Příčná septální cysta mozku

Mezi abnormální mozkové útvary benigní povahy – vrozené či získané – patří i cysta mozkové septum pellucidum.

Ve většině případů je asymptomatická a je detekována zcela náhodně při vizualizaci mozkových struktur. [ 1 ]

Epidemiologie

Neexistují žádné klinické údaje týkající se výskytu diagnostikovatelných cyst septum pellucidum a cysty septum pellucidum se vyskytují u 0,04 % pacientů s cystickými lézemi mozku.

Příčiny cysty průhledné přepážky mozku

Obecné příčiny většiny mozkových cyst, včetně intracerebrálních cyst septum pellucidum, jsou nejčastěji vrozené. To znamená, že jejich vznik je způsoben odchylkami v ontogenezi mozku - procesu jeho formování nervovým kmenem a gliovými buňkami - v prenatálním období (v prvních dvou měsících těhotenství).

Čtěte také – Varianty a anomálie mozku

Cysta septum pellucidum u dospělých může být spojena s neuroinfekcí (meningitidou), traumatickým poraněním mozku, nádorovou encefalopatií nebo operací mozku.

Více podrobností v publikaci - Komplikace a následky po traumatickém poranění mozku

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko vzniku abnormálních formací ve formě mozkových cyst, jsou považovány za:

• onemocnění těhotné ženy (akutní virová, chronická a systémová);
• teratogenní účinky alkoholu nebo léků na embryo a plod;
• různé patologie těhotenství, včetně placentární insuficience a hypoxie plodu;
• předčasný porod dítěte (porod před 35.–37. týdnem těhotenství);
• komplikovaný porod, často vedoucí k porodnímu traumatu;
• mozkový edém u novorozenců.

Patogeneze

Průhledná mozková přepážka (septum pellucidum), nacházející se pod corpus callosum, je svislá trojúhelníková membrána, která odděluje přední rohy (cornu frontale) levé a pravé postranní komory mozku (ventriculi laterales) umístěné v čelních lalocích mozkových hemisfér a tvoří jejich střední stěny. Tato přepážka má dvě vrstvy ve formě plotének sestávajících z bílé hmoty (substantia alba), nervových buněk (neuronů) a fibrinových vláken.

Cysta (z řeckého „vaku“) je ohraničená uzavřená dutina s jasnými konturami, často s tekutým obsahem. Patogeneze vrozených neuroepiteliálních cyst nebyla dosud plně prozkoumána. Ačkoli mezi hypotézami mechanismu vzniku cysty průhledné přepážky existuje verze její souvislosti s funkcemi ventrikulárního (komorového) systému a pohybem mozkomíšního moku - mozkovým akvaduktem (aqueductus cerebri).

Pokud je cystická formace septum pellucidum vyplněna mozkomíšním mokem (liquor cerebrospinalis), který je produkován postranními komorami, pak se určí likvorová cysta septum pellucidum.

Kromě toho může být detekována cysta dutiny septum pellucidum. Štěrbinovitý uzavřený prostor - dutina mezi ploténkami septum pellucidum - se tvoří ve třetím měsíci nitroděložního vývoje plodu a je považován za marker vývoje jeho nervové soustavy. Během pátého měsíce prenatálního období se ploténky začínají srůstat a tři až šest měsíců po narození je uzavření této dutiny kompletní.

Ale ve 12-15 % případů se dutina neuzavře, zejména u předčasně narozených dětí. A pokud se zjistí u dospělých, je považována za anatomickou variantu normy.

Pokud mozkomíšní mok zůstává v uzavřené dutině septum pellucidum, pak se jedná o cystu septum pellucidum u dítěte. [ 2 ]

Symptomy cysty průhledné přepážky mozku

Cysta této lokalizace se často nijak neprojevuje. Může však tlačit na mozkovou tkáň a způsobovat příznaky, jako jsou bolesti hlavy doprovázené závratěmi, zvracením a epileptickými záchvaty, problémy se zrakem a sluchem (pacienti si často stěžují na tinnitus).

První příznaky přítomnosti cysty septum pellucidum se také projevují jako periodické bolesti hlavy. Kromě toho se pacienti setkávají se závratěmi, nevolností a zvracením a zhoršením zraku. [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace spojené s touto mozkovou cystou vznikají kvůli její značné velikosti. Může vyvíjet tlak na týlní a temporální rohy laterálních mozkových komor a část aqueductus cerebri - s rozvojem obstrukčního hydrocefalu. V takových případech se objevují ranní bolesti hlavy v oblasti čelní oblasti, potíže s koncentrací a další příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku.

Kromě toho může komprese cysty narušit odtok žilní krve z mozku nebo ovlivnit hypotalamické struktury a oblasti středního mozku, což způsobuje autonomní nebo senzomotorické příznaky.

Je také možné, že cystická formace praskne, což může vést k poměrně vážným problémům s centrálním nervovým systémem.

Diagnostika cysty průhledné přepážky mozku

Příznaky a anamnéza pacienta pro diagnózu nestačí. Nezbytná je instrumentální diagnostika:

• echoencefaloskopie nebo neurosonografie;
• barevný duplexní ultrazvuk mozkových struktur;
• CT – počítačová tomografie mozku;
• magnetická rezonance (MRI) mozku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s arachnoidální cystou interhemisférické fisury, cystou epifýzy mozku a arteriovenózní malformací (aneurysmatem) Galenovy žíly.

Léčba cysty průhledné přepážky mozku

Pouze tehdy, když cysta septum pellucidum způsobuje příznaky, vyžaduje léčbu.

Ačkoli na tento cystický útvar neexistuje lék,

Empiricky se předepisují léky ke zlepšení metabolických procesů v mozkové tkáni - nootropika (Piracetam, Pyriditol, Cerebrolysin ).

Piracetam (Nootropil), používaný při poruchách paměti, snížených kognitivních schopnostech a myoklonusu, se tedy užívá v dávce 1,24–4,8 mg denně (dávkování určuje lékař). V tomto případě jsou vedlejšími účinky tohoto léku nevolnost a zvracení, přibývání na váze, nervozita a deprese, zvýšená podrážděnost a hyperkineze, nespavost nebo ospalost.

Diuretika - osmotická diuretika Diacarb (Acetazolamid), Mannitol - se předepisují při zvýšeném nitrolebním tlaku. Tablety Diacarbu se užívají v dávce 0,125-0,25 g dvakrát denně, ale jsou kontraindikovány při selhání jater a ledvin, glaukomu s uzavřeným úhlem a u dětí mladších 12 let. Mezi možné nežádoucí účinky patří elektrolytová nerovnováha v těle, trombocytopenie, sebevražedné myšlenky a růstová retardace u dětí.

Mannitol se podává intravenózně (dávka se vypočítává na základě tělesné hmotnosti); mezi jeho nežádoucí účinky patří bolest hlavy, nevolnost a zvracení, špatný krevní oběh, dehydratace a elektrolytová nerovnováha.

Pokud se cysta zvětší, může být nutná chirurgická léčba, která zahrnuje zúžení dutiny cysty nebo její endoskopickou fenestraci. [ 4 ]

Prevence

Možnosti prevence vzniku vrozené cysty mozkového septa pellucidum jsou omezeny skutečností, že ne všem rizikovým faktorům pro rozvoj anomálií v nitroděložním období lze zabránit. Prevence se proto ve skutečnosti týká pouze úplného odmítnutí alkoholu před a během těhotenství a také extrémní opatrnosti při užívání drog.

Předpověď

Při léčbě symptomatických cyst septum pellucidum a absenci neurologických komplikací je prognóza považována za příznivou.