Drcení ledvinových kamenů: hlavní metody

Pokud se v ledvinách vytvoří kameny, které zhoršují funkci močového systému, a všechny pokusy o jejich odstranění pomocí lékové terapie selžou, zbývá už jen jedna cesta – drcení ledvinových kamenů neboli litotrypse. Jedná se o rozrušení struktury nerozpustných kamenů na drobné úlomky, což umožňuje jejich odstranění z ledvin bez chirurgického zákroku. [ 1 ]

Indikace postupu

Hlavní indikací pro použití této metody je nefrolitiáza (onemocnění ledvinových kamenů) a urolitiáza.

Drcení se provádí, pokud je velikost kamenů v rozmezí 2-15(20) mm (v závislosti na konkrétní metodě), a pokud jsou husté nebo krystalické a také fixované v tkáních ledvinových struktur (což způsobuje různé příznaky, včetně ledvinové koliky). [ 2 ]

Nefrolity jsou často detekovány náhodně. Asymptomatické malé kameny, které neovlivňují funkci ledvin a nenarušují urodynamiku, jsou sledovány pravidelnými vyšetřeními pacientů.

Příprava

Vzhledem k tomu, že litotrypsii předepisuje ošetřující lékař, pacienti předem podstoupili kompletní vyšetření ledvin se všemi potřebnými testy moči a krve, cystoskopii močového měchýře a počítačovou tomografii ledvin. Pokud je tedy diagnóza ledvinových kamenů stanovena, před drcením se příprava pacientů skládá z krevního testu na HIV a RW, na rychlost jeho srážení, provedení ultrazvuku ledvin a močovodů (k objasnění počtu, velikosti a lokalizace kamenů v době litotrypse) a elektrokardiografie (EKG). [ 3 ]

Užívání aspirinu a léků obsahujících kyselinu acetylsalicylovou, antikoagulancia a nesteroidní protizánětlivé léky by mělo být vysazeno 10 dní před zákrokem. A před ultrazvukovým rozdrcením se pacientům podá injekce roztoku Euphyllinu nebo Pentoxifylinu ke zlepšení lokálního průtoku krve a ochraně ledvin před možným poškozením tkáně impulzy rázové vlny. [ 4 ]

Technika drcení ledvinových kamenů

Technika provedení postupu destrukce nefrolitů závisí na použité metodě. Drcení ledvinových kamenů se provádí v anestezii (injekcí) nebo epidurální anestezii.

Při endoskopickém kontaktním rozdrcení se nefroskop (ureteroskop) zavede močovou trubicí - bez řezu nebo vpichu a rozdrcené částice kamene (rovněž močovou trubicí) se z ledviny odstraní speciálním nástrojem. V některých případech se na konci zákroku - po odstranění endoskopického nástroje - pacientovi na určitou dobu zavede do močovodu katétr-stent.

Perkutánní nefrolithotrypse spočívá v drcení ledvinových kamenů vpichem v bederní oblasti (kterým se zavádí endoskopický litotryptor) a zároveň se odstraňují nedostatečně malé úlomky kamenů. Jedná se o nejdelší zákrok, který končí zavedením nefrostomického drenážního katétru pro obnovení odtoku moči. [ 5 ]

A jemně rozptýlené zbytky drcených kamenů po bezkontaktní dálkové litotrypsii se vylučují močí samy.

Metody drcení ledvinových kamenů

V moderní klinické nefrologii a urologii se používají následující metody drcení ledvinových kamenů:

• endoskopická destrukce kamenů, tj. kontaktní drcení ledvinových kamenů s transuretrálním zavedením flexibilní sondy (speciální ureteroskop nebo ureteronefroskop). Používá se pouze u malých kamenů (ne více než 2,5-3 mm);
• drcení ledvinových kamenů ultrazvukem – ultrazvukový litotryptor;
• extrakorporální litotripsie rázovou vlnou neboli bezkontaktní dálkové drcení ledvinových kamenů (velikost od 5 mm do 20 mm) různými metodami vytváření rázové vlny s ultrazvukovou nebo fluoroskopickou podporou zákroku;
• Perkutánní nefrolithotripsie – ultrazvukové nebo laserové endoskopické drcení větších kamenů, včetně korálových.

Léky na drcení ledvinových kamenů

Je důležité mít na paměti, že léky užívané perorálně nemohou drtit ledvinové kameny, jak se to děje při litotrypsii: některé malé kameny mohou pouze rozpustit. A tato léčba se nazývá léková litolýza. Proto se dále budeme zabývat léky na rozpouštění ledvinových kamenů.

Chemické složení močových kamenů je pro litholýzu nanejvýš důležité. Pokud jsou kameny tvořeny z kyseliny močové, jedná se o uráty (nebo kyselinu močovou); oxalátové kameny se skládají z vápenatých a amonných solí kyseliny šťavelové a fosfátové kameny se skládají z vápenato-fosforových a amonno-fosfátových solí; cystinové kameny se tvoří z krystalů alifatické aminokarboxylové kyseliny cystinu. Existují také struvitové kameny, sestávající z fosfátového minerálu struvitu (vzniká v důsledku přítomnosti bakterií v močových cestách a močových cestách, které produkují amoniak). [ 6 ]

Podle odborníků lze farmakologickými prostředky rozpustit pouze urátové kameny.

Metoda parenterální litholýzy urátových kamenů intravenózním kapkovým podáním antiacetylenového léku Trometamol N se dosud široce neujala. [ 7 ]

Zde jsou některé názvy léků, které jsou litolytiky a užívají se perorálně při léčbě močových a ledvinových kamenů:

• Magurlit (obsahuje citráty draslíku, sodíku a hořčíku; vitamín B6 a kyselinu citronovou);
• Soluran (Blemaren) – podobné složení jako předchozí lék;
• Uralit-U (citráty draselné a sodné); [ 8 ], [ 9 ]
• tablety obsahující extrakty z léčivých rostlin na drcení ledvinových kamenů - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirup Uronefron;
• tinktura Nieron (ammi dental, madder, přeslička roční, měsíček lékařský);
• kapky Urolesan a Cystenal; [ 10 ]
• Doplňky stravy na bázi léčivých rostlin – Renolit, Kamenelom, Nokamen atd.

Drcení ledvinových kamenů lidovými prostředky

Můžete se také pokusit rozpustit ledvinové kameny pomocí lidových prostředků, protože je stále nelze rozdrtit.

Doporučuje se pít nejen hydrogenuhličitanovou (alkalickou) minerální vodu, ale také šťávy: březovou, mrkvovou (s rostlinným olejem, s přídavkem šťáv z petrželky nebo celeru). Někteří lidé tvrdí, že účinné je užívání směsi jedlového esenciálního oleje s citronovou šťávou. [ 11 ]

Hlavní byliny pro rozpouštění ledvinových kamenů, z nichž se připravují odvary a vodní nálevy: mořský šnek (kořen), pískavice řecké seno (semena), křídlatka, přeslička rolní, kopřiva dvoudomá, pšeničná tráva plazivá (oddenek), kopecká tráva (kořen), vřes, mrkev setá (semena), zubní kartáček (semena), listy brusinky a lesní jahoda.

Doporučuje se také louhovat v termosce a pít čaje na rozpouštění ledvinových kamenů: šípky (plody a kořeny); březové listy, černý bez nebo pampeliška; chřestýš chlupatý; kořeny slunečnice nebo lopuch obecný. [ 12 ]

Čtěte také - Písek v ledvinách žen a mužů: co dělat, léčba lidovými prostředky doma.

Indičtí vědci nedávno potvrdili litolytické vlastnosti tropické bobovité rostliny Dolichous biflorus, která se v ájurvédě nazývá kulattha, a účinnost jejího extraktu při rozpouštění oxalátových kamenů. [ 13 ]

Kontraindikace k postupu

Uvedené metody drcení ledvinových kamenů jsou kontraindikovány:

• při akutních zánětlivých onemocněních, především cystitidě a pyelonefritidě;
• pacienti s funkčním selháním ledvin;
• v případě dystopie ledvin;
• v případě poruchy průtoku krve ledvinami spojené s aneurysmatem nebo stenózou ledvinové tepny;
• pro onkologii pánevních orgánů a močového systému;
• v přítomnosti těžké kardiovaskulární insuficience a/nebo arteriální hypertenze;
• pokud je snížená srážlivost krve;
• během těhotenství a menstruace;
• s výrazně zvýšenou tělesnou hmotností.

Důsledky po postupu

Přestože uvedené metody odstraňování ledvinových kamenů jsou minimálně invazivní zákroky, následky po jejich provedení se vyskytují a zahrnují bolest v bederní oblasti a přítomnost krve v moči. Nepříjemné pocity, včetně bolesti, a také problémy s močením, mohou po rozdrcení kamenů způsobit otok ledvin.

Vývoj infekce je indikován subfebrilní nebo výrazně zvýšenou teplotou po rozdrcení kamene.

Možné dlouhodobé následky po zákroku vedou k funkčnímu selhání ledvin, nefrogenní hypertenzi, ischemii a kalcifikaci ledvinové tkáně.

Komplikace po postupu

Po nefrolithotrypsii se mohou objevit komplikace ve formě alergické reakce na anestezii, nevolnosti, srdečních poruch (změn srdeční frekvence) a také poškození parenchymu, což má za následek prodlouženou hematurii, subkapsulární nebo intraparenchymální hematom v ledvině po rozdrcení kamenů, [ 14 ] akutní selhání ledvin, glomerulonefritidu, perirenální absces. [ 15 ], [ 16 ]

Péče o proceduru

V zásadě se po litotrypsii péče a rehabilitace omezují na pití až 1,5-2 litrů vody denně a dočasné (až jeden a půl až dva měsíce) omezení fyzické aktivity a měla by se dodržovat i dieta po rozdrcení ledvinových kamenů, podrobněji:

• Dieta pro ledvinové kameny
• Dieta pro urolitiázu
• Dieta pro vysokou kyselinu močovou

V případě zvýšení teploty se předepisují antibakteriální léky; v případě hematurie přesahující povolených pět až sedm dní, stejně jako v případě vzniku hematomu v ledvině, se předepisuje klid na lůžku a použití hemostatických látek. [ 17 ]