Difuzní fibroadenomatóza mléčných žláz

Difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz má několik názvů: dysplazie mléčné žlázy, mastodynie, fibrocystická mastopatie, fibrocystické onemocnění. Podstata patologie je však jedna a spočívá v tom, že v tkáních mléčné žlázy dochází k proliferativním změnám s tvorbou cystických a vláknitých těsnění.

Na rozdíl od nodulárního typu, u kterého má fibroepiteliální neoplazie v prsu jasné hranice a lokalizaci, se difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz projevuje žlázovými, cystickými nebo vláknitými těsněními rozptýlenými po celé prsní tkáni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz

Příčiny difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz přímo souvisí s hormonálními poruchami u žen jakéhokoli věku. Navíc se to netýká pouze čistě ženských pohlavních hormonů (estrogenů, progesteronu, gonadotropinů atd.).

Existuje však mnoho dalších důvodů, proč v ženském těle dochází k hormonální nerovnováze. Lékaři mezi ně zahrnují vrozené a geneticky podmíněné faktory, patologické odchylky menstruačního cyklu, některá infekční onemocnění, oslabení imunitního systému, potraty, odmítnutí kojení dítěte.

Mezi příčiny hormonální nerovnováhy a v důsledku toho difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz odborníci uvádějí zánětlivá onemocnění vaječníků (například adnexitidu); nepravidelný sexuální život; patologie štítné žlázy (hypotyreóza); dysfunkce kůry nadledvin (se zvýšenou nebo nedostatečnou sekrecí kortizolu); poruchy slinivky břišní (s diabetem 2. typu a obezitou).

Zvláštní skupinu příčin nerovnováhy ženských pohlavních hormonů tvoří patologie doprovázené narušením metabolismu hormonů, které se z těla vylučují až po přeměně na ve vodě rozpustnou formu. V játrech se ženské steroidní hormony, které se přeměnily na methoxyestrogeny, vážou na kyselinu glukuronovou a poté se z těla vylučují žlučí. Pokud je tento proces narušen, estrogeny se mohou vracet zpět (přes střevní stěny) a jejich obsah v těle se zvyšuje. To vede k onemocněním ženského reprodukčního systému, včetně patologických fibrocystických novotvarů v mléčných žlázách.

Obezita hraje hlavní roli ve vývoji difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz a zde je důvod. Faktem je, že nadbytek tuku v ženském těle vyvolává akumulaci estrogenů v důsledku přeměny (pod vlivem enzymu arotamázy) testosteronu tvořeného v nadledvinách na ženské pohlavní hormony, což způsobuje hyperestrogenismus.

[ 4 ], [ 5 ]

Symptomy difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz

Hlavními příznaky difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz jsou pocit "prasknutí" a nepříjemná tíha na hrudi, stejně jako její bolestivost, zejména před menstruací. Tyto příznaky mohou být trvalé v případě poměrně velkých útvarů. V tomto případě lze bolest cítit v blízkých částech hrudníku.

Jak poznamenávají mammologové, pokud je do patologického procesu zapojena žlázová tkáň mléčné žlázy (parenchym), pak hmatné ucpávky nejčastěji mají jasné hranice. Pokud onemocnění postihuje pojivové tkáně (rozděluje mléčnou žlázu na laloky), palpací se detekují pevné ucpávky a diagnostikuje se difúzní fibrózní fibroadenomatóza mléčných žláz.

V případě přítomnosti cyst v tkáních se v mléčné žláze nachází značný počet útvarů s jasnými konturami elastické konzistence, uzlin kulatého nebo oválného tvaru o velikosti až 2 cm nebo více. Tyto neoplazie nemají spojení s kůží mléčné žlázy. Diagnóza je formulována jako difúzní cystická fibroadenomatóza mléčných žláz.

Charakteristickým příznakem difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz v počáteční fázi onemocnění je také mírná změna velikosti novotvarů v závislosti na měsíčním cyklu u žen, které nedosáhly menopauzy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz

Diagnóza difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz je založena na:

• stížnosti pacientů a vyšetření mléčných žláz palpací;
• Rentgenové vyšetření prsu (mamografie);
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• výsledky analýzy obsahu ženských pohlavních hormonů v krevním séru;
• studie cév a průtoku krve v mléčné žláze (Dopplerova sonografie);
• magnetická rezonance (MRI, včetně zavedení kontrastní látky);
• biopsie a histologické vyšetření bioptických vzorků novotvaru (pouze biopsie poskytuje jednoznačnou odpověď na otázku benigní nebo maligní povahy novotvaru).

[ 11 ]

Léčba difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz

Léčba difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz zahrnuje farmakoterapii s použitím řady moderních farmakologických látek. Ve většině diagnostikovaných případů tohoto onemocnění jsou předepsány hormonální léky s antiestrogenním účinkem.

Antiestrogenní lék Toremifen (analogy - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrate, Droloxifene) - ve formě tablet o hmotnosti 20 a 60 mg - je nesteroidní derivát trifenylethylenu. Lékaři doporučují užívat ho v dávce 20 mg denně. Tento lék je však kontraindikován při hyperplazii děložní sliznice (endometria) a dysfunkci jater. Užívání Toremifenu může způsobit nežádoucí účinky ve formě návalů horka, závratí, zvýšeného pocení, vaginálního krvácení, nevolnosti, vyrážky, svědění v genitální oblasti, otoků a deprese.

Raloxifen (Evista) je derivát benzothiofenu, který má podobný účinek jako toremifen. Předepisuje se pouze ženám po menopauze v dávce 60 mg denně.

Léčivý přípravek Duphaston (Dydrogesteron) obsahuje léčivou látku dydrogesteron, což je syntetický analog hormonu progesteronu. Předepisuje se pouze v případě nedostatku tohoto hormonu; standardní dávka je 10 mg (jedna tableta) denně, užívaná po dobu dvou týdnů během každého měsíčního cyklu.

Léčivý účinek přípravku Faslodex je založen na schopnosti jeho aktivní složky fulvestrantu blokovat trofický účinek estrogenů inhibicí aktivity estrogenových receptorů. Léčivo je dostupné ve formě roztoku pro intramuskulární injekce (250 mg, 5 ml stříkačka). Dávkování určuje ošetřující lékař individuálně, standardní dávka je 250 mg denně - jednou měsíčně. Léčivo se nepoužívá při závažných formách selhání jater, stejně jako u těhotných a kojících žen. Nejčastějšími nežádoucími účinky přípravku Faslodex jsou nevolnost, zvracení, průjem, anorexie, vaginální krvácení, otoky, kopřivka a žilní tromboembolie.

Léčivo Parlodel (bromokriptin), derivát alkaloidu námelu, snižuje syntézu hormonů, jako je prolaktin a somatropin. Ženám v plodném věku se předepisuje 1,25 až 2,5 mg léku denně. Mělo by se užívat po skončení menstruace, léčba trvá až 4 měsíce. Mezi nežádoucí účinky Parlodelu patří bolesti hlavy, závratě, slabost, nevolnost a zvracení. Tento lék je kontraindikován při hypertenzi, srdeční arytmii a gastrointestinálních patologiích.

Při léčbě difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz se také používá lék Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin a další synonyma), který blokuje produkci gonadotropinů hypofýzy. Průměrná dávka tohoto léku je jedna až tři tablety denně po jídle. Mezi nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, alergické reakce, poruchy spánku, depresivní stavy, poruchy srdečního rytmu atd.

U difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz po menopauze mammologové doporučují lék Femara (Letrozol), který inhibuje syntézu estrogenů v tukových tkáních. Lék se obvykle užívá jedna tableta denně. U některých pacientek se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, bolest kloubů, slabost, nevolnost a návaly horka.

Chirurgický zákrok u difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz se provádí pouze při podezření na rakovinu prsu. Sektorová resekce žlázy, při které je část postižené tkáně odstraněna (s urgentním histologickým vyšetřením tkání), však onemocnění zcela neodstraní. Po určité době po operaci se difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz může znovu projevit a u 15 % operovaných pacientek se objevují nové útvary v prsu.

Prevence

V prevenci všech dysplazií prsu je velmi důležité včas odhalit patologie. Proto by si ženy měly pravidelně vyšetřovat mléčné žlázy samy. A po čtyřiceti letech spočívá prevence difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz v pravidelných návštěvách mamologa, zejména pokud blízcí příbuzní měli podobné onemocnění.

[ 12 ]

Předpověď

Prognóza difúzní fibroadenomatózy mléčných žláz je – při adekvátní léčbě – ve většině případů pozitivní, protože se jedná o benigní nádory. Riziko, že se difúzní fibroadenomatóza mléčných žláz vyvine v onkologii, je však poměrně vysoké a při intenzivní buněčné proliferaci může dosáhnout 25–30 %.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]