75 mg čtyřikrát denně po dobu dvou týdnů) v kombinaci s vysokými dávkami omeprazolu čtyřikrát denně.

Další možnou variantou je nahrazení Metronidazolu v režimu čtyřnásobné terapie furazolidonem (0,1-0,2 g dvakrát denně). Farmakodynamické vlastnosti tohoto léku jsou přímo úměrné předepsané dávce, malé dávky působí bakteriostaticky, zvyšující se dávka zvyšuje baktericidní aktivitu. Kromě toho má mírné imunostimulační vlastnosti. Antibakteriální účinek spočívá v tom, že 5-nitrofuranol (aktivní složka) se působením enzymů mikroorganismů obnovuje na aminovou skupinu, což je toxické pro širokou škálu bakterií. Inhibuje buněčné biochemické reakce důležité pro bakterie, což vede k destrukci buněčných membrán, buněčné hypoxii a smrti patogenních mikroorganismů. Aktivní složka léku narušuje proces syntézy proteinových struktur bakterií, čímž inhibuje jejich reprodukci. Kromě výše uvedeného imunostimulace poskytuje rychlé terapeutické zlepšení.

Furazrlidon má mírný stimulační účinek a je absolutně neslučitelný s konzumací alkoholu. Může způsobovat alergie a vyvolávat dyspepsii. Proniká do mateřského mléka. Těhotným ženám je předepisován pouze z přísných důvodů. Aby se minimalizovaly jeho nežádoucí účinky, doporučuje se při jeho užívání pít značné množství vody a zároveň se předepisují vitamíny skupiny B a antihistaminika.

Pro léčbu Helicobacter pylori je možné použít komplexní terapii: inhibitory protonové pumpy, amoxicilin a rifabutin (0,3 g denně) nebo levofloxacin (0,5 g). Stanovení druhu bakteriálního kmene a jeho citlivosti na určitý typ antibakteriálních léčiv umožní optimalizovat léčebný režim.

Podle výzkumných údajů se erozivní gastropatie pod vlivem ulcerogenních léků rozvíjí mnohem častěji u pacientů s Helicobacter pylori než u Hp-negativních pacientů. Proto se před předepsáním těchto léků doporučuje provést vyšetření k detekci helikobakteriózy a Hp-pozitivním pacientům předepsat eradikační léčbu, která eroze zcela neodstraní, ale významně snižuje pravděpodobnost jejich vzniku.

Různí autoři uvádějí, že duodenogastrický reflux je při komplexním vyšetření pacientů s erozemi žaludku zjištěn u 22,9–85 % případů. Eroze gastroduodenálního traktu vyvolává poruchy motoricko-evakuační aktivity žaludku, což vede k intrakavitární hypertenzi a závažným poruchám funkce pyloru. Duodenogastrický reflux způsobuje zvýšení koncentrace žluči v žaludku, což následně narušuje ochranný povrch sliznice, což usnadňuje zavedení Helicobacter pylori do epiteliální výstelky žaludku. To je základ pro předepisování regulátorů motorické funkce gastrointestinálního traktu (metoklopramid, domperidon) a antacid (Maalox) pacientům s erozivními lézemi gastroduodenální sliznice.

Metoklopramid inhibuje citlivost dopaminových a serotoninových receptorů. Lék zastavuje zvracení, škytavku a aktivuje motorickou aktivitu trávicích orgánů, aniž by měnil sekreční funkci žaludečních žláz. Podle pozorování podporuje regeneraci erozivních a ulcerózních lézí žaludku a dvanáctníku. Neodstraňuje dávivé reflexy vestibulárního původu.

Užívejte perorálně jednu tabletu třikrát denně před jídlem, celou, zapijte vodou. V závažných případech mohou být předepsány injekce.

Regulátory motorické funkce gastrointestinálního traktu tonizují svaly žaludku, srdeční a antrální svěrače, stimulují jejich motilitu a normalizují evakuaci potravního bolusu ze žaludku.

Antacida, zejména Maalox, účinně odstraňují příznaky refluxu. Jejich účelem není ani tak neutralizovat kyselinu chlorovodíkovou (za vzniku pufrovacích sloučenin), ale adsorbovat pepsin, lysolecitin a žlučové kyseliny a také zvýšit odolnost žaludeční sliznice vůči agresivním účinkům těchto látek. Lék absorbuje agresivní látky o 60–95 % a působí dlouhodobě (až šest hodin).

Maalox má také cytoprotektivní účinek, který je důležitý při léčbě erozivní gastropatie. K tomu dochází v procesu tvorby ochranného filmu léčiva na epitelu a v důsledku zvýšení syntézy vlastních prostaglandinů v žaludeční sliznici, čímž chrání sliznici a epiteliální ochranné povrchy žaludku.

Třetí fází ochrany žaludku je normální mikrocirkulace krve v žaludečních tepnách, která poskytuje energii pro metabolické procesy, podporuje první (mukózní) a druhý (epitelový) stupeň ochrany v provozuschopném stavu a reguluje včasnou obnovu buněk žaludeční sliznice.

Obnova ochranných vlastností žaludeční sliznice se provádí předepisováním cytoprotektorů. Kromě Maaloxu, který lze použít k obnovení všech tří fází ochrany, se používá také Enprostil nebo Misoprostol (syntetické prostaglandiny), které zlepšují regionální krevní oběh a aktivují tvorbu hlenu. De-nol má podobný účinek.

Deriváty prostaglandinů se úspěšně používají v léčebných režimech pro eroze a vředy, zejména u pacientů zneužívajících alkohol a kouření, pokud není možné použít blokátory H2-histaminových receptorů nebo dlouhodobou terapii ulcerogenními léky.

Regionální krevní oběh se zlepšuje pomocí Trentalu, který normalizuje reologické vlastnosti krve a buněčné dýchání. Někdy se používají imunostimulanty:

• Taktivin je polypeptidové činidlo, které obnovuje aktivitu α- a γ-interferonů, T-lymfocytů, normalizuje hematopoézu a další ukazatele funkce cytokinů;
• ß-leukin – zajišťuje urychlení reparace kmenových buněk a krvetvorby;
• Galavit je imunomodulační lék s výraznými protizánětlivými vlastnostmi.

V některých případech byly v kombinaci s léky, které snižují produkci kyseliny chlorovodíkové, účinně použity injekce Solcoserylu (normalizující procesy metabolismu tkání) a Dalarginu (antacidum proti vředům) při chronických erozích žaludku.

Při dlouhodobě se opakující erozivní gastropatii se vyvíjí stav nedostatku vitamínů. Pro kompenzaci se předepisují multivitaminové komplexní přípravky (Undevit, Dekamevit), multivitaminy s mikroelementy (Oligovit, Duovit).

Těžké stavy s deficitem vitaminu B1, B6, B9, B12, C, PP, bílkovin a přípravků železa vyžadují parenterální podávání vitamínů B1, B6, B9, B12, B12, B12, B2, B3, B6, B9, B12, B2, B2, B3, B4, B5, B6, B9, B12, B1, B1, B2, B2, B2, B2, B2, B3...

Pokud není infekce Helicobacter zjištěna, postačuje terapie aktivními antisekrečními léky. V kombinaci s nimi se předepisují cytoprotektory (tvořící ochranný film nad erozemi), reparanty (stimulující procesy obnovy sliznice) a antioxidanty (vitaminové komplexy).

Fyzioterapeutická léčba erozivní gastropatie je předepsána při absenci krvácení. V akutní fázi lze předepsat sinusoidní modulované proudy, Bernardovy diadynamické proudy, mikrovlnnou a ultrazvukovou terapii, léčivou elektroforézu (zejména při silném bolestivém syndromu), hyperbarickou oxygenaci, magnetoterapii a galvanizaci. Stejné postupy se používají i během remise k prevenci exacerbací. Ve fázi odeznívání exacerbace lze předepsat lokální tepelné procedury, bahenní aplikace, minerální, borovicové, radonové a kyslíkové koupele. Úspěšně se používá akupunktura.

Alternativní léčba

Lidové léky je vhodné používat pouze po konzultaci s lékařem, protože lidové léky mohou způsobit alergie a nejsou kompatibilní s probíhající farmakoterapií.

Propolis, který má dobré regenerační vlastnosti, se používá k léčbě erozí. Propolis (20 g) uchovávejte v mrazáku, rozemlejte na prášek a zalijte sklenicí mléka, rozpusťte ve vodní lázni, vypijte ráno na lačný žaludek.

Pro erozivně-hemoragickou gastropatii s jakoukoli žaludeční sekrecí se používá ořechové mléko s propolisem: 15 jader drcených vlašských ořechů se uvaří v 1/4 litru mléka, do směsi se přikape několik kapek propolisového extraktu.

Půl hodiny před každým jídlem můžete užít deset kapek čerstvě vymačkané šťávy z aloe vera nebo smíchat půl čajové lžičky dužiny z aloe vera se stejným množstvím květového medu (užívejte čerstvě připravený před každým jídlem).

Bylinná léčba je založena na jejich schopnosti zmírňovat záněty, alergie, křeče a zmírňovat a odstraňovat bolest. K hojení erozí se používají rostliny s adstringentními, obalujícími a hemostatickými vlastnostmi, posilujícími cévy a podporujícími obnovu buněk. V bylinné terapii erozivních lézí se používá jitrocel, heřmánek, kopřiva, měsíček lékařský, dubová a řešetláková kůra, kořen puškvorce a lněné semínko.

Nálev z lněného semínka: lněné semínko (polévkovou lžíci) zalijte přes noc teplou vodou (50 °C, 200 ml). Pijte společně se semínky nalačno ráno. Užívejte, dokud se eroze nezahojí. Žaludeční sliznice by se měla zcela obnovit.

Odvar z dubové kůry: hrst kůry zalijte litrem vroucí vody, nechte deset minut vařit. Sceďte, nechte vychladnout a pijte ½ sklenice půl hodiny před jídlem.

Užívejte ráno na lačný žaludek lžíci rakytníkového oleje.

Čerstvá šťáva z listů bílého zelí – ½ sklenice před každým jídlem třetinu hodiny (snížená kyselost).

Pro zvýšenou kyselost - čerstvá bramborová šťáva: ½ sklenice před každým jídlem třetinu hodiny.

Délka užívání šťáv je jeden a půl až dva měsíce.

Během sezóny se doporučuje jíst čerstvé jahody a borůvky.

Jakmile exacerbace začne ustupovat, můžete provádět bylinné aplikace a koupele. Aplikují se hlavně do epigastrické oblasti. Bylinná směs se připravuje v poměru 50 g bylinné směsi na 1 cm² tělesné plochy. Vznikne vrstva o tloušťce ≈5 cm. Vypočítané množství směsi zalijte ½ l vroucí vody a vařte ve vodní lázni pod pokličkou čtvrt hodiny nebo o něco déle. Nálev sceďte a vymačkejte (lze použít k přípravě koupele), teplou (≈40 °C) dužinu zabalte do několikrát přeložené gázy nebo do přírodního ubrousku. Rozložte po těle v epigastrické oblasti, přikryjte potravinovou fólií (voskovanou fólií) a navrch vlněnou dekou. Vznikne bylinný obklad, s ním si lehněte asi dvacet minut.

Pro koupel můžete použít přecezený nálev, který si můžete připravit i jinak: 200 g bylinné směsi zalijte dvěma litry vroucí vody, nechte asi dvě hodiny louhovat na teplém místě a zabalte nádobí do teplé látky. Teplota vody v koupeli je 36-37 °C, doba pobytu je 15 minut, koupele se provádějí maximálně třikrát týdně.

Bylinný sběr: jedna polévková lžíce vlaštovičníku, dvě polévkové lžíce plicníku, oman, podbělu a kořene lékořice; čtyři polévkové lžíce květů heřmánku a měsíčku lékařského, polévková lžíce bahenní byliny.

Tyto postupy jsou kontraindikovány v případech horečky, pálení žáhy, závažných poruch oběhového systému, tuberkulózy, krvácení, hematopoetických onemocnění, závažných psychoneurologických poruch a také u těhotných žen.

Homeopatie může dát stabilní a dobrý výsledek, nicméně homeopatický lék by měl předepisovat homeopatický lékař individuálně, protože při individuálním předepisování se bere v úvahu mnoho faktorů, které zdánlivě nemají s onemocněním nic společného - od stavu paměti až po barvu vlasů.

Například Anacardium se používá v případech zvýšené žaludeční kyselosti, bolestí hladu vyzařujících do zad; pacienti jsou podráždění, mají protichůdné touhy a nikdy nejsou spokojeni.

Argentum nitricum (Argentum nitricum) – bolestivý syndrom, skryté krvácení, nadýmání a pálení žáhy.

Arnika, Lachesis, Ferrum aceticum a Ferrum phosphoriucum – okultní krvácení.

Mezi komplexními homeopatickými přípravky značky Heel je několik určených k léčbě chronických lézí sliznic gastrointestinálního traktu:

• Gastricumel, sublingvální tablety, obsahující často používané homeopatické přípravky předepisované při různých příznacích chronických gastrointestinálních onemocnění různé závažnosti a lokalizace (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Jedna tableta se ponechává pod jazykem, dokud se nerozpustí. Lék se užívá 30 minut před jídlem nebo hodinu po jídle. V akutních stavech lze rozpustit jednu tabletu každou čtvrthodinu, ale denní dávka by neměla překročit 12 tablet. Délka léčby je dva nebo tři týdny. Opakovanou kúru doporučuje lékař. Lék mohou užívat děti od tří let, během těhotenství a kojení - pod lékařským dohledem. Senzibilizace je možná. Kombinace s jinými léky je přijatelná.
• Nux vomica-Homaccord jsou homeopatické kapky obsahující následující složky:

Nux vomica (zvratkový ořech) je indikován v případech zánětlivých procesů slizničního epitelu všech trávicích orgánů odshora dolů, jakož i k odstranění následků zneužívání psychoaktivních látek;

Bryonie (bílý bryon) je indikována při chronickém zánětu žaludku, doprovázeném nadměrnou tvorbou plynu, průjmem, bolestí;

Lycopodium (potápník kyjovitý) je lék na léčbu žlučových cest a jater, obnovení svalového tonusu střev a odstranění zácpy, jakož i normalizaci neuropsychického stavu;

Colocynthus (hořká tykev) je lék, který zmírňuje křeče trávicích orgánů, záněty a intoxikaci a má projímavé účinky.

Jednorázová dávka pro dospělé je 10 kapek zředěných v 0,1 g vody. Pijte s držením v ústech třikrát denně. Děti do dvou let - tři kapky na dávku; od dvou do šesti let - pět kapek. Užívejte čtvrt hodiny před jídlem nebo hodinu po jídle. Těhotným a kojícím ženám se užívání nedoporučuje. Možné jsou alergické reakce.

[ 28 ], [ 29 ]

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok pro erozivní gastropatii se provádí v případech závažných příznaků krvácení do žaludku, které nelze zastavit a jeho příčinu nelze odstranit.

Rizikovým faktorem krvácení do žaludku je erozivně-hemoragická gastropatie, kdy jsou eroze již dostatečně hluboké a dosáhly vrstvy cév. Chirurgický zákrok je indikován pacientům s neléčitelným syndromem bolesti a krvácením. Jeho rozsah je určen stavem orgánu a může spočívat v sešití krvácejících oblastí, někdy - v odstranění části žaludku.

V některých případech je možné se vyhnout chirurgickému zákroku použitím endoskopické metody léčby. Jedná se o moderní metodu, předepsanou individuálně, prováděnou v chirurgických nemocnicích. Tato metoda umožňuje léčit eroze přímo endoskopem pomocí léků nebo laserového paprsku. Předepisuje se pacientům v případech, kdy nejsou žádné komplikace (například obstrukce) a konzervativní léčba je neúčinná. Výsledkem léčby je rychlé hojení erozí a nástup dlouhodobé remise, pacient se zbavuje možnosti komplikací (krvácení, maligní nádory).

Dieta pro erozivní gastropatii

Úspěšná léčba erozivních lézí žaludku není možná bez dodržování určitých dietních pravidel. Za prvé, obdržení poradního stanoviska: „erozivní gastropatie“ je důvodem, proč by se každý rozumný člověk měl zcela vzdát alkoholu a tabákových výrobků. Aby se eroze rychle zahojily a žaludeční sliznice se co nejvíce zotavila, je třeba ji chránit.

Jíst je třeba několikrát denně v malých porcích, nejlépe pětkrát nebo šestkrát. Jídlo by nemělo být ani horké, ani studené (≈45 °C).

Strava by neměla obsahovat potraviny, které dráždí žaludeční sliznici. Vylučují se mastné, uzené, slané, kořeněné pokrmy, silné masové a rybí vývary, houby, výrobky z čerstvého těsta, syté sušenky a sušenky. Během akutního stádia je zakázáno jíst syrové ovoce, zeleninu, čokoládu, pít silný čaj, kávu a sycené nápoje. V této době by se jídlo mělo drtit, vařit v páře nebo vařit. Tato dieta by se měla dodržovat asi tři dny, poté se jídlo drtí, ale zůstávají zachovány zásady frakční výživy, postupně se zavádí čerstvá zelenina a ovoce, dušené a pečené masové a zeleninové pokrmy, ale bez křupavé kůrky. Povinnými produkty jsou nízkotučné sýry, máslo, nízkotučná zakysaná smetana, tvaroh, mléko nebo fermentované nízkotučné nápoje. Konzumace těchto produktů stimuluje syntézu enzymů - katalyzátorů pro obnovu žaludeční sliznice. Obvyklé atributy dietní výživy - dušené masové kuličky a kotlety, drobivé a mléčné kaše (ovesné vločky, pohanka, krupice), vejce naměkko, dušená omeleta, želé a krémové polévky jsou také relevantní pro erozivní gastropatii.

Toto jsou základní principy a specifická dieta pro danou patologii je předepsána v závislosti na příčinách, které ji způsobily.

Pokud se jedná o Helicobacter pylori, pak by jídelníček měl obsahovat více svěží zeleniny a ovoce obsahujících flavonoidy, a také sulforafan (antagonista této bakterie). Nachází se v kedlubnu, brokolici, květáku a řeřiše. Zelenina by měla být krátce dušená. Pokud je kyselost vysoká, můžete před jídlem vypít odvar z lněného semínka; pokud je nízká, můžete jíst citrusové plody, pít mrkvovou a zelnou šťávu a nálev z listů jitrocele.

Odvar z lněných semínek nebo lžíce rakytníkového oleje před jídlem nebude zbytečný pro eroze způsobené herpes virem.

V případě duodenogastrického refluxu se obvykle předepisuje tabulka č. 5, protože je spojena s patologií odtoku žluči. Tato dieta vylučuje „tři F“ – tučné, smažené a vaječné žloutky.

Akutní eroze spojené s intoxikací alkoholem nebo drogami vyžadují 24hodinový půst s dostatečným příjmem tekutin a postupný přechod na běžnou stravu.

Dieta pro erozivní gastropatii je poměrně individuální, pouze ošetřující lékař může vzít v úvahu všechny nuance a navrhnout, na co se zaměřit. Hlavní věcí je nehladovět ani se přejídat, zahrnout do jídelníčku různé potraviny a poskytnout tělu potřebnou sadu vitamínů, minerálů a živin.

Prevence

Nejdůležitější věcí v prevenci erozí žaludku, stejně jako většiny dalších onemocnění, je upřednostňovat zdravý životní styl před špatnými návyky. Nezneužívejte alkohol, zejména na lačný žaludek, protože takové nápoje agresivně působí na sliznice. Doporučuje se také přestat kouřit, protože nikotin má vazokonstrikční účinek a orgány a tkáně kuřáků neustále trpí hypoxií.

Je nutné sledovat svůj jídelníček, snažit se jíst kvalitní produkty, jíst pravidelně, dlouho nehladovět a nepřejídat se. Naučte se nespěchat s jídlem a jídlo důkladně žvýkat.

Pokud je předepsána terapie ulcerogenními léky, dobrým preventivním opatřením by bylo jejich užívání po jídle a před jídlem, nebo alespoň před užitím léku, vypít půl sklenice nálevu nebo odvaru z lněného semínka.

Podle odborníků je erozivní poškození žaludeční sliznice nejčastěji diagnostikováno u lidí s těžkými chronickými onemocněními, pacientů užívajících nesteroidní protizánětlivé léky a aktivních alkoholiků.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Předpověď

Včasná léčba a zodpovědný přístup k vlastnímu zdraví, včetně dodržování doporučení lékaře a zbavení se špatných návyků, obvykle vedou k obnově sliznice. Podle odborníků se pouze malá část erozních defektů opakuje. Většina pacientů nezaznamenala opakovaný výskyt erozí. Ani eroze komplikované polypózními výrůstky po operaci se obvykle neobnovují a prognóza je ve většině případů příznivá.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]