Pubertální dysmenorea

Z moderního neurofyziologického hlediska označuje termín „dysmenorea“ širokou škálu neurovegetativních, metabolicko-endokrinních, mentálních a emocionálních abnormalit, jejichž hlavním projevem je syndrom bolesti způsobený patologickou akumulací produktů degradace kyseliny arachidonové (prostaglandiny, tromboxany, leukotrieny a monoaminokyseliny) v endometriu v předvečer menstruace, které zvyšují aferentaci impulzů dráždících centra bolesti v centrálním nervovém systému.

Dysmenorea je bolestivá menstruace. Primární dysmenorea začíná během puberty a není spojena s anatomickými abnormalitami pánevních orgánů. Sekundární dysmenorea obvykle začíná ve vyšším věku a je způsobena onemocněními pánevních orgánů. Diagnóza primární dysmenorey se stanoví na základě klinických údajů, přičemž ultrasonografie pánve vylučuje anatomické změny a další klinické příčiny. Bolest se zmírňuje nesteroidními protizánětlivými léky a někdy i nízkými dávkami estrogen-progestinové antikoncepce. U sekundární dysmenorey se léčí základní patologie.

Kódy MKN-10

• N94.4 Primární dysmenorea.
• N94.5 Sekundární dysmenorea.
• N94.6 Dysmenorea, NS.

Epidemiologie

Výskyt dysmenorey se pohybuje od 43 do 90 %. 45 % dívek trpí těžkou dysmenoreou, 35 % má středně těžké příznaky a pouze 20 % pacientek má mírnou formu onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje dysmenoreu?

Primární dysmenorea je nejčastější. Tento stav začíná během puberty a má tendenci klesat s věkem a po porodu. Předpokládá se, že bolest je důsledkem děložních kontrakcí a ischemie spojené s produkcí prostaglandinů v sekrečním endometriu. Kombinace faktorů může vést k narušení odtoku menstruační krve děložním hrdlem, úzkému děložnímu kanálku nebo abnormálně umístěné děloze.

Mezi běžné příčiny sekundární dysmenorey patří endometrióza, adenomyóza, myomy a u některých žen uzávěr děložního čípku (v důsledku konizace, kryokoagulace nebo termokauterizace), které vedou k bolestivé menstruaci. Bolest je někdy důsledkem submukózního myomu nebo endometriálního polypu prorůstajícího děložním čípkem.

Patogeneze dysmenorey v pubertě

Primární dysmenorea je cyklický patologický proces, který se vyskytuje s menarché nebo 1,5-2 roky po nastolení ovulačních cyklů. Povinným atributem funkční dysmenorey je absence organické patologie genitálií. Sekundární dysmenorea je jedním z výrazných klinických příznaků organické patologie pánevních orgánů. Možnými příčinami sekundární dysmenorey jsou vnější a vnitřní endometrióza, malformace dělohy a pochvy, salpingitida a endometritida, děložní myomy, nádory přívěsků, srůsty v pánvi, cervikální stenóza, intrauterinní patologie (polypy, submukózní myomy, synechie), cizí těleso v děložní dutině, anomálie ve vývoji cév a mezenteria vaječníků.

Příznaky dysmenorey v pubertě

Bolest v pánevní oblasti se může objevit s nástupem menstruace nebo 1–3 dny před ní. Bolest může vrcholit 24 hodin po nástupu menstruace a ustoupit po 2–3 dnech. Bolest je obvykle ostrá, ale může být i bolestivá a může vyzařovat do dolní části zad a nohou. Mohou se objevit bolesti hlavy, nevolnost, někdy zvracení, zácpa nebo průjem a poruchy močení. Příznaky premenstruačního syndromu se mohou objevit na začátku nebo během menstruace. Primární dysmenorea je podezření, pokud se příznaky objeví krátce po menarche nebo během puberty. Sekundární dysmenorea je podezření, pokud se příznaky objeví po pubertě.

Diagnóza dysmenorey během puberty

Diagnóza je založena na anamnéze a klinických příznacích onemocnění. Pro diferenciální diagnostiku primární a sekundární dysmenorey se anatomické změny v pánevních orgánech vylučují klinickými vyšetřeními, ultrasonografií pánve a vyšetřením na jiné poruchy.

[ 5 ]

Léčba dysmenorey během puberty

Symptomatická léčba dysmenorey začíná dostatečným odpočinkem a spánkem a pravidelným cvičením. Ženy s primární dysmenoreou jsou vyšetřeny, aby se vyloučily anatomické změny v pánevních orgánech. Přetrvávající bolest způsobená primární nebo sekundární dysmenoreou vyžaduje farmakoterapii; nesteroidní protizánětlivé léky se podávají od 24 do 48 hodin před menstruací a pokračují 12 dní po začátku menstruace. Pokud je tato léčba neúčinná, doporučuje se potlačení ovulace nízkými dávkami estrogen-progestinových perorálních kontraceptiv. Někdy je užitečná hypnóza. Při silné bolesti neznámého původu může pomoci přerušení inervace dělohy presakrální neurektomií a disekcí uterosakrálních vazů.

Jaká je prognóza dysmenorey?

Pokud je objasněna etiologie dysmenorey a včas zahájena léčba poruchy, má dysmenorea příznivou prognózu ve vztahu k další reprodukční funkci.