Chronická nespecifická enterokolitida

Chronická nespecifická enterokolitida je zánětlivě-dystrofické onemocnění sliznice tenkého a tlustého střeva. Výskyt chronické nespecifické enterokolitidy mezi všemi onemocněními trávicích orgánů u dětí je asi 27 %. Léze tenkého a tlustého střeva u dětí jsou často kombinované. Při převažujícím poškození tenkého střeva se však používá termín „chronická enteritida“ a při převažujícím poškození tlustého střeva termín „chronická kolitida“.

Příčiny chronické nespecifické enterokolitidy. Chronická nespecifická enterokolitida je polyetiologické onemocnění, v jehož vzniku hrají hlavní roli exogenní faktory:

• vleklé střevní infekce, zejména ty, které proběhly v prvním roce života, nebo mírně symptomatické formy akutních střevních infekcí s nedostatečnou terapií;
• dlouhodobé parazitární invaze střeva, zejména giardióza;
• potravinová alergie;
• dlouhodobé nekontrolované užívání některých léků (salicyláty, indomethacin, kortikosteroidy, imunosupresiva, antibiotika);
• vystavení toxickým látkám (arsen, olovo, fosfor), ionizujícímu záření;
• stavy imunodeficience.

V patogenezi chronické nespecifické enterokolitidy jsou důležité:

• porušení obecných a lokálních vazeb imunitní obrany s rozvojem zánětlivě-dystrofických změn ve střevní sliznici;
• střevní dysbakterióza, při které dochází ke změně kvalitativního a kvantitativního složení mikroflóry s narušením jejího obvyklého prostředí;
• poškození hlavních funkcí střeva s rozvojem příznaků zhoršeného trávení a vstřebávání.

Klasifikace. Chronická nespecifická enterokolitida se rozlišuje:

1. podle původu:
   • primární,
   • sekundární (na pozadí jiných onemocnění trávicích orgánů);
2. podle závažnosti:
   • mírná forma,
   • střední závažnost,
   • těžká forma;
3. podle období:
   • exacerbace,
   • subremise,
   • prominutí;
4. podle štítku:
   • monotónní,
   • opakující se,
   • neustále se opakující;
   • latentní;
5. podle povahy morfologických změn:
   • zánětlivý,
   • atrofické (I., II., III. stupně).

Mezi příznaky chronické nespecifické enterokolitidy patří enterální syndrom, způsobený poruchami trávení a vstřebávání, a kolitický syndrom, které jsou doprovázeny bolestí a dyspeptickými příznaky.

Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti pupku a středních částí břicha nebo v celém břiše:

• může být intenzivní, paroxysmální (jako střevní kolika) nebo monotónní, nadýmavá (s nadýmáním);
• jsou obvykle vyvolány dietními chybami (bohaté potraviny obsahující velké množství vlákniny, tuky; mléko; sladkosti).

Diferenciálně-diagnostická kritéria chronické enteritidy a kolitidy, dyskineze tlustého střeva

Znamení	Chronická enteritida	Chronická kolitida	Dyskineze tlustého střeva
Bolest	Křeče Nebo kňučení Ve středních částech Břicho	Křeče nebo bolest v dolních bočních oblastech spojená s defekací	Křeče v dolních bočních částech, spojené s defekací
Poruchy střev	Průjem	Střídání zácpy a průjmu	Zácpa
Nadýmání	Vyjádřený	Mírně vyjádřené	Netypické
Obrazcovův příznak	+	-	-
Palpace tlustého střeva	Bezbolestný	Bolest a dunění ve střevě, hmatatelná křečovitá a rozšířená místa	Bolest podél střeva, křečovité a rozšířené oblasti
Hlen ve stolici	_	+ +	+
Střevní absorpce	Porušeno	Neporušeno	Neporušeno
Rektosigmoidoskopie	Někdy katarální nebo subatrofická proktosigmoiditida	Proktitida, proktosigmoiditida (katarální, folikulární, subatrofická)	Žádná patologie
Irigografie	Žádná patologie	Rozšíření záhybů, zvýšená haustrace	Poruchy tonusu a vyprazdňování střev
Histologicky (zánětlivě-dystrofické změny)	Sliznice tenkého střeva	Sliznice tlustého střeva	Žádná patologie

Při chronické enteritidě je břicho mírně oteklé a mírně bolestivé v mezogastrické oblasti. Obrazcovův příznak je patognomický pro chronickou enteritidu.

U chronické kolitidy závisí bolest na lokalizaci a rozšíření procesu. Chronická kolitida je charakterizována imperativními (na vyprázdnění) nutkáními a tenesmy (bolestivými nutkáními). Typické je snížení bolesti po defekaci a odchodu plynů, ale často je znepokojivý pocit neúplného vyprázdnění střev.

Dyspeptické poruchy u chronické nespecifické enterokolitidy jsou charakterizovány plynatostí a průjmem. Při chronické enterokolitidě je stolice hojná, kašovitá, často se zelenými částicemi a nestrávenými zbytky, zapáchající. Nutkání na stolici se objevuje během jídla nebo 15–20 minut po něm a je doprovázeno silným duněním, naléváním a bolestmi břicha. Četnost stolice je až 5–6krát denně. V koprogramu u chronické enterokolitidy převládá steatorea (mastné kyseliny a mýdla mastných kyselin), často jodofilní flóra.

Exacerbace chronické kolitidy je charakterizována zvýšením frekvence stolice až 3-5krát denně, v malých porcích, ale je možné střídání zácpy a průjmu. Výkaly jsou obvykle hnědé s hlenem. Někdy (při erozivním procesu) se ve výkalech může vyskytnout krev.

Zácpa se obvykle pozoruje během remise chronické kolitidy. Při palpaci břicha se určuje dunění a bolest podél tlustého střeva a často se palpují křečovité oblasti. V koprogramu - hlen, leukocyty, erytrocyty.

Celkový enterální syndrom se projevuje trofickými poruchami, metabolickými poruchami, polyhypovitaminózou. Deficit hmotnosti závisí na závažnosti chronické nespecifické enterokolitidy. Těžké formy chronické nespecifické enterokolitidy se vyznačují anémií, která může být způsobena zhoršeným vstřebáváním železa (hypochromie), méně často nedostatkem bílkovin a vitamínů B12, kyseliny listové, B6, krevní ztrátou.

Diagnóza chronické nespecifické enterokolitidy je založena na klinických a anamnestických údajích, na výsledcích koprologických, bakteriologických, funkčních, endoskopických, histologických a radiologických vyšetření.

Diferenciální diagnostika chronické nespecifické enterokolitidy se provádí s onemocněními tenkého střeva, doprovázenými příznaky malabsorpce, dyskinezí tlustého střeva, dysbakteriózou. Nejobtížnější diferenciální diagnostika je s celiakií. Pokud je ve stolici krev, vylučuje se nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, akutní úplavice, kampylobakterióza, amebóza a balantidiáza, střevní tuberkulóza, polypóza, anorektální fisury.

Léčba chronické nespecifické enterokolitidy. Důležitým aspektem léčby chronické nespecifické enterokolitidy je dieta. V dietě (tabulka č. 4) se omezuje hrubá vláknina, žáruvzdorné tuky, smažené, kořeněné jídlo, mléko. Jídlo se přijímá teplé v malých porcích 5-6krát denně.

Léčba léky zahrnuje:

Korekce střevní dysbakteriózy:

1. potlačení růstu oportunní flóry:
   • oxychinolinové léky (Intetrix, Enterosediv, Chlorquinaldol);
2. "výsadba" normální flóry (bififormní, laktobakterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus atd.).

Zlepšení procesu trávení ve střevech (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrát).

Zlepšení metabolických procesů ve sliznici (komplexní přípravky multivitaminů s mikroelementy - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap atd.).

Normalizace motorické funkce střev. Předepsáno:

• adstringenty - tansal, tannalbin, kaolin, smekta, cholestyramin, polyfepan, stejně jako odvary z dubové kůry, olšových šišek, granátových jablek, sušených borůvek a plodů třešní;
• léky snižující nadýmání - adsorbenty (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, kopr (fenykl), kmín, léčivý úsvit;
• léky, které působí na enkefalinové receptory: alverin a pro děti starší 2 let - imodium (loperamid), dicetel.

Korekce obecných metabolických poruch (železo, přípravky vápníku atd.).

Kromě toho se u chronické kolitidy používá lokální léčba (léčivé mikroklystýry s odvarem protizánětlivých bylin: heřmánek, měsíček lékařský, třezalka tečkovaná; s rakytníkovým olejem, šípkovým olejem).

Během období ústupu akutních příznaků je indikována cvičební terapie a vodní procedury: kruhová sprcha, podvodní masáž, bazén. V případě průjmu se předepisují minerální vody s nízkou mineralizací (Essentuki č. 4, Slavjanovská, Smirnovská) v teplé formě, v případě zácpy - vysoce mineralizované chlazené minerální vody (Essentuki č. 17, Batalinskaja).

Léčba v sanatoriu a rekreační oblasti se provádí během období remise.

Ambulantní pozorování pacientů s chronickou nespecifickou enterokolitidou se provádí po dobu 5 let od okamžiku poslední exacerbace:

• během prvního roku se každé 3 měsíce provádí vyšetření s posouzením koprogramu a analýzou stolice na dysbakteriózu;
• následně - jednou za 6 měsíců. Protirecidivová léčba zahrnuje kúry eubiotik, minerálních vod, vitamínů a bylinné medicíny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]