Dystopie ledvin

Dystopie ledvin je vrozený abnormální stav (2,8% všech ledvinových anomálií).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny dystopie ledvin

Příčiny dystopie ledvin jsou porušení embryonální migrace a rotace orgánu z pánve do bederní oblasti. Proces otáčení o 90% začíná již poté, co ledvina vzrostla nad bifurkaci aorty, takže ukončení migrace v počátečních fázích je vždy kombinováno s neúplnou rotací. Čím je orgán nižší, tím více narušuje jeho rotační proces. V tomto případě jsou renální sinus a pánve obráceny dopředu nebo bočně. Proces otáčení ledvin může být neúplný, i když je orgán umístěn na svém místě. V závislosti na stupni, kdy migrace ledviny přestala vzhůru, se izoluje panvová, iliační a bederní dystopie ledvin.

Dystopie ledvin na hrudníku je zvláštní případ, který nastává při nadměrné migraci orgánů do hrudní dutiny na pozadí vrozené diafragmatické kýly; vlevo se vyskytuje dvakrát častěji než vpravo. Dystopie ledvin může být jednostranná a oboustranná. Dystopy ledviny bez přemístění na opačnou stranu se nazývají homolaterální. Méně častěji při migraci do bederní oblasti se ledviny přemístí na opačné straně a pak se rozvíjí křížová (heterolaterální) dystopie.

Struktura renální vaskulární dystonie s atypickou ledvin a má dvě vlastnosti - mnohost hlavních tepen a jejich atypický vykašlávání (abdominální aorty rozvětvení aorty a společné kyčelní hypogastrické arterie). V roce 1966 A.Ya. Pytel a Yu.A. Tatar byl navržen tak, aby zvážil úroveň abnormální divergence renálních arterií jako absolutní anatomický znak renální dystopie. Pro normu jsou renální tepny odstraněny na úrovni těla I bederních obratlů, což se stává u 87% pacientů. Jiné hladiny renální arteriální divergence od aorty jsou charakteristické pro renální dystopii. Vycházíme z toho, že je třeba rozlišit následující typy dystopie ledvin.

• Subdiafragmatická ledvová dystopie. Renální tepny rozšířit na XII hrudního obratle, přičemž ledviny je velmi vysoká a může být dokonce v hrudníku (hrudní ledviny).
• Lumbální dystopie ledvin. Renální tepny vystupují z aorty v úrovni od II bederní obratle až po aortální bifurkaci, načež se ledviny nacházejí o něco nižší než obvykle.
• Ivy renální dystopie. Charakteristickým znakem je odchod renálních tepen z běžných iliakálních arterií, v důsledku čehož se ledviny nacházejí v ileu.
• Dystopie ledvinové ledvinky. Renální tepny probíhají od vnitřní kyčelní tepny, čímž je ledvina může obsadit mediální sakrální polohy v dutině, nebo mezi konečníku a močového měchýře u mužů i u žen Douglasova prostoru. Ureter v této ledvině je vždy krátký.

V zahraniční literatuře nejsou tyto varianty dystopií striktně rozlišovány.

Křížová (heterostalická) ledvinná dystopie se vyznačuje vytažením jedné nebo obou ledvin na opačné straně, takže může být jednostranná a oboustranná. Křížová (heterolaterální) ledvinná dystopie nastává poté, co se ledviny posunou nahoru nad bifurkaci aorty. Oblička v této anomálii je nezávislý, anatomicky a funkčně plně vyvinutý orgán, protože každý metanefrický tok je zaveden do jeho metanefrogenní blastemy. Velmi často se křížová (heterolatelační) a asymetrická dystopie (tvar L, tvar S) omylem kombinují do jedné skupiny.

Liší se tím, že v procesu vývoje, kdy dva asymetrické dystonie metanephric potrubí zavádí do jednoho metanefrogennuyu blastema, což často vede k celkovému kortikální vrstvy a vláknité kapsle. Dystopie ledvin v tavených ledvinách je vždy druhotná, protože v průběhu vývoje tyto ledviny nejsou schopné zamíchat.

[7], [8], [9], [10]

Symptomy dystopie ledvin

Symptomy dystopie ledvin závisí na typu. Největším klinickým významem je panvová dystopie ledvin. Tato skutečnost je způsobena tlakem ledviny do okolních orgánů (kyčelní plavidel, pánevní sympatiku plexus, konečníku, močového měchýře, dělohy), a tak může dojít k klinické projevy i v nepřítomnosti patologického procesu v abnormální ledvině. Navíc se často užívá dystopická ledvina pro objemové vzdělávání a chirurgická intervence má své vlastní zvláštnosti a obtíže. Známý pozorování pánevní dystopia pouze ledviny a dokonce tragické případy odstranění ledviny, brána jako nádor.

Analýza umístění renální arterie v pánevní dystopii, v polovině pozorování se odchyluje od běžné iliakální arterie, a nikoliv z vnitřního ilia, jako A.Ya. Pytel a Yu.A. Tetování a orientace byly spíše mediálním uspořádáním v sakrální fosféře. Většina dystopických ledvin (75%) má abnormální zásobení krví. Příznaky bederní dystopie ledvin nejsou tak významné. Důležitější je hrudní dystopie ledvin, neboť často se užívá abnormální ledviny pro takové onemocnění jako absces, nádor, roztržená pleurisie.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostika dystopie ledvin

Tradiční metody radiační diagnostiky (ultrazvuk, izotopická renografie, vylučování a retrográdní urografie) umožňují podezření na určitý typ dystopie ledvin s vysokou pravděpodobností. Tradiční angiografie poskytuje informace o angioarchitektonice, a tedy o variantě umístění.

[15], [16], [17], [18]

Léčba dystopie ledvin

Moderní diagnostické metody (CT, MRI) přesně určit typ ledvin dystopia, urodynamiky, vztahy s ostatními orgány a pomoci zvolit optimální způsob léčby, kterou bude dystopia ledvin vytvrzené.