Difuzní změny v prsu

Tkáně mléčných žláz podléhají neustálým přirozeným změnám způsobeným zvláštnostmi fungování ženského reprodukčního systému (telarché, menarché, těhotenství, laktace, menopauza). Nicméně určité strukturální modifikace běžné v žlázové a vláknité (fibrózní) tkáni prsu mohou mít i patologický charakter a způsobovat různé kvalitativní a kvantitativní poruchy - difúzní změny v mléčné žláze. Podle odborníků se tyto změny vyskytují u nejméně 45 % žen v plodném věku.

Tyto patologie mají kód podle MKN 10: třída onemocnění – XIV (onemocnění močové a pohlavní soustavy); N60-64 onemocnění mléčné žlázy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny difuzní změny na prsu

Difúzní změny v mléčné žláze postihují parenchym, hlavní funkční epiteliálně-glandulární tkáň prsu s alveoly a fibrilárními vlákny mlékovodů, stroma, pojivovou vláknitou tkáň obklopující mlékovody a oddělující lalůčky, a také tukovou tkáň, která chrání parenchym.

Zvýšení počtu buněk v tkáni mléčné žlázy (proliferace), jejich pokles a samozřejmě vývojové poruchy (dysplazie) mají výhradně hormonální patogenezi.

Příčiny difúzních změn v mléčné žláze mohou souviset s:

• s chronickým zánětem (adnexitidou) nebo cystami na vaječnících (které produkují estrogen),
• s onemocněními štítné žlázy (která syntetizuje hormony tyroxin a trijodtyronin, které regulují metabolismus),
• s patologií nadledvin (jejichž kůra syntetizuje glukokortikoidy),
• s hypofyzární insuficiencí (hypofýza je zodpovědná za produkci luteotropního hormonu a prolaktinu),
• s onemocněními slinivky břišní (poškození produkce inzulínu),
• s obezitou (vedoucí ke zvýšeným hladinám estrogenu).

Gynekologové připisují důležitou roli ve výskytu difúzních změn v mléčné žláze faktorům, jako jsou nepravidelné menstruační cykly, vícečetné potraty, první těhotenství po 35 letech, nedostatek laktace po porodu, pozdní menopauza a genetická predispozice. I když patogeneze všech nežádoucích účinků uvedených faktorů je stále spojena s hormonálními poruchami.

Je třeba vzít v úvahu, že ke změnám dochází i ve zdravých mléčných žlázách. Estrogen tak zajišťuje vývoj stromatu, růst vývodů a ukládání tukových buněk; progesteron, vyvážený estrogenem, podporuje růst žlázové tkáně, lobulárních struktur (lalůčků), tvorbu a sekreční změny alveol. U žen v reprodukčním věku během menstruačního cyklu - na konci luteální fáze - pod vlivem progesteronu dochází k replikaci a apoptóze (přirozené fyziologické smrti) některých epiteliálních buněk vývodů a alveol mléčných žláz. Nadbytek estrogenu a nedostatek progesteronu však mohou tento proces narušit a vyvolat difúzní fibrotické změny v mléčné žláze.

Během těhotenství stimulují lidský choriový gonadotropin (hCG), placentární laktogen a prolaktin vývoj alveol a mlékovodů; prolaktin, kortizol, somatropin a oxytocin regulují proces laktace a sekreci mléka po porodu.

Když dojde k hormonální nerovnováze, dochází k narušení přirozených procesů v tkáních ženského prsu. Jak poznamenávají odborníci, nejčastěji dochází k patologické proliferaci některých buněk a jejich nahrazování jinými. V mamologii jsou takové strukturální změny v tkáních definovány jako dyshormonální difúzní změny v mléčných žlázách.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy difuzní změny na prsu

Prvními známkami takových změn se může projevit zvýšený pocit nepohodlí v hrudníku a jeho přecitlivělost před a během menstruace. Většina žen tomu nevěnuje pozornost, protože po skončení další menstruace nepříjemné pocity odezní.

Mamologové zaznamenávají následující nejcharakterističtější příznaky difúzních změn v mléčné žláze:

• tíha a napětí v uzlinách, často doprovázené otokem nebo „překrvením“;
• pálení v mléčné žláze, svědění v oblasti bradavek a jejich zvýšená citlivost;
• malé, pohyblivé, uzlovité bulky v textuře prsní tkáně, které mohou být znatelnější během menstruace;
• bolest prsou;
• bolestivá bolest různé intenzity (intenzivní bolest může vyzařovat do podpaží, ramene nebo oblasti lopatky);
• čirý výtok z bradavek (při stisknutí).

Mnoho lidí nemá žádný z uvedených příznaků a bulky v prsou se objevují náhodně, protože projevy difúzních změn v mléčné žláze jsou nejčastěji periodické a spojené s menstruačním cyklem.

Mezi možné komplikace dyshormonálních difúzních změn v mléčných žlázách patří tvorba benigních nádorů různých velikostí a nejnebezpečnější je maligní bujení těchto nádorů.

Navzdory benigní povaze této patologie, pokud mají pokrevní příbuzní rakovinné nádory reprodukčního systému (děloha, vaječníky, mléčné žlázy), mohou být důsledky velmi závažné a vyžadují zásah onkologů.

Prognóza je obecně pozitivní, ale je třeba vzít v úvahu možnost vzniku rakoviny prsu, která se vyskytuje mnohem častěji na pozadí difúzních změn v mléčné žláze než při absenci takových změn.

[ 8 ], [ 9 ]

Formuláře

V medicíně difúzní procesy v tkáních různých orgánů neznamenají jedinou, jasně lokalizovanou strukturální změnu, ale vícenásobné inkluze v souvislém poli jedné tkáně prvků (ložisek nebo uzlů) jiné tkáně, která má odlišnou buněčnou strukturu a funkce (diffusio - latinsky „šířící se, rozprostírající se“).

Pokud jsou diagnostikovány difúzní fibrotické změny v mléčné žláze, znamená to, že došlo k růstu (proliferaci) buněk vláknité (pojivové) tkáně. Může se jednat o difúzní změny v parenchymu mléčných žláz (difúzní fibromatóza), stejně jako v lalůčcích žlázy (fibroadenóza).

Lékaři dokáží detekovat mnohočetné difúzní změny v žlázové vrstvě mléčných žláz (parenchymu) ve formě čirých a na dotek poměrně hustých fibroepiteliálních uzlin a poté se stanoví diagnóza buď difúzních fokálních změn v mléčné žláze, nebo difúzní mastopatie, nebo nodulární dyshormonální dysplazie.

Pokud je přesně určen strukturální typ patologie (který může být žlázový, fibrotický, cystický a kombinovaný), pak se určí buď difúzní cystické změny v mléčné žláze, nebo difúzní fibrocystické změny v mléčných žlázách.

Tuto terminologickou rozmanitost jsme již probrali v článcích Fibróza mléčné žlázy a Difuzní fibroadenomatóza mléčných žláz.

Pokud mammolog řekne, že pacientka má středně velké difúzní změny v mléčných žlázách, znamená to středně velký stupeň difúzní mastopatie.

Samostatně je třeba zmínit tzv. difúzní involuční změny mléčných žláz. Co to je? Jedná se o přirozené věkem podmíněné (involutio v latině znamená „koagulace“) strukturální modifikace prsní tkáně u žen v postmenopauzálním období – kdy se snižuje syntéza pohlavních hormonů a reprodukční funkce ženského těla slábne. Tyto změny se vyznačují zvýšením objemu tukové tkáně v mléčných žlázách v důsledku zmenšení žlázové části, stejně jako zmenšením laločnatých struktur prsu a zhutněním jejich vláknitých membrán. Viz také – Involuce mléčných žláz.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika difuzní změny na prsu

Diagnózu difúzních změn v mléčné žláze provádějí mamologové, kteří vyšetřují pacientky a palpací vyšetřují mléčné žlázy a blízké lymfatické uzliny.

Po vyšetření je povinná instrumentální diagnostická mamografie (rentgen mléčných žláz).

Pro zjištění celkového zdravotního stavu a hladiny hormonů je nutné provést testy: obecný krevní test a test na hladinu hormonů v krevní plazmě (pro maximální spolehlivost výsledků se test provádí s ohledem na fázi menstruačního cyklu). Mimochodem, stanovují se nejen hladiny pohlavních hormonů (estrogen, progesteron, prolaktin atd.), ale také hormony štítné žlázy a slinivky břišní. A pokud jejich hladina neodpovídá normě, může být nutné endokrinologické vyšetření.

Mezi často používané instrumentální diagnostické metody patří ultrazvuk mléčných žláz, méně často pak rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do mléčných vývodů (duktografie) a termografie. Může být nutná počítačová tomografie (CT) a k určení stavu cév mléčných žláz lze použít barevnou Dopplerovu sonografii.

Pro vyloučení onkologie (pokud existuje riziko malignity) je nutná diferenciální diagnostika, která se provádí biopsií změněné tkáně tenkou jehlou aspirační biopsií a cytologickým vyšetřením získaného vzorku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba difuzní změny na prsu

Etiologická léčba difúzních změn v mléčné žláze praktikovaná dnes nemá jedno schéma pro všechny případy a je předepisována pouze individuálně - na základě výsledků vyšetření.

Léčba obvykle zahrnuje užívání:

• antioxidační vitamíny (A, C, E), vitamíny B6 a P;
• léky obsahující jód;
• přípravky na bázi fosfolipidů, zejména kyseliny linolové nebo lecitinu, které podporují regeneraci a stabilizaci buněčných membrán.

V případě difúzních fibrotických změn v mléčné žláze se často používají hormonální léky:

• Dydrogesteron (Duphaston) je analog progesteronu (užívá se 1 tableta po dobu 14 dnů během každého měsíčního cyklu);
• Medroxyprogesteron-acetát (Methylgesten, Provera, Clinovir, Luteodion atd.) působí jako endogenní progesteron a používá se v případě nedostatku tohoto hormonu;
• Toremifen (Fareston) – působí na estrogenové receptory v tkáni mléčné žlázy a blokuje vliv tohoto hormonu;
• Diferelin (Decapeptyl) je analog endogenního gonadorelinu (hypothalmického hormonu), potlačuje funkci vaječníků snížením syntézy estrogenů; podává se intramuskulárně.

Při poruchách menstruačního cyklu a difúzní fibrózní proliferaci buněk parenchymu mléčné žlázy – ke snížení hladiny prolaktinu a odstranění nerovnováhy pohlavních hormonů – homeopatie nabízí léky na bázi plodů stromovitého keře Vítex agnus-castus (vitex posvátný neboli chradovec obecný) – Cyclodinone a Mastodinone, ve formě tablet nebo kapek k perorálnímu podání.

Tradiční léčba difúzních změn v mléčné žláze

Mezi lidovými metodami, které se používají při léčbě difúzních patologických změn v tkáních mléčné žlázy, stojí za zmínku externí prostředky a bylinná léčba ve formě odvarů pro vnitřní použití.

Do první kategorie patří obklady z nálevů léčivých rostlin, jako je jetel lékařský, jetel luční, pelyněk, kontryhel a třezalka tečkovaná. A ačkoli první dvě rostliny obsahují fytoestrogeny, jak působí ve formě obkladů, není jasné.

Kromě toho je oblíbená lidová léčba obklady ze syrové strouhané řepy, zelných listů, sádla s propolisem, medu s aloe vera (obklady by se měly přikládat na hrudník na noc).

Bylinná léčba zahrnuje doporučení pít uklidňující nálev z kořenů kozlíku lékařského (5 g na 200 ml vroucí vody), odvar ze směsi stejného množství mateří dýně a máty peprné (polévková lžíce směsi na sklenici vody), stejně jako odvar z fenyklu a kmínu (1:1) - 100 ml dvakrát denně. Fenykl se obvykle používá při nadýmání a plynatosti a jeho použití u této patologie lze vysvětlit přítomností esenciálních olejů v jeho plodech, které se skládají z nenasycených mastných kyselin, včetně linolové a olejové. Plody kmínu, příbuzného fenyklu, používaného ke zlepšení trávení, jsou také bohaté na oleje, fenolové kyseliny a terpenové sloučeniny.

Chirurgická, tj. operační léčba vícečetných formací se neprovádí: lze vyříznout nebo odstranit nukleací pouze jednotlivé fibrocystické uzliny (a i tehdy ne ve všech případech) a při podezření na onkologii. V případě difúzních změn je předepsána konzervativní terapie a sledování stavu mléčných žláz - s ambulantní registrací u mamologa a vyšetřeními každých šest měsíců.

[ 18 ], [ 19 ]

Prevence

Prevence spočívá v pravidelném (jednou měsíčně) vyšetření a palpaci mléčných žláz žen a v případě zjištění bulek v návštěvě lékaře. Jiné metody zatím neexistují, i když lze nalézt doporučení (zjevně velmi stará), která zjevně nezohledňují skutečnost, že difúzní změny v mléčné žláze mají hormonální etiologii.

[ 20 ]