Epidemická letargická encefalitida Economome (encefalitida A): příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Epidemie encefalitidy letargický ekonomika (encefalitida A) byla poprvé zaregistrována v roce 1915 v armádě u Verdunu a popsán v roce 1917 vídeňský neurologem ekonomiky.

Onemocnění v těchto letech bylo ve formě epidemií, které se potýkaly s mnoha zeměmi světa. V následujících letech byly všechny případy nemoci sporadické. V současné době je onemocnění v typické podobě téměř nikdy nesplněno.

Příčiny epidemické letargické encefalitidy

Příčinný činitel epidemické encefalitidy dosud nebyl zjištěn. Nemoc není příliš nakažlivá.

Symptomy epidermální letargické encefalitidy

Klinicky a patomorfologicky lze epidemickou encefalitidu rozdělit na 2 stadia - akutní a chronické. Akutní stadium je charakterizováno zánětlivými příznaky. Chronická fáze má postupně degenerativní povahu. Akutní a chronické stavy epidemické encefalitidy jsou odděleny časovým obdobím od několika měsíců do 5-10 let.

Klasická forma epidemické encefalitidy v akutní fázi začíná zvyšováním tělesné teploty na 38-39 ° C. Existuje mírná bolest hlavy, zvracení, bolesti svalů, pocit všeobecné slabosti a další příznaky, které doprovázejí akutní infekční onemocnění. Možná katarina horních cest dýchacích. Horečka trvá průměrně přibližně 2 týdny. Během tohoto období se objevují neurologické příznaky. V popředí jsou patognomické pro toto onemocnění poruch spánku vyjádřené v patologické ospalosti. Pacient může být probuzen, ale okamžitě opět usne, a to v jakékoliv poloze a situaci, která není vhodná ke spánku. Nadměrný, nepřekonatelný spánek může trvat 2-3 týdny, a někdy i více. Méně častěji dochází k patologické nespavosti, kdy pacient nemůže usínat ani den ani noc. Možná zvrácenost normální změny spánku a bdění. Nespavost často nahrazuje nebo předchází období patologické ospalosti.

Druhou charakteristickou črtou akutního stadia je porážka jádra velkých a malých buněk oční osy, méně často vysoušejících nervů. Okohybných nervů se nikdy celý není zapojen do procesu: rozbité funkce jednotlivých svalů inervovaných nervu. Možné ptóza (jedno- nebo bilaterální), diplopie, anizokorií, pohled obrna (obvykle vertikální), absence zornice reakci na konvergenci a ubytování při živé reakce na světlo (reverzní syndrom Argyll Robertsona). Stížnosti na rozmazané vidění způsobené ubytováním nebo diplopií jsou časté.

Poruchy spánku a okulomotorické poruchy tvoří klasickou formu epidemické encefalitidy (hypersomální oftalmoplegie) popsané společností Economos. V akutní fázi jsou však možné i jiné neurologické projevy. Méně častěji než okulomotorické poruchy se vestibulární poruchy vyskytují ve formě závratí spojené s nauzeou a zvracením. V neurologickém stavu je identifikován horizontální a rotační nystagmus. Vestibulární poruchy se objevují kvůli poškození jater vestibulárního nervu. Vegetativní příznaky jsou často poznamenány.

Extrapyramidové symptomy charakteristické chronické fázi epidemie encefalitidy, často je uvedeno v akutním stadiu. Mohou projevovat giperkinezami (choreoatetóza, myoklonus, atetóza, blefarospasmu, oko křeče), řidčeji - akinetické-rigidní syndrom (akineze, amimia, svalová rigidita, které mají sklon k katatonie). Popsáno výskyt thalamický a cerebelární Hydrocefalus syndromy, poruchy a hypothalamo. Akutní fáze může být doprovázena závažnými poruchami Psychosensorické (změny ve vnímání tvarů a barev na okolní objekty, vizuální, čichové, sluchové halucinace). V závažných případech epidemie encefalitidy dochází frekvence a dechové rytmu poruchy, kardiovaskulární funkce dýchacích svalů myoklonus, hypertermie, poruchy vědomí (kóma). Možný smrtelný výsledek v důsledku srdečního a respiračního selhání.

V moderních podmínkách je epidemická encefalitida atypická, hlavně abortivní, simulující akutní respirační infekci. Na jeho pozadí může být krátkodobé poruchy spánku (insomnie nebo ospalost), diplopie epizody, autonomní dysfunkce, hyperkineza (klíšťat ve svalech obličeje a krku), vyjádřené mírné přechodné poruchy okohybných. Izolován jako samostatná vestibulární, narcoleptic, epileptiformní formy epidemie škytavka (občas dochází během několika dnů myoclonic křeč bránice sval).

Lázeň v akutním stadiu, většina pacientů poznamenat pleocytózou (hlavně lymfocyty, 40 buněk v 1 mm), mírné zvýšení proteinu a glukózy. V krvi se objevuje leukocytóza se zvýšením obsahu lymfocytů a eozinofilů, což je nárůst ESR. Na EEG se objevují všeobecné změny; je vyjádřena pomalá aktivita.

Průběh epidemické letargické encefalitidy

Akutní stadium epidemické encefalitidy může trvat 2-4 dny až 4 měsíce. Někdy končí s úplným zotavením. Smrtelný výsledek je zaznamenán ve 30% případů. U 35-50% pacientů se akutní stadium stává chronickým. Často příznaky charakteristické chronickém stadiu, neexistují žádné předchozí jasně vyjádřila akutní fázi. Zbytkovými symptomy a syndromů po prochází akutní fázi epidemie encefalitidy zahrnují bolest hlavy, nespavost, přetrvávající zvrhlost spánkového rytmu, asthenoneurotic syndrom, deprese, nedostatek konvergence, snadné ptózu. Děti jsou často hypotalamu poruchy (endokrinní a metabolické poruchy), duševní změny a charakter, snížená inteligence.

Hlavním klinickým projevem chronické fáze je syndrom parkinsonismu. Charakterizované pomalostí a chudobou pohybu, amimia, monotónní malovyrazitelnoe nezřetelná řeč, pro- a Latero retropulsion, sklon ke ztrátě konzervace předával pozic vhodný individualizujících pohyby pohyblivosti (aheyrokinez), paradoxní Kinesis. Zaznamenávají ztrátu zájmu o životní prostředí, zpomalení duševních procesů, nutnost. Tyto motorické poruchy hrají významnou roli porušování tón, obvykle difúzně zvýšenou o typu plastu (extrapyramidové tuhost) v flexorů a extenzorů v, poznamenat, fenomén „zařízení“. Oligo- a bradykineze v kombinaci s charakteristickým rytmickým hyperkineza jako jemné třes v ruce (v „mince počítání“ typ). Hyperkineza v chronické fázi epidemie encefalitidy může projevit jako blefarospazmu, křečím dohledu (okulogyrické krizí). Typické Parkinsonovy sekrečních a vazomotorických poruchy (slinění, mastnotu kůže, vyrážka).

Spolu s syndrom Parkinsonova choroba se může vyvinout endokrinní poruchy, jako adiposogenital dystrofie, infantilismu, nepravidelná menstruace, obezity a kachexie, hypertyreóza, diabetes insipidus. Obvykle se vyskytují a roste změny v charakteru, v emocionálně-volební sféře. Duševní změny jsou zvláště výrazné u dětí (zvýšená erotičnost, agresivita, antisociální chování, bolestivé přesnost, večerní útoky agitovanost). Zřídka v chronické fázi se vyskytuje epileptiformní syndrom, záchvaty patologického spánku (narkolepsie) a kataplexie.

Diagnostika epidermální letargické encefalitidy

Diagnostika epidemické encefalitidy v akutní fázi je obtížná. Základem diagnózy jsou různé formy poruchy spánku v kombinaci s psychosenzorickými poruchami a příznaky poruchy jádra okulomotorických nervů. Zvláště důležitý je výskyt těchto příznaků na pozadí zvýšení tělesné teploty a "nejasné" infekční nemoci.

Je nutné rozlišovat akutní stadium epidemické encefalitidy od serózní meningitidy. V posledních letech lze za pomoci MRI mozku potvrdit diagnózu epidemické encefalitidy s patologickými změnami v bazálních gangliích. Zvláštní virus však dosud nebyl identifikován.

Diagnóza chronické fáze epidemické encefalitidy je méně složitá. Diagnóza je založena na charakteristickém syndromu parkinsonismu, endokrinních poruchách centrální geneze, změnách v psychice. Významná je progresivní povaha těchto poruch, zejména v kombinaci s některými zbytkovými jevy akutní fáze (ptóza, nedostatečná konvergence a ubytování).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Předpověď počasí

Kurz je dlouhý, progresivní. Symptomy parkinsonismu se postupně zvyšují, ačkoli se po určitou dobu mohou stabilizovat. Prognóza zotavení je špatná. Smrt obvykle pochází z interkurentních onemocnění nebo vyčerpání.

[10], [11], [12], [13], [14],