Dystopie ledvin

Renální dystopie je vrozená abnormální poloha ledviny (představuje 2,8 % všech renálních anomálií).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny dystopie ledvin

Příčiny renální dystopie jsou narušení embryonální migrace a rotace orgánu z pánve do bederní oblasti. Proces 90% rotace začíná poté, co ledvina stoupne nad aortální bifurkaci, takže zastavení migrace v raných stádiích je vždy kombinováno s neúplnou rotací. Čím níže je orgán umístěn, tím více je jeho rotace narušena. V tomto případě jsou renální sinus a pánev nasměrovány dopředu nebo do stran. Proces rotace ledviny může být neúplný, i když je orgán na svém místě. V závislosti na úrovni, na které se zastavila vzestupná migrace ledviny, se rozlišuje pánevní, iliakální a bederní renální dystopie.

Hrudní renální dystopie je zvláštní případ, který se vyskytuje při nadměrné migraci orgánu do hrudní dutiny v důsledku vrozené brániční kýly; vlevo se vyskytuje dvakrát častěji než vpravo. Renální dystopie může být jednostranná nebo oboustranná. Renální dystopie bez posunu na opačnou stranu se nazývá homolaterální. Mnohem méně často se při migraci do bederní oblasti ledvina posune na opačnou stranu a poté se vyvine zkřížená (heterolaterální) dystopie.

Struktura ledvinových cév u renální dystopie je atypická a má dva znaky - více hlavních tepen a jejich atypický původ (břišní aorta, aortální bifurkace, společné iliakální a hypogastrické tepny). V roce 1966 navrhli A. Ya. Pytel a Yu. A. Pytel považovat za absolutní anatomický znak renální dystopie úroveň původu renálních tepen z aorty. Za normu se považuje původ renálních tepen na úrovni těla prvního bederního obratle, což se vyskytuje u 87 % lidí. Pro renální dystopii jsou charakteristické i jiné úrovně původu renálních tepen z aorty. Na základě toho je nutné rozlišovat následující typy renální dystopie.

• Subdiafragmatická renální dystopie. Ledvinové tepny začínají na úrovni 12. hrudního obratle, v důsledku čehož je ledvina umístěna velmi vysoko a může být dokonce umístěna v hrudníku (hrudní ledvina).
• Bederní dystopie ledvin. Ledvinové tepny se oddělují od aorty na úrovni od druhého bederního obratle k bifurkaci aorty, v důsledku čehož je ledvina umístěna poněkud níže než obvykle.
• Iliakální dystopie ledviny. Renální tepny se obvykle oddělují od společných iliakálních tepen, což má za následek umístění ledviny v iliakální jamce.
• Pánevní dystopie ledviny. Ledvinové tepny vycházejí z vnitřní iliakální tepny, v důsledku čehož může ledvina zaujímat mediální polohu v sakrální jamce nebo mezi konečníkem a močovým měchýřem u mužů a v Douglasově vaku u žen. Močovod v takové ledvině je vždy krátký.

V zahraniční literatuře nejsou tyto varianty dystopie striktně rozlišovány.

Zkřížená (heterolaterální) renální dystopie je charakterizována posunutím jedné nebo obou ledvin na opačnou stranu, takže může být jednostranná nebo oboustranná. Zkřížená (heterolaterální) renální dystopie vzniká po posunutí ledviny směrem nahoru nad aortální bifurkaci. U této anomálie je ledvina nezávislým, anatomicky a funkčně plně vyvinutým orgánem, protože každý metanefrózní vývod je uložen ve svém metanefrogenním blastému. Velmi často se zkřížená (heterolaterální) a asymetrická dystopie (ve tvaru L, ve tvaru S) mylně spojují do jedné skupiny.

Liší se tím, že během vývojového procesu, u asymetrické dystopie, jsou oba metanefrózní vývody zavedeny do jednoho metanefrogenního blastemu, což často vede ke společné kortikální vrstvě a fibrotickému pouzdru. Dystopie ledviny se srostlými ledvinami je vždy sekundární, protože během vývojového procesu se tyto ledviny nemohou pohybovat směrem nahoru.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy dystopie ledvin

Příznaky renální dystopie závisí na jejím typu. Největší klinický význam má pánevní renální dystopie. Tato okolnost je způsobena tlakem ledviny na sousední orgány (kyčelní cévy, pánevní sympatický plexus, konečník, močový měchýř, děloha), a proto se klinické projevy mohou objevit i bez patologického procesu v abnormální ledvině. Dystopická ledvina je navíc často zaměňována za volumetrický útvar a chirurgický zákrok má své vlastní charakteristiky a obtíže. Jsou známa pozorování pánevní dystopie jediné ledviny a dokonce i tragické případy odstranění takové ledviny, zaměněné za nádor.

Při analýze místa původu renální tepny u pánevní dystopie je zjištěno, že v polovině pozorování vychází ze společné iliakální tepny, a nikoli z iliakální vnitřní, jak poznamenali A. Ya. Pytel a Yu. A. Pytel, a referenčním bodem byla ve větší míře mediální poloha v sakrální jamce. Většina dystopických ledvin (75 %) má abnormální krevní zásobení. Příznaky bederní renální dystopie nejsou tak významné. Mnohem významnější je hrudní renální dystopie, protože abnormální ledvina je často zaměňována za onemocnění, jako je absces, nádor, zapouzdřená pleuritida.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika dystopie ledvin

Tradiční radiologické diagnostické metody (ultrazvuk, izotopová renografie, vylučovací a retrográdní urografie) umožňují s vysokou pravděpodobností podezření na jeden nebo druhý typ renální dystopie. Tradiční angiografie poskytuje informace o angioarchitektonice a v důsledku toho i o variantě lokalizace.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba dystopie ledvin

Moderní diagnostické metody (MSCT, MRI) přesně určují typ renální dystopie, urodynamiku, vztahy se sousedními orgány a pomáhají zvolit optimální léčebnou metodu, pomocí které bude renální dystopie vyléčena.