Difuzní fibroadenomatóza prsu

Difuzní fibroadenomatóza prsních žláz má několik názvů: dysplazie prsu, mastodynie, fibrocystická mastopatie, fibrocystická choroba. Podstata patologie je však stejná a spočívá ve skutečnosti, že proliferační změny se vyskytují v tkáních mléčné žlázy s tvorbou cystických a vláknitých těsnění.

Na rozdíl od nodulárního typu, ve kterém fibroepiteliální neoplasie v hrudníku mají jasné hranice a lokalizaci, se difúzní fibroadenomatóza prsních žláz projevuje glandulárními, cystickými nebo vláknitými těsněním rozptýlenými ve všech tkáních prsu.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny difuzní fibroadenomatóza prsních žláz

Příčiny difuzní fibroadenomatózy mléčných žláz jsou přímo spojeny s hormonálními poruchami u žen jakéhokoliv věku. A to se týká nejen čistě pohlavních ženských hormonů (estrogen, progesteron, gonadotropes, atd.).

Ale důvody, proč se hormonální poruchy vyskytují v ženském těle, jsou mnohem více. Lékaři zahrnují vrozené a geneticky determinované faktory, patologické abnormality menstruačního cyklu, některá infekční onemocnění, oslabení imunitního systému, potraty, odmítnutí kojení dítěte.

Mezi příčiny hormonální nerovnováhy a v důsledku toho difuzní fibroadenomatóza prsních žláz odborníci nazývají zánětlivá onemocnění vaječníků (například adnexitis); nepravidelný sexuální život; patologii štítné žlázy (hypotyreóza); dysfunkce kůry nadledvinek (se zvýšenou nebo nedostatečnou sekrecí kortizolu); porušení slinivky břišní (s diabetem typu II a obezitou).

Ve speciální skupině příčin nerovnováhy ženských pohlavních hormonů se rozlišují patologické stavy doprovázené poruchami metabolismu hormonů, které se odstraňují až po přeměně na formu rozpustnou ve vodě. V játrech jsou ženské steroidní hormony, které jsou přeměněny na metoxyestrogeny, spojeny s kyselinou glukuronovou a poté vylučovány z těla žlučem. Když je tento proces narušen, estrogeny se mohou vrátit zpět (přes střevní stěny) a jejich obsah v těle se zvyšuje. To vede k chorobám reprodukční sféry žen, včetně patologických fibrocystických nádorů v mléčných žlázách.

Obezita hraje důležitou roli při výskytu difuzní fibroadenomatózy mléčných žláz, a proto je to důvod. Faktem je, že přebytek tělesného tuku v ženském těle vyvolává akumulaci estrogenu transformací (pod vlivem enzymu arotamázy) testosteronu vytvořeného v nadledvinách do ženských pohlavních hormonů, což způsobuje hyperestrogenismus.

[5], [6],

Symptomy difuzní fibroadenomatóza prsních žláz

Hlavními příznaky difúzní fibroadenomatózy prsních žláz jsou pocit "prasknutí" a nepříjemné těžkosti na hrudi, stejně jako bolestivost, zejména v předvečer menstruace. Tyto znaky mohou být trvalé při vytváření poměrně velkých velikostí. V tomto případě může být bolest dána do blízkých částí hrudníku.

Lékaři mamologové si všimnou, že je-li v patologickém procesu zapojena tkáň prsní žlázy (parenchyma), pak hmatné zhuštění nejčastěji vykazuje jasné hranice. Když nemoc postihuje pojivové tkáně (dělení mléčné žlázy do laloků) pomocí palpace, je detekováno kontinuální hutnění a je diagnostikována difuzní fibrózní adenomatóza prsních žláz.

V případě přítomnosti cyst v tkáních se v prsní žláze nachází značný počet útvarů, které mají jasné kontury elastických uzlů s konzistencí kulatého nebo oválného tvaru o velikosti až 2 cm nebo více. Tyto neoplasie nemají spojení s kůží prsu. Diagnóza je formulována jako difúzní cystická fibroadenomatóza prsních žláz.

Charakteristickým příznakem difuzní fibroadenomatózy mléčných žláz v počátečním stadiu vývoje onemocnění je také mírná změna velikosti novotvarů v závislosti na měsíčním cyklu u žen, které nedosáhly menopauzy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostika difuzní fibroadenomatóza prsních žláz

Diagnóza difuzní fibroadenomatózy prsních žláz je založena na:

• stížnosti pacientů a vyšetření prsou palpací;
• rentgenové vyšetření prsu (mamografie);
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
• výsledky analýzy obsahu ženských pohlavních hormonů v séru;
• studie krevních cév a průtoku krve v mléčné žláze (dopplerosonografie);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI, včetně zavedení kontrastního činidla);
• biopsie a histologické vyšetření bioptických vzorků novotvarů (pouze biopsie dává jednoznačnou odpověď na otázku benigní nebo maligní povahy neoplazie).

[12]

Léčba difuzní fibroadenomatóza prsních žláz

Léčba difuzní fibroadenomatózy prsních žláz zahrnuje lékovou terapii s řadou moderních farmakologických činidel. Ve většině diagnostikovaných případů tohoto onemocnění jsou předepsány hormonální přípravky antiestrogenního účinku.

Anti-estrogenový lék Toremifen (analogy - Fareston, Tamoxifen, Clomiphene citrát, Droloxifen) - ve formě tablet po 20 a 60 mg - je nesteroidní derivát trifenylethylenu. Jeho lékaři doporučují užívat 20 mg denně. Tento lék je však kontraindikován u hyperplazie děložní sliznice (endometria) a jaterní dysfunkce. Toremifen může způsobit nežádoucí účinky ve formě návalu horka, závratě, nadměrného pocení, vaginálního krvácení, nevolnosti, vyrážky, svědění genitálií, otoků a deprese.

Raloxifen (Evista) - derivát benzothiofenu - je podobný účinku jako Toremifen. Předepisuje se pouze ženám v období po menopauze, 60 mg denně.

Léčivo Duphaston (Didrogesteron) má účinnou látku Didrogesteron, což je syntetický analog hormonu progesteronu. Předepisuje se pouze v případě nedostatku tohoto hormonu; Standardní dávka je 10 mg (jedna tableta) denně, užitá dva týdny během každého měsíčního cyklu.

Základem účinku léčiva Fazlodeks je schopnost jeho účinné složky fulvestrantu blokovat trofický účinek estrogenů v důsledku inhibice aktivity estrogenových receptorů. Léčivo je dostupné ve formě roztoku pro intramuskulární injekci (250 mg, 5 ml stříkačka). Dávka je stanovena individuálně ošetřujícím lékařem, standardní dávka je 250 mg denně - jednou měsíčně. Lék se nepoužívá v případě závažných forem selhání jater, stejně jako těhotných a kojících žen. Mezi nejčastější vedlejší účinky přípravku Phaslodex patří nevolnost, zvracení, průjem, anorexie, krvácení z pošvy, otoky, kopřivka a žilní tromboembolie.

Lék Parlodel (bromokriptin), který je derivátem námelového alkaloidu, snižuje syntézu hormonů, jako je prolaktin a somatropin. Ženy ve fertilním věku jsou předepisovány denně od 1,25 do 2,5 mg léčiva. Je nutné přijmout po ukončení měsíční, průběh léčby - do 4 měsíců. Mezi vedlejší účinky přípravku Parlodel patří bolesti hlavy, závratě, slabost, nevolnost a zvracení. Tento lék je kontraindikován u hypertenze, srdečních arytmií a patologických stavů gastrointestinálního traktu.

V léčbě difuzní fibroadenomatózy prsních žláz se také používá Provera (Farlutal, Klinovir, Vadezin, Tsikrin a další synonyma), která blokuje tvorbu hypofyzárních gonadotropinů. Průměrná dávka tohoto léku - od jedné do tří tablet denně, po jídle. Mezi nežádoucí účinky patří bolesti hlavy, alergické reakce, poruchy spánku, depresivní stavy, poruchy srdečního rytmu atd.

V difuzní fibroadenomatóze prsních žláz po nástupu menopauzální mamologie se doporučuje lék Femara (Letrozol), který inhibuje syntézu estrogenů v tukových tkáních. Lék se obvykle užívá na tabletu denně. U některých pacientů se mohou vyskytnout nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, bolest kloubů, slabost, nevolnost a návaly horka.

Chirurgický zákrok pro difuzní fibroadenomatózu prsních žláz se provádí pouze v případě podezření na rakovinu prsu. Odvětvová resekce žlázy, ve které je vyříznuta část postižené tkáně (s urgentním histologickým vyšetřením tkání), však neposkytuje úplnou léčbu onemocnění. Někdy po operaci se opět může projevit difuzní fibroadenomatóza prsních žláz a objevují se nové léze v prsu u 15% operovaných pacientů.

Prevence

Při prevenci všech dysplazií mléčné žlázy je velmi důležité včas odhalit patology. Ženy by proto měly pravidelně nezávisle zkoumat své mléčné žlázy. A po čtyřiceti letech prevence difuzní fibroadenomatózy prsních žláz spočívá v pravidelných návštěvách u lékaře-mamologa, zejména pokud mají příbuzní podobné onemocnění.

[13]

Předpověď

Prognóza difuzní fibroadenomatózy mléčných žláz s odpovídající léčbou je ve většině případů pozitivní, protože tyto nádory jsou benigní. Riziko, že difúzní fibroadenomatóza prsních žláz vstoupí do onkologie, je však poměrně velké a intenzivní proliferace buněk může dosáhnout až 25-30%.

[14], [15], [16]