Divertikly tenkého střeva - příznaky

Ve většině případů probíhají duodenální divertikuly víceméně asymptomaticky po dlouhou dobu nebo se projevují mírnými dyspeptickými příznaky, které vznikají především po narušení obvyklého rytmu a povahy výživy. Možné jsou však i závažné komplikace, nejčastěji vznikající náhle, po hrubých odchylkách od běžných obecně uznávaných dietních norem, které se projevují výraznými příznaky a často ohrožují život pacienta: divertikulitida, krvácení, perforace atd.

Průběh a komplikace. Průběh onemocnění může být po určitou dobu poměrně příznivý, asymptomatický nebo téměř asymptomatický, ale s rozvojem komplikací se stává mnohem závažnějším. Mezi komplikace duodenálních divertiklů patří uvíznutí cizího tělesa v nich (zejména u velkých divertiklů), dlouhodobé zadržování potravin v nich (s úzkým krčkem divertikulu) - to vše vytváří podmínky (v důsledku hojného rozmnožování různé bakteriální flóry v divertikulu) pro rozvoj zánětlivého procesu - divertikulitidy a peridivertikulitidy, ulcerace jeho sliznice, perforace stěny (včetně rozvoje peritonitidy), krvácení, často intenzivního. Literatura popisuje ojedinělé případy úmrtí pacientů na krvácení z divertikulu. V jednom případě duodenální divertikl perforoval do břišní aorty, což způsobilo smrtelné krvácení. V divertikulu se může vyvinout nádor.

Příznaky divertikulů jejuna a ilea. Ve většině případů jsou divertikuly jejuna a ilea asymptomatické a jsou objeveny náhodně při rentgenovém vyšetření gastrointestinálního traktu nebo při pitvě. Pokud má však divertikul úzký lumen spojující ho se střevem a je špatně vyprazdňován, dochází v něm k stagnaci tráveniny, někdy k drobným cizím tělesům (kuřecí kosti, pecky z plodů atd.), může se vyvinout divertikulitida a peridivertikulitida. V tomto případě se objevují bolesti břicha, příznaky dyspepsie, v závažných případech se zvyšuje teplota, objevují se známky celkové intoxikace a zvyšuje se sedimentace střeva (ESR). Rozlišuje se katarální (nejčastější), hnisavá (flegmonózní) a gangrenózní forma divertikulitidy. U gangrenózní formy je možná perforace v důsledku nekrózy stěny. Někdy střevní divertikul způsobuje krvácení při poškození velké cévy.

Byla popsána tvorba fekálního kamene v divertikulu s následným rozvojem střevní obstrukce. Zajímavý syndrom popsali v roce 1954 J. Badenoch a PD Bedford, který zahrnoval triádu příznaků: mnohočetné divertikuly jejuna, steatoreu a megaloblastickou anémii. O deset let později bylo v literatuře popsáno 25 případů tohoto syndromu. Předepisování vitaminu B12 a antibiotik se v řadě případů s popsaným syndromem ukázalo jako účinné.

Zvláštní místo mezi divertikuly tenkého střeva zaujímá divertikl ilea, který se od ostatních divertiklů liší svým původem. Poprvé jej popsal Meckel v roce 1809. Jedná se o vrozenou anomálii způsobenou neúplným uzavřením žlučovodu neboli pupečníkovo-střevního vývodu (ductus ornphalomesentericus). V embryonálním období tento vývod spojuje žloutkový váček se středním střevem, kterým lidské embryo v prvních měsících života přijímá výživu. Poté je embryo vyživováno živinami z mateřské krve a vývod obvykle do konce 3. měsíce nitroděložního vývoje (méně často - v 5.-9. měsíci) přeroste. V případě jeho neúplného přerůstání v postnatálním období zůstává divertikulu podobný útvar, lokalizovaný na stěně tenkého střeva, naproti straně úponu mesenteria, ve vzdálenosti 40-50 cm od ileocekální chlopně. Ve většině případů (více než 80 %) je tento slepý divertikulovitý výběžek střevní stěny dlouhý 4–6 cm; nejdelší ileální divertikl popsaný Mc. Murichem dosáhl 104 cm. Průměr divertikulu se značně liší a může dosáhnout průměru ilea. Přibližně ve 20 % případů může zůstat celý vývod neuzavřený. Pak se jedná o tubulární útvar směřující k pupku nebo končící vláknitou šňůrou spojenou s pupkem. Je považován za jednu z nejčastějších vrozených anomálií: při pitvě je zjištěn v 1–3 % případů. Ileální divertikl (Meckelův) je někdy kombinován s vrozenými anomáliemi nejen trávicí soustavy, ale i dalších orgánů.

Klinicky se ileální divertikl nejčastěji projevuje v prvních letech života dítěte. U dospělých je buď asymptomatický, nebo doprovázen neurčitou bolestí v paraumbilické a ileální oblasti. U mužů se ileální divertikl vyskytuje přibližně 3krát častěji než u žen a obvykle je doprovázen klinickými příznaky, zejména v důsledku výskytu zánětlivého procesu ve stěně divertikulu, ulcerace jeho sliznice a krvácení.

Divertikulitida (chronická i akutní) se někdy vyskytuje s příznaky podobnými apendicitidě, což je důvodem k hospitalizaci pacientů s divertikulitidou v chirurgické nemocnici. V tomto případě je nutná důkladná revize distální části (asi 1 m) ilea, aby se divertikul nevynechal. Peptické vředy ileálního divertikulu se podle některých autorů vyskytují s atypickou bolestí, zatímco jiní - s charakteristickým vředovitým syndromem. Méně často se vyskytují příznaky střevní obstrukce - ve 3 % případů, nebo se v divertikulu vyvine nádor. V Meckelově divertikulu mohou být zadržována cizí tělesa, nejčastěji malé kuřecí a rybí kosti, ovocné a bobulové pecky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]