Divertikulum tenkého střeva

Divertikulární onemocnění je ve vyspělých zemích poměrně častým onemocněním a je charakterizováno tvorbou oddělených nebo vícenásobných divertikulů téměř ve všech částech trávicího traktu, stejně jako v moči a žlučníku. Proto někteří autoři v současnosti používají termín "divertikulární onemocnění" spíše než dříve používané termíny "divertikulóza".

Divertikulum (od latinského odbočovače - odbočit stranou, oddělit se) - pytlovitý výčnělek ve stěně dutého varhany. Pojem "divertikulum" Ruysch v roce 1698 nejprve označil herniovanou formaci ve stěně ileu. Nicméně Fabricius Hildanus popsal takové vzdělání před 100 lety.

Divertikulární a divertikulární onemocnění tenkého střeva

Podle průřezových údajů různých autorů frekvence divertikuly všech částí tenkého střeva nepřesahuje 0,2-0,6%. Diverztikum je mnohem častější v duodenu, hlavně v jeho distální části. Ve 3% případů jsou divertikuly dvanáctníku kombinovány s divertikulou jícnu a ileu.

Je popsána kombinace divertikulu duodena s nádorem v jeho blízkosti, paranglionem gangliových buněk. Přibližně v 1/3 případů divertikulárního onemocnění tlustého střeva se divertikuly nacházejí v tenkém střevě, častěji v dvanáctníku a někdy také v žaludku a jíceně.

Tenké střevo se skládá ze tří částí a zahrnuje duodena, jejuna a ilea se jeho anatomických a funkčních vlastností, a v důsledku toho, specificita některých klinických projevů a průběh různých onemocnění, včetně divertikulární nemoc a divertikulitidy. Proto je vhodné zaměřit se na některé znaky klinické anatomie, symptomatologie a průběh této nemoci, v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Divertikulum duodena je poměrně časté. Předpokládá se, že frekvence detekce jednotlivých divertikul (nebo divergikuleza) duodena trvá na druhém místě, druhá pouze na divertikulózu tlustého střeva. Frekvence divertikuly dvanáctníku, podle různých autorů, se pohybuje od 0,016 do 22% případů.

Divertikula jícnu a ileu. Divertikulum tenkého střeva může být jednoduché a násobné, různé velikosti a tvaru. Vrozená divertiklů stěna často nemá žádné svalové vrstvy (tunica muscularis vrozené hypoplazie střevní stěna) na rozdíl od získané (pulsionnyh a trakce), jehož stěna má 3 vrstvy: sliznice, svalové a serózní. Vzhledem k velikosti velikosti získaného divertiklu se svalová vrstva stane tenčí a morfologické rozdíly mezi nimi a vrozenými jsou prakticky smazány. 

Etiologie a patogeneze dvanáctníku se v podstatě neliší od situace jiné lokalizace v zažívacím traktu. Je však třeba mít na paměti, že jednak při onemocněních, jako je peptický vřed, dyskineze dvanáctníku, žlučové kameny (především s častými ataky biliární koliky) a další nemoci zažívacího ústrojí, zejména kombinací několika z nich, četnosti dvanáctníku divertikly výrazně stoupá.

Příčiny vývoje a patogeneze divertikly tenkého střeva nebyly zcela objasněny. V některých případech představují vrozenou anomálii, která se rozvíjí v nejslabších oblastech střevní stěny, v jiných - jsou získávány patologie. Jedná se o pulsní a trakční divertikulu. Pulzující divertikulum vznikají s dyskinézou a křečemi střeva, kdy se oblasti "relaxace" objevují v přilehlých oblastech s křečemi, což vede k otokům střevní stěny.

Příčiny divertikuly tenkého střeva

Klinika divertikulu duodena. Ve většině případů, duodenální divertiklů dojít k více či méně dlouhá doba, bez příznaků nebo měli mírné dyspeptických symptomů obecně nastat po běžných poruch rytmu a stravovací zvyklosti. Nicméně případné závažné komplikace, nejčastěji se vyskytuje náhle, po hrubé odchylky od běžných konvenčních dietních pravidel, která jsou velmi odlišné příznaky a často ohrozit pacientův život: divertikulitidu, krvácení, perforace, atd ...

Klinika divertikulu v jejunu a ileu. Ve většině případů, divertikly jejunum a ileum jsou bez příznaků a mimochodem objevil během radiologického vyšetření gastrointestinálního traktu, nebo při pitvě. Nicméně, pokud diverticulum má úzké lumen, který ji spojuje s střeva, a špatně odvodněné, že stagnují chymus, někdy menší cizích těles (kuřecí kosti, ovoce kameny a tak dále. P.), případně vývoj diverticulitis peridivertikulita. Tato bolest v břiše, příznaky dyspepsie, v těžkých případech, teplota stoupá, jsou známky obecné intoxikace, zvýšené ESR. Existují katarální (nejčastější), purulentní (phlegmonous) a gangrenózní formy divertikulitidy. Perforace je možná s gangrenózní formou kvůli nekróze stěn. Někdy střevní divertikulum při poškození velké nádoby způsobuje krvácení.

Symptomy divertikuly tenkého střeva

Diagnóza duodenálního divertiklů jsou založeny hlavně na datech z vyšetření kontrastní rtg (včetně svědectví a duodenography) a výsledky gastroduodenofibroskopii. Je však třeba upozornit endoskopista se nemusí omezovat na kontrolu pouze části bulbu duodena (jak se často stává, protože ve většině případů hlavní patologické procesy, jako jsou peptické vředy, nejčastěji lokalizovány v dvanácterníku a žaludku, kromě endoskopickou kontrolu celého dvanácterníku vyžaduje další čas, je obtížné, av některých případech, komplikuje studie), a pokusit se zobrazit celou dvanáctníku.

Diagnostika divertikulu jícnu a ileu. Hlavní metodou pro detekci divertikulárního onemocnění tenkého střeva je rentgen. Odhalit divertikulum ileu je velmi obtížné a bez komplikací, protože je špatně naplněné kontrastní hmotou. Kromě toho je RTG vyšetření tenkého střeva kvůli zvláštnostem jeho umístění často obtížné. Pokud je divertikulum naplněn suspenzí síranu barnatého, má vzhled slepého procesu, který se rozkládá od ileu.

Diagnostika divertikuly tenkého střeva

Léčba dvanácterníku Divertikly při absenci příznaků výraznými onemocnění omezena na lékařské sledování pacientů (zpočátku 1 každých 3-6 měsíců, a pak, když „tichou“ stadiu nemoci, jasné pacientů exekuční lékařskou pomoc a bez známek podstatného zvýšení velikosti divertiklu nebo diverticula - 1 -2 krát za rok). Pacienti by měli striktně dodržovat 4-5 jídel za den režimu, nejezte kořeněná, smažená a tučná jídla příliš (zejména s ohledem na časté kombinaci diverticula dvanáctníku s žlučové kameny, vředové choroby a zánět slinivky břišní), je pomalu a žvýkat potravu.

Diverzní léčba jejunu a ileu. Při velké divertikulě je indikována chirurgická léčba. Naléhavé operace jsou prováděny s perforací stěny divertikulu, torzem jejího pediklu, masivním střevním krvácením způsobeným ulcerací sliznice membrány divertikulu. Při nekomplikovaném jediném malém divertikulu není nutné žádné speciální ošetření. Nicméně pacienti se doporučují, aby zahrnovali otruby ve stravě, důkladně žvýkat jídlo, nepoužívat ostré koření, postupovat po vyprazdňování střeva.

Léčba divertikulu tenkého střeva

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]