Divertikly tenkého střeva - příčiny

Příčiny a patogeneze divertiklů dvanáctníku jsou v podstatě stejné jako u jiných lokalizací v trávicím traktu. Je však třeba vzít v úvahu, že za prvé u onemocnění, jako je peptický vřed, dyskineze dvanáctníku, cholelitiáza (zejména s častými záchvaty biliární koliky) a další onemocnění trávicího systému, zejména s kombinací několika z nich, se frekvence divertiklů dvanáctníku významně zvyšuje. Za druhé, zvyšuje se také s věkem, zejména po 60-70 letech a starších. Kombinace těchto dvou hlavních uvedených faktorů dává nejvyšší frekvenci detekce divertiklů dvanáctníku.

Většina duodenálních divertiklů je lokalizována na jeho vnitřní stěně. V některých případech je výskyt duodenálního divertikulu usnadněn přítomností ložiska (nebo ložisek) heterotopie (začlenění ve střevní stěně) pankreatické nebo tukové tkáně. Relativně často se duodenální divertikuly objevují v blízkosti velké papily dvanáctníku (ampule Vater), což při přeplnění divertikulu obsahem (s úzkým krčkem), stejně jako při divertikulitidě, vytváří riziko komprese distální části žlučovodu a pankreatických vývodů s rozvojem odpovídajících komplikací: zpožděné vylučování žluči do dvanáctníku, hyperbilirubinemie, žloutenka subhepatálního („mechanického“) typu, cholangitida, pankreatitida atd.

Literatura věnovaná této problematice popisuje jednotlivé případy vzniku „divertiklu v divertiklu“ (tj. „dceřiného“ divertiklu v „mateřském“).

Mezi duodenálními divertikuly existují kromě vrozených a získaných, pravých a falešných také „funkční“ divertikuly dvanáctníku (a jícnu), které jsou stanoveny pouze při rentgenovém vyšetření se suspenzí síranu barnatého - jako dočasné vyboulení stěny během průchodu další části kontrastní hmoty v této oblasti.

Velikosti duodenálních divertiklů se liší: od několika milimetrů v průměru do 6-8 cm nebo více.

Příčiny vzniku a patogeneze divertiklů tenkého střeva nejsou zcela objasněny. V některých případech se jedná o vrozenou anomálii, která se vyvíjí v nejslabších oblastech střevní stěny, v jiných se jedná o získanou patologii. Jsou to pulzní a trakční divertikl. Pulzní divertikl se vyskytuje při dyskinezi a střevních křečích, kdy se v oblastech sousedících se spastickými oblastmi objevují oblasti „uvolnění“, což vede k vyboulení střevní stěny. U trakčních divertiklů je střevní stěna během adhezivního procesu posunuta („tažena“) adhezí, čímž se postupně tvoří divertikl. U mnohočetných divertiklů je jejich vrozená povaha pravděpodobnější. Anatomická „slabost“ střevní stěny má nepochybný význam pro vznik divertiklů, o čemž svědčí jejich častější detekce u starších lidí, kteří se vyznačují involučními změnami pojivové tkáně a svalových struktur. Divertikl je převážně lokalizován na straně střeva, ze které odbočuje mesenterium, protože v této oblasti je svalová vrstva střevní stěny tenčí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]