Chronická nešpecifická enterokolitida

Chronická nešpecifická enterokolitida - zánětově-dystrofická léze sliznice malého a tlustého střeva. Četnost chronické nespecifické enterokolitidy u všech onemocnění trávícího ústrojí u dětí je asi 27%. Léze malého a hrubého střeva u dětí jsou často kombinovány. Nicméně s primární lézí tenkého střeva se používá termín "chronická enteritida" a s primárním poškozením tlustého střeva termín "chronická kolitida".

Příčiny chronické nespecifické enterokolitidy. Chronická nešpecifická enterokolitida je polyethologické onemocnění, v němž hrají hlavní roli exogenní faktory:

• prodloužené střevní infekce, zejména ty, které se vyskytly v prvním roce života, nebo malosymptomatické formy akutních střevních infekcí s nedostatečnou léčbou;
• delší parazitní infekce střevem, zejména giardiáza;
• potravinová alergie;
• dlouhodobé nekontrolované užívání určitých léků (salicyláty, indomethacin, kortikosteroidy, imunosupresiva, antibiotika);
• expozice toxickým látkám (arsen, olovo, fosfor), ionizující záření;
• stavy imunodeficience.

V patogenezi chronické nespecifické enterokolitidy mají význam:

• porušení obecných a lokálních vazeb imunologické obrany s vývojem zánětově-dystrofických změn střevní sliznice;
• intestinální dysbakterióza, u které dochází ke změně kvalitativního a kvantitativního složení mikroflóry s narušením jejích stanovišť;
• poškození hlavních funkcí střev s vývojem příznaků narušeného trávení a absorpce.

Klasifikace. Chronická nespecifická enterokolitida se vyznačuje:

1. podle původu:
   • primární,
   • sekundární (na pozadí jiných chorob trávicího systému);
2. podle závažnosti:
   • lehká forma,
   • střední tíže,
   • těžká forma;
3. podle období:
   • exacerbace,
   • předměstí,
   • odpuštění;
4. podle značky:
   • monotónní,
   • relapsující,
   • průběžně se opakující;
   • latentní;
5. povahou morfologických změn:
   • zánětlivé,
   • atrofické (I., II., III. Století).

Symptomy chronické nespecifické enterokolitidy zahrnují enterální, poruchy trávení a absorpce a syndromy kolitidy, které jsou doprovázeny bolestivými a dyspeptickými příznaky.

Bolesti se lokalizují častěji v pupku a středním břiše nebo kolem břicha:

• může být intenzivní paroxyzmální (jako střevní kolika) nebo monotónní raspiruyuschimi (s plynatostí);
• obvykle vyvolané chybami ve stravě (bohaté potraviny obsahující velké množství vlákniny, tuku, mléka, cukrovinek).

Diferenciální diagnostická kritéria chronické enteritidy a kolitidy, dyskineze. Dvojtečku

Symptomy	Chronická enteritida	Chronická kolitida	Dyskinesie tlustého střeva
Bolest	Zpevnění Nebo bolesti Ve středních odděleních Břicho	Uchopení nebo pletení v dolních bočních částech spojených s defekací	Cramping v dolních bočních částech, spojený s defekace
Poruchy stolice	Průjem	Střídání zácpy a průjem	Zácpa
Plynatost	Vyjádřeno	Mírně vyjádřeno	Není typické
Symptom Obraztsova	+	-	-
Palpace tlustého střeva	Bez bolesti	Bolestivost a chvění podél střev, hmatatelné křeče a dilatační oblasti	Bolesti podél střev, spazmodické a rozšířené oblasti
Hlen v stolici	_	+ +	+
Absorpce střev	Přerušeno	Neporušeno	Neporušeno
Recto-humanoskopie	Někdy katarální nebo subatrofická proctosigmoiditida	Proctitis, proctosigmoiditis (katarální, folikulární, subatrofická)	Bez patologie
Irrigografie	Bez patologie	Rozšíření záhybů, zvýšená zákal	Poruchy tonusu a pohybu střev
Histologicky (zánětově-dystrofické změny)	Sliznice tenkého střeva	Sliznice tlustého střeva	Bez patologie

U chronické enteritidy je žaludek mírně nafouklý, mírně bolestivý v mesogastrické oblasti. Patognomická choroba pro chronickou enteritidu je Obraztsovův příznak.

U chronické kolitidy závisí bolest na lokalizaci a prevalenci procesu. Pro chronickou kolitidu jsou charakteristické naléhavé (prázdné) touhy a tenesmus (bolestivé nutkání). Charakteristické snížení bolesti po defekaci, úniku plynů, ale často se obává o pocit neúplného vyprazdňování střeva.

Dyspeptické poruchy u chronické nespecifické enterokolitidy jsou charakterizovány nadýmáním a průjmem. U chronické enterokolitidy je stolice bohatá, houževnatá, často se zelenými a nerozházenými zbytky. Znesvěcení defekace nastává během 15-20 minut po jídle nebo po něm a je doprovázeno silnou chvění, transfuzí a bolesti břicha. Frekvence stolice až 5-6krát denně. V koprogramu s chronickou enterokolitidou převažuje steatorea (mastné kyseliny a mýdla mastných kyselin), často jodofilní flóry.

Pro zhoršení chronické kolitidy se stolice stávají častěji 3-5 krát denně, v malých porcích, ale dochází ke střídání zácpy a průjem. Cal je obvykle hnědá s hlenem. Někdy (s erozivním procesem) v stolici může být krev.

Zácpa je obvykle pozorována při remisi chronické kolitidy. Při hmatání břicha se v průběhu tlustého střeva určuje rušivost a něha, často hmatatelné křeče jeho oblastí. V koprogramu - hlen, leukocyty, erytrocyty.

Celkový enterální syndrom se projevuje trofickými poruchami, metabolickými poruchami, polyhypovitaminózou. Nedostatek hmotnosti závisí na závažnosti chronické nespecifické enterokolitidy. U těžkých forem chronické nespecifické enterokolitida typické anémie, které mohou být z důvodu zhoršené vstřebávání železa (hypochromní), alespoň - nedostatek proteinu a B12, kyselina listová, B6, krvácení.

Diagnostika chronické nespecifické enterokolitidy je založena na klinických a anamnestických údajích o výsledcích koprologických, bakteriologických, funkčních, endoskopických, histologických a radiologických studií.

Diferenciální diagnostika chronické nespecifické enterokolitidy prováděného s onemocněním tenkého střeva, doprovázený příznaky malabsorpce, dyskineze tlustého střeva dysbiózou. Nejsložitější diferenciální diagnóza s celiakií. V přítomnosti krve ve stolici vyloučit ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, akutní úplavici, kampylobakteriózy, Amébóza a balantidiasis, střevní tuberkulóza, polypózy, anorektální trhliny.

Léčba chronické nespecifické enterokolitidy. Důležitým aspektem léčby chronické nespecifické enterokolitidy je dieta. Ve stravě (tabulka číslo 4) omezit hrubou vlákninu, žáruvzdorné tuky, smažené, horké mléko. Potraviny se užívají v teplé formě v malých porcích 5-6krát denně.

Léčebná terapie zahrnuje:

Korekce střevní dysbiózy:

1. potlačení růstu podmíněně patogenní flóry:
   • oxychinolinové přípravky (intetriks, enterosediv, chlorohinaldol);
2. "Zakázení" normální flóry (bififormní, laktobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus atd.).

Zlepšete trávení ve střevech (digestální, festální, enzymové, mezimální, kombinované, elzní, Orazové, Creonové, pancitratové).

Zlepšení metabolických procesů v sliznici (komplexní přípravky multivitaminů se stopovými prvky - complim, oligovit, centrum, supradin, unicap atd.).

Normalizace motorické funkce střeva. Přiřadit:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolin, smektit, cholestyramin, Polyphepanum a odvary dubová kůra, olše kužely, granátové jablko kůra, suché plody divoké třešně a borůvky;
• léky, které snižují plynatost, - adsorbenty (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, kopr (fenikel), kmínové semena, léčivé svítání;
• léky ovlivňující enkefalinové receptory: alverin a děti starší 2 roky - imodium (loperamid), dicetel.

Korekce obecných metabolických poruch (železo, vápník atd.).

Při chronické kolitidy, navíc použít lokální léčby (microclysters léčivý odvar zánětlivé byliny: heřmánek, měsíček, třezalky tečkované, s Rakytníkový olej, šípkový olej).

Během snižování akutních jevů, cvičební terapie jsou ukázány vodní procedury: kruhová sprcha, podvodní masáž, bazén. Pokud průjem minerální předepsán nízká slanost vody (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) ve formě tepla, zácpa - vysoce mineralizovaná chlazené minerální voda (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium a lázeňská léčba se provádí během remise.

Dispenzární pozorování pacientů s chronickou nešpecifickou enterokolitidou se provádí do 5 let od okamžiku poslední exacerbace:

• v prvním roce vyšetření s vyhodnocením koprogramu se provádí analýza stolicí pro dysbiózu každé 3 měsíce;
• v následujícím - 1x za 6 měsíců. Léčba proti relapsu zahrnuje kurzy eubiotiky, minerálních vod, vitamínů, fytoterapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],