Divertikly tenkého střeva

Divertikulární onemocnění je v rozvinutých zemích poměrně častým onemocněním a je charakterizováno tvorbou jednoho nebo více divertiklů prakticky ve všech částech trávicího traktu, stejně jako v močovém a žlučníku. Proto někteří autoři nyní častěji používají termín „divertikulární onemocnění“ namísto dříve používaného termínu „divertikulóza“.

Divertikul (z latinského divertere - odbočit, oddělit) je vakovitý výčnělek ve stěně dutého orgánu. Ruysch poprvé použil termín „divertikul“ v roce 1698 k popisu kýlovitého útvaru ve stěně kyčelníku. Fabricius Hildanus však podobný útvar popsal o 100 let dříve.

Divertikuly a divertikulární onemocnění tenkého střeva

Podle sekčních dat od různých autorů nepřesahuje frekvence divertiklů ve všech částech tenkého střeva 0,2–0,6 %. Divertikuly v dvanáctníku jsou mnohem častější, zejména v jeho distální části. Ve 3 % případů jsou dvanáctníkové divertikuly kombinovány s divertikuly v jejunu a ileu.

Byla popsána kombinace divertikulu dvanáctníku s nádorem umístěným v jeho blízkosti, gangliovým buněčným paragangliomem. Přibližně v 1/3 případů divertikulárního onemocnění tlustého střeva se divertikuly nacházejí také v tenkém střevě, nejčastěji v dvanáctníku, a někdy také v žaludku a jícnu.

Tenké střevo se skládá ze 3 částí a zahrnuje dvanáctník, jejunum a ileum, které mají své vlastní anatomické a funkční znaky, a proto i určitou klinickou specifičnost projevů a průběhu řady onemocnění, včetně divertiklů a divertikulární choroby. Proto je vhodné zaměřit se na některé znaky klinické anatomie, symptomatologie a průběhu tohoto onemocnění v závislosti na lokalizaci patologického procesu.

Divertikuly dvanáctníku jsou poměrně časté. Předpokládá se, že četnost detekce jednotlivých divertikulů (nebo divertikulóz) dvanáctníku je druhá nejčastější hned po divertikulóze tlustého střeva. Četnost divertikulů dvanáctníku se podle různých autorů pohybuje od 0,016 do 22 % případů.

Divertikuly jejuna a ilea. Divertikuly tenkého střeva mohou být jednoduché nebo vícečetné, různých velikostí a tvarů. Stěna vrozených divertikulů často nemá svalovou vrstvu (vrozené nedostatečné vyvinutí svalové membrány střevní stěny), na rozdíl od získaných divertikulů (pulzní a trakční), jejichž stěna má 3 vrstvy: slizniční, svalovou a serózní. S rostoucí velikostí získaných divertikulů se jejich svalová vrstva ztenčuje a morfologické rozdíly mezi nimi a vrozenými se prakticky stírají.

Etiologie a patogeneze dvanáctníku se v podstatě neliší od etiologie a patogeneze jiných částí trávicího traktu. Je však třeba vzít v úvahu, že u onemocnění, jako je peptický vřed, dvanáctníková dyskineze, cholelitiáza (zejména s častými záchvaty biliární koliky) a další onemocnění trávicího systému, zejména s kombinací několika z nich, se frekvence dvanáctníkových divertiklů významně zvyšuje.

Příčiny vzniku a patogeneze divertiklů tenkého střeva nejsou zcela objasněny. V některých případech se jedná o vrozenou anomálii, která se vyvíjí v nejslabších oblastech střevní stěny, v jiných o získanou patologii. Jedná se o pulzní a trakční divertikl. Pulzní divertikl se vyskytuje při dyskinezi a střevních křečích, kdy se v oblastech sousedících se spastickými oblastmi objevují oblasti „uvolnění“, což vede k vyboulení střevní stěny.

Příčiny divertiklů tenkého střeva

Klinika duodenálních divertiklů. Ve většině případů duodenální divertikuly probíhají víceméně asymptomaticky po dlouhou dobu nebo se projevují mírnými dyspeptickými příznaky, které vznikají především po narušení obvyklého rytmu a povahy výživy. Možné jsou však i závažné komplikace, nejčastěji vznikající náhle, po hrubých odchylkách od běžných obecně uznávaných dietních norem, které se projevují výraznými příznaky a často ohrožují život pacienta: divertikulitida, krvácení, perforace atd.

Klinika divertikulů jejuna a ilea. Ve většině případů jsou divertikuly jejuna a ilea asymptomatické a jsou detekovány náhodně při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu nebo při pitvě. Pokud má však divertikul úzký lumen spojující ho se střevem a je špatně vyprazdňován, dochází k stagnaci tráveniny, někdy k malým cizím tělesům (kuřecí kosti, pecky z plodů atd.), může se vyvinout divertikulitida a peridivertikulitida. V tomto případě se objevují bolesti břicha, příznaky dyspepsie, v závažných případech se zvyšuje teplota, objevují se známky celkové intoxikace a zvyšuje se sedimentace střeva (ESR). Rozlišuje se katarální (nejčastější), hnisavá (flegmonózní) a gangrenózní forma divertikulitidy. U gangrenózní formy je možná perforace v důsledku nekrózy stěny. Někdy střevní divertikul způsobuje krvácení při poškození velké cévy.

Příznaky divertiklů tenkého střeva

Diagnóza divertiklů dvanáctníku je založena především na datech kontrastního rentgenového vyšetření (včetně duodenografie, je-li indikována) a výsledcích gastroduodenoskopie. Endoskopista by však měl být upozorněn na nutnost neomezovat se pouze na vyšetření bulbu dvanáctníku (jak je často zvykem, protože ve většině případů jsou hlavní patologické procesy, jako jsou peptické vředy, nejčastěji lokalizovány v bulbu dvanáctníku a v žaludku; endoskopické vyšetření celého dvanáctníku navíc vyžaduje dodatečný čas, komplikuje a v některých případech i ztěžuje vyšetření), ale pokusit se vyšetřit celý dvanáctník.

Diagnostika divertiklů jejuna a ilea. Hlavní metodou detekce divertikulárního onemocnění tenkého střeva je radiografické vyšetření. Je velmi obtížné detekovat divertikl ilea i bez komplikací, protože je špatně vyplněn kontrastní hmotou. Kromě toho je radiografické vyšetření tenkého střeva často obtížné kvůli zvláštnostem jeho umístění. Pokud je divertikl vyplněn suspenzí síranu barnatého, má vzhled slepého slepého střeva vyčnívajícího z ilea.

Diagnóza divertiklů tenkého střeva

Léčba divertiklů dvanáctníku při absenci výrazných příznaků onemocnění je omezena na lékařské sledování pacienta (zpočátku jednou za 3-6 měsíců, poté, pokud je onemocnění „klidné“, pacient striktně dodržuje doporučení lékaře a nejsou patrné žádné známky významného zvětšení divertikulu nebo divertikulů - 1-2krát ročně). Pacienti by měli striktně dodržovat režim 4-5 jídel, vyhýbat se kořeněným, smaženým a příliš tučným jídlům (zejména s ohledem na častou kombinaci divertiklů dvanáctníku se žlučovými kameny, peptickým vředem a pankreatitidou), jíst pomalu a důkladně žvýkat jídlo.

Léčba divertiklů jejuna a ilea. V případě velkých divertiklů je indikována chirurgická léčba. Nouzové operace se provádějí v případě perforace stěny divertikulu, torze jeho stopky, masivního střevního krvácení způsobeného ulcerací sliznice divertikulu. V případě nekomplikovaných jednotlivých divertiklů malých rozměrů není nutná zvláštní léčba. Pacientům se však doporučuje zařadit do jídelníčku otruby, důkladně žvýkat jídlo, vyhýbat se pálivým kořenům a sledovat stolici.

Léčba divertiklů tenkého střeva

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]